- Cristian Muñoz Villalba. Graduado en Enfermería. Enfermero Centro de Salud Utrillas, Teruel (España).
- Andrea Soriano Barrera. Graduada en Enfermería. Enfermera Centro de Salud Rural, Teruel (España).
- Asensio Martínez Pérez. Graduado en Medicina. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
- Gemma Boloix Peiro. Graduada en Medicina. FEA Medicina Familiar y Comunitaria en Centro Salud Sarrión, Teruel (España).
- Lluch Esparza de la Guía. Graduada en Medicina. FEA Psiquiatría Unidad Salud Mental, Teruel (España).
- Cristina Gargallo Martínez. Graduado en Medicina. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
RESUMEN
El melanoma es un tumor maligno de piel con alta capacidad metastásica. Presentamos el caso de un paciente de 50 años que acudió a consulta por un fibroma pendular en el brazo izquierdo, el cual fue excidado y posteriormente diagnosticado como melanoma en el análisis histopatológico. Este reporte destaca la importancia del diagnóstico diferencial y el análisis histológico riguroso de lesiones cutáneas aparentemente benignas. Se discuten las características clínicas, el manejo y la relevancia del seguimiento en estos casos.
PALABRAS CLAVE
Melanoma, fibroma pendular, diagnóstico diferencial, exéresis, lesión cutánea.
ABSTRACT
Melanoma is a malignant skin tumor with high metastatic potential. We report the case of a 50-year-old patient who presented with a pendulous fibroma on the left arm. After excision, histopathological analysis revealed melanoma. This case underscores the importance of differential diagnosis and thorough histological examination of seemingly benign skin lesions. Clinical features, management, and the importance of follow-up are discussed.
KEY WORDS
Melanoma, pendulous fibroma, differential diagnosis, excision, skin lesion.
INTRODUCCIÓN
El melanoma es un tipo de cáncer maligno que se produce en los melanocitos, células productoras de melanina en la piel. Es uno de los tumores de piel más agresivos, debido a su rápida capacidad de invasión local y a la alta probabilidad de producir metástasis a distancia. La incidencia del melanoma ha mostrado un incremento al alza a nivel mundial, muy especialmente en poblaciones en las que los habitantes poseen la piel clara y en las regiones donde las personas cuentan con una alta exposición solar¹². Una detección temprana y el correcto diagnóstico son cruciales para mejorar la tasa de supervivencia y reducir la mortalidad.
Desde el punto de vista clínico, el melanoma puede presentarse con una amplia variedad de formas y características, dificultando en ocasiones su diagnóstico precoz. Las lesiones más comunes son las pigmentadas, aunque existen formas amelanóticas u otras variantes con patrones atípicos que pueden confundirse con otras lesiones benignas o malignas³. El diagnóstico diferencial es esencial para evitar diagnósticos erróneos que retrasen el tratamiento.
Los fibromas pendulares (acrocordones o pólipos fibroepiteliales) son lesiones benignas de la piel que aparecen principalmente en adultos y suelen tener su localización en zonas de pliegues cutáneos, como el cuello, axilas o región inguinal. Son lesiones pediculadas, blandas y su tamaño puede variar, generalmente consideradas de fácil manejo y no graves para la persona que lo padece⁴.
La coexistencia de un melanoma con la apariencia clínica de un fibroma pendular es poco frecuente y representa un reto diagnóstico. Este caso clínico pone de manifiesto la importancia de no subestimar lesiones de la piel, aún aquellas con una apariencia benigna, y destaca la necesidad de realizar análisis histopatológicos en toda pieza quirúrgica para descartar malignidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta un varón de 50 años, sin antecedentes patológicos relevantes ni factores de riesgo evidentes para melanoma, quien consultó a su médico de cabecera en su centro de atención primaria, por una lesión cutánea localizada en el brazo izquierdo. La lesión fue notada por el paciente aproximadamente un año y medio antes y había mostrado un crecimiento lento, pero de carácter progresivo sin síntomas asociados como dolor, prurito o sangrado.
En el examen físico, se observó una lesión pediculada, de aproximadamente 1.5 cm, con una superficie lisa y con un color marrón claro homogéneo. La lesión a la palpación era blanda y móvil, con características compatibles con un fibroma pendular típico. Debido a la naturaleza benigna aparente, se planificó la exéresis local ambulatoria para confirmación diagnóstica y tratamiento.
El procedimiento se realizó bajo anestesia local, sin complicaciones, y la muestra fue enviada para análisis histopatológico rutinario. El estudio microscópico reveló una proliferación celular atípica, con células pigmentadas que presentaban núcleos pleomórficos, actividad mitótica aumentada y arquitectura desorganizada. La inmunohistoquímica mostró positividad para marcadores melanocíticos específicos (S100 y HMB-45), confirmando el diagnóstico definitivo de melanoma maligno.
Una vez obtenida la confirmación diagnóstica, se realizaron estudios complementarios para la estadificación, en los cuales se incluía una ecografía regional y tomografía computarizada, que no evidenciaron compromiso ganglionar ni metástasis a distancia. El paciente fue derivado tanto al equipo de dermatología como al de oncología, donde se programó una cirugía para ampliación de márgenes y un seguimiento para prevención de recurrencias.
DISCUSIÓN
El melanoma es un cáncer con diferentes presentaciones clínicas, lo que hace que su diagnóstico sea más difícil de obtener, especialmente cuando las lesiones imitan otras lesiones benignas comunes. El caso presentado manifiesta cómo una lesión aparentemente benigna, con características clínicas compatibles con un fibroma pendular, acabó siendo en realidad un melanoma.
El diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas pediculadas debe incluir siempre la posibilidad, aunque en raras ocasiones, de malignidad. Los fibromas pendulares son de manera habitual diagnósticos clínicos basados en la apariencia característica, pero en presencia de variaciones en tamaño, color o síntomas asociados, se debe considerar la biopsia para descartar diagnósticos más serios⁵.
La herramienta clave para confirmar el diagnóstico definitivo de la lesión es el análisis histopatológico. La tinción inmunohistoquímica es una pieza fundamental para identificar la naturaleza melanocítica de la lesión, siendo marcadores como S100 y HMB-45 muy utilizados para este propósito⁶.
Un diagnóstico precoz del melanoma, como en este caso, permite la realización de un tratamiento quirúrgico con mejores resultados y una reducción significativa de que se produzca metástasis. La estrategia terapéutica debe incluir a un equipo multidisciplinario, el cual asegure la adecuada estadificación, planificación de la cirugía y un correcto seguimiento del paciente.
Este caso también destaca la importancia de la educación continua a profesionales sanitarios sobre las diferentes presentaciones clínicas que posee el melanoma, para que puedan identificar señales de alarma de forma correcta y derivar de manera oportuna a los pacientes para una evaluación más especializada.
CONCLUSIONES
La presentación de un melanoma con apariencia de fibroma pendular es poco frecuente, pero es relevante desde el punto de vista clínico. Este caso pone en evidencia que ninguna lesión de la piel debe ser considerada benigna sin la confirmación histopatológica adecuada.
La exéresis y el estudio microscópico detallado de todas las lesiones cutáneas pediculadas pueden evitar diagnósticos tardíos de melanoma y mejorar el pronóstico del paciente. Además, un abordaje multidisciplinario es esencial para perfeccionar el tratamiento y asegurar un correcto seguimiento que permita detectar recurrencias o metástasis a tiempo.
En resumen, el conocimiento y la sospecha clínica son dos herramientas fundamentales para un correcto manejo de melanomas que poseen presentaciones poco frecuentes, contribuyendo a mejores desenlaces en la práctica clínica diaria.
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