Revisión sistemática. Tenosinovitis de Quervain

AUTORES

1. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
5. María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

La tenosinovitis es una condición inflamatoria común que puede afectar a los tendones en diferentes partes del cuerpo. Un tipo es la tenosinovitis de Quervain que implica inflamación de los tendones y engrosamiento de la vaina tendinosa del músculo extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. Su diagnóstico y tratamiento requieren una evaluación integral que tenga en cuenta la causa subyacente y las características clínicas del paciente. La literatura científica ofrece una amplia gama de información sobre este tema, que continúa evolucionando con nuevas investigaciones y avances en el campo médico.

PALABRAS CLAVE

Tenosinovitis, tenosinovitis de Quervain, tendón, inflamación.

ABSTRACT

Tenosynovitis is a common inflammatory condition that can affect tendons in various parts of the body. One type is De Quervain’s tenosynovitis, which involves inflammation of the tendons and thickening of the tendon sheath of the extensor pollicis brevis and abductor pollicis longus muscles. Its diagnosis and treatment require a comprehensive evaluation that considers the underlying cause and the patient’s clinical characteristics. The scientific literature provides a wide range of information on this topic, which continues to evolve with new research and advancements in the medical field.

KEY WORDS

Tenosynovitis, de Quervain’s tenosynovitis, tendon, inflammation.

DESARROLLO DEL TEMA

La tenosinovitis De Quervain es una forma de tendinitis que implica inflamación de los tendones y engrosamiento de la vaina tendinosa del músculo extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. Produce una limitación de la movilidad libre de la muñeca provocando sensaciones dolorosas ante la posibilidad de cualquier movimiento que comprometa dichas estructuras, ya sea elongandolas o comprimiéndolas.

La enfermedad lleva el nombre del cirujano suizo Fritz de Quervain, quien la describió por primera vez en 1895.

La tenosinovitis De Quervain puede estar causada por un traumatismo agudo, ejercicio externo, microtraumas, y/o movimientos repetitivos^1,2.

La tenosinovitis de De Quervain es más común en mujeres que en hombres, y suele presentarse en personas de entre 30 y 50 años. Esta patología no cuenta con una etiología específica, pero se ha podido asociar principalmente con movimientos articulares de la muñeca y el pulgar de manera prolongada y repetitiva durante un tiempo determinado. Existen además una serie de factores contribuyentes a su desarrollo, de los que destacan:

• Movimientos repetitivos: Actividades que requieren movimientos repetitivos del pulgar y la muñeca.
• Traumatismos: Microtraumas o lesiones directas en la muñeca.
• Enfermedades inflamatorias: Condiciones como la artritis reumatoide.
• Factores ocupacionales: Trabajos que implican el uso repetitivo de las manos y muñecas.

Desde el punto de vista fisiopatológico, implica la inflamación de la vaina sinovial que rodea los tendones del músculo abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. Esta inflamación provoca un estrechamiento de la vaina tendinosa, lo que conduce a dolor y limitación en el movimiento del pulgar. La condición se caracteriza por dolor en la base del pulgar, que puede irradiarse a lo largo del antebrazo^3,4.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la tenosinovitis De Quervain es principalmente clínico y se basa en la historia del paciente y el examen físico y, en algunos casos, pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética. La identificación de la causa subyacente es crucial para orientar el tratamiento adecuado. Las pruebas diagnósticas incluyen:

• Prueba de Finkelstein: El paciente cierra el puño con los dedos sobre el pulgar y desvía la muñeca hacia el lado cubital. La reproducción del dolor sugiere tenosinovitis de de Quervain.
• Ecografía: Puede utilizarse para confirmar el diagnóstico mostrando engrosamiento de los tendones y la vaina tendinosa.
• Resonancia magnética: Utilizada en casos más complejos para evaluar la extensión de la inflamación⁵.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la tenosinovitis De Quervain incluye medidas conservadoras y, en casos graves, intervenciones quirúrgicas:

• Conservador:
• Reposo: Evitar las actividades que agravan los síntomas.
• Inmovilización: Uso de férulas para limitar el movimiento del pulgar y la muñeca.
• Medicamentos: Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para reducir la inflamación y el dolor.
• Terapia física: Ejercicios para mejorar la fuerza y la flexibilidad del pulgar y la muñeca.
• Inyecciones de corticoides: Inyecciones de esteroides en la vaina tendinosa para reducir la inflamación.
• Quirúrgico:
• Liberación quirúrgica: En casos refractarios al tratamiento conservador, la cirugía para liberar la vaina tendinosa puede ser necesaria. Este procedimiento alivia la presión sobre los tendones afectados.

La literatura científica ofrece una variedad de enfoques para el manejo de la tenosinovitis, con investigaciones en curso sobre nuevas modalidades de tratamiento y técnicas de diagnóstico. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender completamente los mecanismos subyacentes de esta condición y desarrollar estrategias más efectivas para su prevención y manejo a largo plazo. En última instancia, un enfoque multidisciplinario que involucre a los diferentes profesionales de la salud es esencial para abordar de manera integral la tenosinovitis y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

El pronóstico depende de varios factores, incluyendo la causa subyacente, la gravedad de la inflamación y la respuesta al tratamiento. Generalmente es favorable con un tratamiento adecuado. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa de los síntomas con medidas conservadoras, y la cirugía suele ser efectiva en casos resistentes^6,7,8.

CONCLUSIÓN

La tenosinovitis De Quervain es una condición común que afecta a los tendones del pulgar debido a movimientos repetitivos y sobreuso.

Su diagnóstico y tratamiento requieren una evaluación integral que tenga en cuenta la causa subyacente y las características clínicas del paciente. La literatura científica ofrece una amplia gama de información sobre este tema, que continúa evolucionando con nuevas investigaciones y avances en el campo médico.

En conclusión, la tenosinovitis es una condición inflamatoria que afecta la vaina sinovial que rodea a un tendón, y puede presentarse en diversas partes del cuerpo. Aunque su etiología puede variar, factores como el sobreuso, traumatismos, infecciones y enfermedades autoinmunes pueden desencadenar esta afección. La presentación clínica suele incluir dolor, hinchazón y limitación del movimiento en el área afectada.

El diagnóstico preciso de la tenosinovitis es fundamental para guiar el tratamiento adecuado, que puede incluir medidas conservadoras como reposo, aplicación de hielo y fisioterapia, así como el uso de medicamentos antiinflamatorios y, en casos graves, cirugía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Muñoz AKB, García JO, Andrade FC, Galicia JY, Ahuejote VMM. Tenosinovitis estenosante de los tendones flexores del pulgar o Tenosinovitis de Quervain. Innovación y desarrollo tecnológico revista digital. Septiembre 2022. [citado el 26 de mayo de 2024]; 14 (3) Disponible en: https://iydt.wordpress.com/wp-content/uploads/2022/08/3_28_tenosinovitis-estenosante-de-los-tendones-flexores-del-pulgar-o-tenosinovitis-de-quervain.pdf
2. Palomo Rangel MG, Quiñonez Lopez JG. Tenosinovitis de Quervain y su tratamiento fisioterapéutico. [Trabajo de grado]. Universidad de Pamplona; 2020. Disponible en: http://repositoriodspace.unipamplona.edu.co/jspui/bitstream/20.500.12744/3956/1/Palomo_Rangel_2020_TG.pdf
3. Stahl S, Vida D, Meisner C, Lotter O, Rothenberger J, Schaller H-E, et al. Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of de quervain tenosynovitis: A critical appraisal of its recognition as an occupational disease. Plast Reconstr Surg [Internet]. 2013 [citado el 26 de mayo de 2024];132(6):1479–91. Disponible en: https://journals.lww.com/plasreconsurg/abstract/2013/12000/systematic_review_and_meta_analysis_on_the.19.aspx
4. Al Badri F. Work-related DE quervain’s tensosynovitis (DQT): The diagnosis dilemma. Cureus [Internet]. 2023 [citado el 26 de mayo de 2024];15(1). Disponible en: https://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/13314
5. Freire Ramos E del R, Córdova Suarez MA, Villacres Cevallos EP, Cuenca Cajamarca MF. Prevención de Movimientos Repetitivos y Tenosinovitis de Quervain en el Área de Estadística del Hospital General Puyo. AD [Internet]. 5 de septiembre de 2021 [citado 26 de mayo de 2024];4(3.1):18-7. Disponible en: https://www.cienciadigital.org/revistacienciadigital2/index.php/AnatomiaDigital/article/view/1851
6. Mayo Clinic. Tenosinovitis de Quervain. Mayo Clinic. 2024 [citado el 28 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/de-quervain-tenosynovitis/diagnosis-treatment/drc-20371337
7. Larsen CG, Fitzgerald MJ, Nellans KW, Lane LB. Manejo de la tenosinovitis de De Quervain: una revisión del análisis crítico. JBJS Rev [Internet]. 2021 [citado el 28 de mayo de 2024];9(9): Disponible en: https://journals.lww.com/jbjsreviews/fulltext/2021/09000/Management_of_de_Quervain_Tenosynovitis_A.9.aspx?context=LatestArticles
8. Satteson E, Tannan SC. De Quervain Tenosynovitis. [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2022 [citado el 28 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442005/