Efectos de la electroterapia en accidentes cardiovasculares

AUTORES

1. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular (ACV) tiene un gran impacto sanitario y social ya que es la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia después del Alzheimer. Dentro de las diversas herramientas terapéuticas que posee el fisioterapeuta para su tratamiento, la electroterapia no solo ayuda a aliviar el dolor, también promueve la rehabilitación funcional y la recuperación motora. Antes de realizar una intervención se deberá tener en cuenta que no todos los pacientes son candidatos para el tratamiento mediante electroterapia, por lo que se deberá hacer un cribado en una primera valoración y tener en cuenta las contraindicaciones.

PALABRAS CLAVE

Ictus, fisioterapia, electroterapia.

ABSTRACT

Cerebrovascular accident (CVA) has a great health and social impact since it is the first cause of acquired disability in adults and the second cause of dementia after Alzheimer’s. Among the various therapeutic tools that the physiotherapist has for your treatment, electrotherapy not only helps relieve pain, it also promotes functional rehabilitation and motor recovery. Before performing an intervention, it should be considered that not all patients are candidates for treatment using electrotherapy, so a screening should be done in a first assessment and contraindications must be found.

KEY WORDS

Ischemic stroke, physical therapy, electrotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

MODALIDADES DE ELECTROTERAPIA:

Dependiendo de los diferentes objetivos a conseguir se utilizarán diferentes modalidades:

• Estimulación Eléctrica Funcional (FES): mejora la activación muscular y facilita el movimiento.
• Electroestimulación Neuromuscular (NMES) Aumenta la fuerza muscular en áreas afectadas.
• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS): Para el manejo del dolor¹.

BENEFICIOS DE LA ELECTROTERAPIA:

En primer lugar, se deben descartar los pacientes con posibles contraindicaciones para aplicar la electroterapia y utilizar sus beneficios en la recuperación de los ACV.

• Estimulación muscular: La EENM ayuda a activar músculos que han perdido su función, es especialmente útil en hemiparesia, donde el cuerpo presenta debilidad.
• Mejora el rango de movimiento: Su aplicación facilita tanto el movimiento pasivo como el activo, ayudando a prevenir contracturas y rigidez articular.
• Alivio del dolor: Algunas personas padecen de dolor crónico después del AVC, por lo que puede ser efectiva combatiendo el dolor e impactando en la calidad de vida.
• Estimulación circulatoria: Puede mejorar la circulación sanguínea en las áreas afectadas, favorece la recuperación tisular y reduce el riesgo de complicaciones.
• Facilitación del aprendizaje motor: Al estimular los músculos y nervios, se puede facilitar el proceso de aprendizaje motor^2,3.

CONTRAINDICACIONES:

Aunque la electroterapia ofrece beneficios, no todas las personas son candidatas y por ello se deben de tener en cuenta las diferentes contraindicaciones.

• Marcapasos o dispositivos electrónicos implantados ya que pueden interferir con su funcionamiento.
• Infecciones ya que podría agravar la infecciones y causar complicaciones.
• Durante el embarazo especialmente en zonas abdominales o lumbares.
• Alteraciones sensitivas severas como hipoestesia o anestesia ya que pueden no ser capaces de percibir adecuadamente las sensaciones de la electroterapia.
• Trombosis venosa profunda ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones.
• Condiciones cardiovasculares incontroladas, hipertensión severa o insuficiencia cardiaca debiendo ser evaluados antes de cualquier tratamiento eléctrico.
• Lesiones agudas, fracturas o contusiones⁴.

INDICACIONES PARA EL USO DE LA ELECTROTERAPIA:

• Debilidad muscular: La NMES es útil para trabajar la debilidad en la musculatura causada por el ACV puede verse beneficiada por la NMES con el objetivo de prevenir la atrofia y fortalecer los músculos.
• Espasticidad: La FES al estimular los músculos antagonistas a los espásticos puede llegar a reducir la espasticidad.
• Movimientos funcionales: LA FES es útil en la reducación de la marcha y en funciones como el agarre y la liberación de objetos.
• Dolor Neuropático: Los TENS son indicados para aliviar el dolor después de un ACV⁵.

PARÁMETROS:

Los parámetros para pacientes que han sufrido un ACV variarán según el tipo de electroterapia y los objetivos a conseguir⁵.

A continuación, se enumeran los diferentes tipos de corrientes:

• FES: Realizar movimientos funcionales, por ejemplo, dorsiflexión del pie durante la marcha.

Frecuencia: entre 20-50 Hz.

Duración: entre 200-400 microsegundos.

Intensidad: Se debe ajustar para realizar una contracción muscular visible y funcional sin causar dolor.

Tiempo de rampa: 1-2 segundos de subida y bajada con 5-10 seg de contracción y un tiempo de descanso de 10-20 seg.

Duración sesión: 15-30 minutos, teniendo siempre en cuenta la fatiga del paciente.

Frecuencia tratamiento: 3 a 5 veces por semana.

• NMES: Fortalecer músculos debilitados o prevenir atrofia muscular.

Frecuencia: entre 30-50 Hz.

Duración: entre 200-300 microsegundos.

Intensidad: Suficiente para provocar una contracción muscular visible sin causar incomodidad significativa, aumentando progresivamente a medida que el paciente se adapta.

Tiempo de rampa: 5-10 seg de contracción con 10-30 seg de descanso, ajustando según tolerancia de paciente.

Duración sesión: 10 – 20 minutos por grupo muscular para evitar la fatiga excesiva.

• TENS: Aliviar el dolor neuropatico o muscular.

Frecuencia:

Modo convencional: 50-100Hz (alta frecuencia).

Modo baja frecuencia: 2-10Hz.

Duración del pulso:

Convencional 50.80 microseg.

Baja frecuencia: 100-300 microseg.

Intensidad: Se debe ajustar para que sea confortable.

Duración sesión: 20-30 minutos.

Frecuencia tratamiento: Puede ser utilizado varias veces al día.

CONCLUSIONES

La electroterapia es una gran aliada en la rehabilitación de pacientes que han sufrido una ACV, ayudando a restaurar la función motora, reducir la espasticidad y mejorar el dolor. Sin embargo, en un primer momento se debe de analizar si existe alguna contraindicación en su aplicación, para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alessandro L, Olmos LE, Bonamico L, et al. Rehabilitación multidisciplinaria para pacientes adultos con accidente cerebrovascular [Multidisciplinary rehabilitation for adult patients with stroke]. Medicina (B Aires). 2020;80(1):54-68.
2. Hebert D, Lindsay MP, McIntyre A, et al. Canadian stroke best practice recommendations: Stroke rehabilitation practice guidelines, update 2015. Int J Stroke. 2016;11(4):459-484. doi:10.1177/1747493016643553
3. Murie-Fernández M, Irimia P, Martínez-Vila E, John Meyer M, Teasell R. Neurorrehabilitación tras el ictus [Neuro-rehabilitation after stroke]. Neurología. 2010;25(3):189-196.
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