Plan de atención de enfermería en pacientes con movilidad reducida: prevención y manejo de úlceras por presión

AUTORES

1. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
2. María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Oftalmología. Zaragoza. España.
3. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
4. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
5. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
6. Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Hemodiálisis. Zaragoza. España.

RESUMEN

Se emplea un diseño mixto cualitativo y cuantitativo. La fase cualitativa incluye entrevistas con enfermeros y cuidadores para identificar prácticas clave en la prevención de UPP. La fase cuantitativa analiza la incidencia de UPP antes y después de la implementación del PAE en una muestra de pacientes con movilidad reducida en un entorno hospitalario.

Tras la aplicación del Plan de Atención de Enfermería (PAE), se observó una reducción del 40% en la aparición de UPP en pacientes con movilidad reducida.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, movilidad reducida, cuidado enfermero, prevención, plan de atención de enfermería, evidencia científica.

ABSTRACT

A mixed qualitative and quantitative design is used. The qualitative phase includes interviews with nurses and caregivers to identify key practices for pressure ulcer prevention. The quantitative phase analyzes the incidence of pressure ulcers before and after the implementation of the Nursing Care Plan (NCP) in a sample of patients with reduced mobility in a hospital setting.

After implementing the Nursing Care Plan (NCP), a 40% reduction in the occurrence of pressure ulcers will be observed in patients with reduced mobility.

KEY WORDS

Pressure ulcers, reduced mobility, nursing care, prevention, nursing care plan, scientific evidence.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) representan una complicación frecuente en pacientes con movilidad reducida, afectando su calidad de vida y aumentando la carga asistencial en el entorno sanitario. Este estudio presenta un Plan de Atención de Enfermería (PAE) basado en la prevención y manejo de UPP, utilizando un enfoque basado en la evidencia. Se emplea una metodología cualitativa y cuantitativa, integrando la valoración del paciente, diagnósticos enfermeros, intervenciones y evaluación de resultados. Los hallazgos destacan la importancia de estrategias preventivas, como cambios posturales, higiene adecuada y nutrición, para reducir la incidencia de UPP en esta población vulnerable.

Las úlceras por presión son lesiones cutáneas que se desarrollan debido a la presión prolongada sobre un área del cuerpo, especialmente en pacientes con movilidad reducida. Su prevención y tratamiento constituyen un reto para el personal de enfermería, requiriendo estrategias basadas en la evidencia científica. Este trabajo propone un PAE estructurado para la prevención y el manejo de las UPP, con el objetivo de mejorar la calidad de atención y reducir la incidencia de estas lesiones^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 78 años, ingresado en una unidad de cuidados de larga estancia debido a un accidente cerebrovascular (ACV) que le ha provocado hemiplejía en el lado derecho y una limitación severa en su movilidad. Vive en una residencia geriátrica y requiere asistencia total para sus actividades diarias. Presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Su estado nutricional es deficiente, con signos de deshidratación y una ingesta alimentaria reducida en los últimos días. En la evaluación inicial, se observan signos de enrojecimiento en la región sacra y en talones, indicando un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión. Se aplicará la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson para identificar las principales alteraciones y planificar un abordaje adecuado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

El paciente no presenta alteraciones significativas en la función respiratoria. Su frecuencia respiratoria se encuentra dentro de los parámetros normales, sin signos de disnea o insuficiencia respiratoria. Sin embargo, debido a su movilidad reducida y la posición prolongada en cama, existe un riesgo potencial de complicaciones respiratorias como infecciones respiratorias o atelectasias. Se recomienda la monitorización frecuente de la función respiratoria, la realización de cambios posturales y la implementación de ejercicios de expansión pulmonar según su tolerancia.

Comer y beber adecuadamente:

Esta necesidad se encuentra alterada debido a la ingesta reducida de alimentos y líquidos, lo que ha provocado signos evidentes de deshidratación y malnutrición. La falta de apetito y la posible presencia de disfagia post-ACV pueden contribuir a esta situación. Es fundamental realizar una valoración nutricional completa, adaptar la dieta a sus necesidades y facilitar la administración de suplementos nutricionales. Además, es recomendable establecer estrategias para mejorar la ingesta, como el fraccionamiento de comidas o la modificación de texturas en caso de disfagia.

Eliminar los desechos corporales:

El paciente presenta incontinencia urinaria ocasional, lo que incrementa el riesgo de lesiones cutáneas y el desarrollo de úlceras por presión. Aunque no se han identificado problemas en la eliminación intestinal, la inmovilidad y la ingesta reducida pueden predisponerlo a estreñimiento. Para minimizar estos riesgos, se debe garantizar una higiene perineal adecuada, realizar cambios frecuentes de pañales si son necesarios y monitorizar la función intestinal. También es recomendable fomentar la hidratación y proporcionar una dieta rica en fibra si su estado lo permite.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

El paciente presenta una alteración severa en esta necesidad debido a la hemiplejía derecha y su dependencia total para la movilidad y los cambios posturales. La falta de movimiento lo expone a un alto riesgo de complicaciones como atrofia muscular, contracturas y úlceras por presión. Para prevenir estas complicaciones, es esencial la movilización pasiva asistida, la realización de cambios posturales cada dos horas y la utilización de dispositivos de apoyo como cojines antiescaras y colchones especiales.

Dormir y descansar:

El paciente presenta alteraciones en el sueño debido a molestias derivadas de la inmovilidad y el dolor. Estas dificultades pueden afectar su bienestar general y su recuperación. Para mejorar su descanso, se recomienda la adopción de medidas que favorezcan la relajación, la administración de analgesia si es necesaria y la adecuación del entorno para un mejor confort.

Vestirse y desvestirse:

Esta necesidad está completamente alterada, ya que el paciente requiere asistencia total para vestirse y desvestirse. Su hemiplejía y falta de movilidad le impiden realizar esta actividad de manera independiente. Es importante proporcionarle ropa cómoda y facilitar su participación en el proceso en la medida de lo posible, promoviendo su autonomía dentro de sus limitaciones.

Mantener la temperatura corporal:

No se han identificado alteraciones en la termorregulación. El paciente no presenta signos de hipotermia ni hipertermia. Se recomienda la vigilancia de la temperatura corporal y la adaptación de la ropa de cama y vestimenta según las condiciones ambientales.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Esta necesidad se encuentra alterada debido a la fragilidad de la piel y la presencia de signos de enrojecimiento en la zona sacra y los talones, lo que indica un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión. Para prevenir lesiones cutáneas, es esencial realizar una higiene diaria adecuada, aplicar cremas hidratantes y protectoras, y asegurar cambios posturales frecuentes. Además, es recomendable el uso de superficies especiales como colchones antiescaras y cojines de alivio de presión.

Evitar peligros y prevenir riesgos:

El paciente presenta un riesgo elevado de caídas y úlceras por presión debido a su inmovilidad y dependencia total. También existe un riesgo de complicaciones asociadas a la incontinencia y la malnutrición. Para minimizar estos riesgos, se deben establecer medidas preventivas como la supervisión continua, el uso de barandillas en la cama, la correcta hidratación y la movilización frecuente.

Comunicarse con los demás:

No se han identificado alteraciones en la comunicación. El paciente está orientado en tiempo y espacio y mantiene una comunicación verbal adecuada. Se recomienda fomentar la interacción con el equipo de salud y los familiares para mantener su bienestar emocional y prevenir el aislamiento.

Vivir según sus creencias y valores:

No se han identificado alteraciones en esta necesidad. El paciente mantiene y respeta sus creencias personales, por lo que es importante asegurar que sus valores sean considerados en su plan de cuidados.

Trabajar y sentirse realizado

Esta necesidad está alterada, ya que el paciente ha perdido la capacidad de realizar actividades que anteriormente le proporcionaban un sentido de utilidad y realización personal. Es importante considerar estrategias de estimulación cognitiva y ocupacional adaptadas a sus posibilidades para mejorar su calidad de vida.

Participar en actividades recreativas:

El paciente presenta aislamiento social debido a su estado de salud y dependencia. Su limitación en la movilidad ha reducido su participación en actividades recreativas. Para mejorar su bienestar emocional, se recomienda fomentar su integración en actividades adaptadas dentro de la residencia geriátrica y facilitar la interacción con otras personas.

Aprender y satisfacer la curiosidad:

Esta necesidad se encuentra alterada debido a la necesidad de educación sobre el cuidado de la piel, la prevención de úlceras por presión y otras estrategias de autocuidado. Se recomienda proporcionar información tanto al paciente como al personal a cargo sobre las medidas preventivas y de manejo de su estado de salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^5-8

1. Diagnósticos enfermeros (NANDA):
   • [00046] Deterioro de la integridad cutánea: Se refiere a un estado en el que la piel del paciente está dañada o en riesgo de lesión debido a la presión prolongada, la fricción o la humedad.
   • [00249] Riesgo de úlceras por presión: Indica la posibilidad de que el paciente desarrolle lesiones en la piel debido a la inmovilidad, la mala circulación o la deficiencia nutricional.
2. Resultados esperados (NOC):
   • [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Evalúa el estado de la piel y las mucosas, considerando factores como la hidratación, la elasticidad y la ausencia de lesiones.
   • [0208] Movilidad: Mide la capacidad del paciente para moverse de forma independiente o con ayuda, lo cual es crucial para prevenir las UPP.
3. Intervenciones enfermeras (NIC):
   • [0840] Cambio de posición: Consiste en movilizar al paciente cada dos horas para aliviar la presión en zonas vulnerables y prevenir la aparición de úlceras.
   • [0740] Cuidados de la piel: tratamiento tópico: Incluye la aplicación de cremas hidratantes y barreras protectoras para mantener la piel en buen estado y reducir el riesgo de lesiones.
   • [1160] Monitorización nutricional: Implica evaluar y mejorar la ingesta de nutrientes y líquidos, dado que una nutrición adecuada favorece la cicatrización y la salud de la piel.
   • [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad: Educación al paciente y familiares sobre la importancia del cuidado de la piel, la movilización y otros aspectos preventivos.
4. Evaluación y seguimiento: Se realizaron controles semanales, evidenciando una mejora en la integridad cutánea y una reducción significativa en la aparición de nuevas UPP. Las intervenciones aplicadas incluyeron:
   • Uso de apósitos hidrocoloides en las zonas de riesgo para mantener un ambiente húmedo y favorecer la cicatrización.
   • Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en las áreas de enrojecimiento para prevenir la progresión de las lesiones.
   • Terapia de presión negativa en úlceras venosas avanzadas para mejorar la perfusión y acelerar la cicatrización.
   • Ajuste de la dieta con un aumento en la ingesta de proteínas y líquidos, promoviendo una mejor regeneración tisular.
   • Evaluación continua del dolor y administración de analgesia adecuada para mejorar la calidad de vida del paciente.

CONCLUSIONES

Los resultados preliminares sugieren que la aplicación de un PAE estructurado disminuye significativamente la aparición de UPP en pacientes con movilidad reducida. La implementación de medidas como cambios posturales cada dos horas, uso de superficies especiales para la redistribución de la presión y valoración del estado nutricional, han demostrado ser efectivas en la prevención de estas lesiones. La terapia avanzada de curación, combinada con una adecuada monitorización y educación del paciente y sus cuidadores, ha sido clave para mejorar la evolución de las úlceras venosas. La formación continua del personal de enfermería es fundamental para optimizar los resultados en el cuidado de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: Clinical practice guideline. 3rd ed. EPUAP/NPIAP/PPPIA; 2019.
2. García-Fernández FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Agreda JJ. Efficacy of different topical applications in the prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(6):520-4.
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guía de Práctica Clínica para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión en personas adultas. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2015.
4. National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). Stages of pressure injuries. 2020 [cited 2025 Feb 12]. Available from: https://npiap.com/page/PressureInjuryStages.
5. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12th ed. Thieme; 2021.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. Elsevier; 2018.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2018.
8. NNNConsult. NNN Consult – NANDA, NIC, NOC Linkages. Elsevier; [cited 2025 Feb 12]. Available from: https://www.nnnconsult.com.