Artículo monográfico. Anemia en el embarazo

AUTORES

1. Laura Pascual Pelegrina. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. María Royo del Río. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

La anemia en el embarazo es una condición médica muy común en las mujeres embarazadas, en todo el mundo, que puede tener serias consecuencias, tanto para el hijo como para la mujer embarazada, si no recibe el tratamiento adecuado. Es, además, un problema de salud importante, que afecta al 38.2% de la población mundial¹. La deficiencia de hierro, es la causa más común.

El manejo y tratamiento de esta condición médica tan común con suplementos de hierro, puede evitar complicaciones, como la transfusión sanguínea y otros efectos secundarios.

PALABRAS CLAVE

Anemia, embarazo, anemia ferropénica.

ABSTRACT

Anaemia in pregnancy is a common medical condition in pregnant women around the world that can have serious consequences for both the baby and the mother, if not well treated. It is also a significant health problem, with 38.2% of women worldwide affected¹. Iron deficiency is the main cause of anaemia.

The management and treatment of this common condition with iron supplements, can avoid complications such as transfusions and other side effects.

KEY WORDS

Anaemia, pregnancy, iron deficiency.

DESARROLLO DEL TEMA

La anemia en el embarazo es un problema a nivel mundial, que según la OMS afecta al 38.2% de las mujeres embarazadas^1, siendo la causa más frecuente la deficiencia de hierro. Otras causas incluyen hemoglobinopatías, deficiencias nutricionales y enfermedades crónicas o infecciosas.

La anemia es definida por la Organización Mundial de la Salud como una hemoglobina (Hb) < 110 g/L en el embarazo y <100 g/L postparto¹.

En la mujer embarazada, se llevan a cabo una serie de cambios fisiológicos, que facilitan la adaptación del organismo a las demandas fetales a lo largo de la gestación. Entre ellos se encuentra el aumento de la volemia, con un leve aumento sin embargo de los glóbulos rojos, que conlleva una hemodilución

fisiológica, que se define como “anemia fisiológica del embarazo”.

Debido a la ausencia de la menstruación, los requerimientos de hierro disminuyen durante el primer trimestre del embarazo y es a partir del segundo trimestre que comienzan a aumentar gradualmente como respuesta a la producción elevada de eritrocitos maternos y la aceleración del crecimiento tanto placentario como fetal⁴. El aumento en la producción de eritrocitos está mediado por el aumento de la secreción de eritropoyetina a nivel renal⁴; sin embargo a pesar de este aumento de producción de eritrocitos, en el embarazo se registra una disminución fisiológica de la concentración de hemoglobina por la hemodilución antes nombrada.

Es importante para la Matrona, especialmente de Atención Primaria, conocer los factores de riesgo, tanto preconcepcionales, como durante la gestación, para poder abordar este problema de salud tan habitual. Estos factores de riesgo incluyen: edad materna (<18 años)², multiparidad², anemia previa al embarazo², intervalo intergenésico menor de 1 año³, bajo nivel socio-económico², déficit nutricional², hemoglobinopatías² y gestación múltiple³.

También es de vital importancia para las matronas, reconocer mujeres embarazadas con mayor riesgo de anemia, debido a riesgo de hemorragia en el parto, con alteraciones de la coagulación o con factores culturales-religiosos que conlleven un rechazo de transfusiones sanguíneas y hemoderivados.

La matrona de Atención Primaria representa un papel esencial para el abordaje y la prevención de la anemia en el embarazo:

Hemograma: Comprobar que las analíticas y hemogramas de los tres trimestres de embarazo están realizados y que están en el rango de la normalidad.

Dieta rica en Fe: La primera recomendación, que una matrona debe dar a las mujeres embarazadas incluye una dieta rica en hierro que incluya alimentos como verduras de hoja verde, legumbres, cereales integrales, pescado, carne, mariscos bien cocinados y frutos secos.

Suplementos de hierro: Las necesidades de hierro, no son las mismas a lo largo de la gestación, siendo superiores en el tercer trimestre. Diferentes protocolos ofrecen variadas recomendaciones respecto a los suplementos de hierro necesarios entre el 2º-3º trimestre de embarazo.

En la encuesta realizada por la SEGO (en la que el objetivo era conocer el manejo de la anemia por los ginecólogos en servicios de obstetricia y ginecología en España, tanto públicos como privados), los resultados indicaron que aunque la mayoría aplicaban el diagnóstico y el tratamiento correctamente, no disponían de un protocolo para el manejo de la anemia por déficit de hierro^6.

El hierro oral está indicado para prevenir la anemia durante el embarazo y el déficit de hierro, para mujeres con niveles bajos de hierro.

Debido a que la anemia ferropénica es la principal causa de anemias leves (10-10.9 g/dl) se iniciará tratamiento empírico con hierro oral sin necesidad de estudio etiológico⁵. Diferentes compuestos son comercializados en España para dicho tratamiento o bien con sales ferrosas (Ferbisol, Tardyferon) , o sales férricas (Ferplex, Profer).

Los efectos secundarios más frecuentes son:

• Estreñimiento o diarrea.
• Náuseas y vómitos.
• Molestias gastrointestinales.

Se recomienda el tratamiento con sales ferrosas frente a las sales férricas debido a la peor absorción y biodisponibilidad de las últimas³.

La matrona, no solo debe conocer los efectos secundarios de los tratamientos, también debe asegurarse del correcto cumplimiento e ingesta de los mismos. Es importante, que la paciente conozca que los suplementos deben tomarse en ayunas o entre comidas, salvo que la comercializadora indique lo contrario. Se deberá evitar la ingesta de té, leche o café a la vez que el tratamiento, lo cual disminuiría la absorción del mismo.

Deberá realizarse control analítico con hemograma a las 2-3 semanas de haber iniciado el tratamiento³.

Si tras este control, los niveles de hierro no son adecuados el Obstetra deberá valorar disminuir la dosis diaria de hierro en casos de mala tolerancia digestiva, tomas alternas o cambio de tratamiento. Si tras esto no hay mejoría se valorará un perfil férrico, tratamiento endovenoso de hierro y/o derivar a la paciente al servicio de Hematología.

CONCLUSIONES

La práctica general diaria, es una importante oportunidad para la temprana identificación de la anemia en las mujeres a nivel preconcepcional, o en el primer trimestre de embarazo². Además de la realización de analíticas en los diferentes trimestres de embarazo, para valorar los niveles de hierro y realizar un diagnóstico temprano de anemia, es importante para la matrona de Atención Primaria, detectar las mujeres embarazadas con alto riesgo de anemia, favoreciendo un tratamiento temprano y mejorar así los resultados finales.

La evidencia científica actual, recomienda como primera línea de tratamiento, el tratamiento de hierro vía oral, con un adecuado seguimiento, derivando a Hematología en casos complejos o no resueltos con el tratamiento habitual².

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: WHO, 2015. Disponible en www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/ (acceso 2 Julio 2024).PubMed.
2. Frayne J, Pinchon D. Anaemia in pregnancy. Aust J Gen Pract. 2019 Mar;48(3):125-129. doi: 10.31128/AJGP-08-18-4664. PMID: 31256475.
3. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (sede web). Granada: Servicio Andaluz de Salud; 2024 (acceso 1 de julio de 2024). Disponible en https://www.huvn.es/asistencia_sanitaria/ginecologia_y_obstetricia/protocolos_clinicos.
4. Carrillo-Mora Paul, García-Franco Alma, Soto-Lara María, Rodríguez-Vásquez Gonzalo, Pérez- Villalobos Johendi, Martínez-Torres Daniela. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2021 Feb [citado 2024 Jul 02] ; 64( 1 ): 39-48. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026- 17422021000100039&lng=es. Epub 06-Jul-
5. 2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07.
6. Hospital Clinic de Barcelona (sede web). Barcelona: Hospital Clínic de Barcelona; 2022 (acceso 2 de julio de 2024). Disponible en https://fetalmedicinebarcelona.org/wp- content/uploads/2024/02/Anemia-durante-la-gestacion-y-el-puerperio.pdf
7. SEGO. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (sede web). Madrid: SEGO; 2022 (acceso 2 de julio de 2024). Disponible en https://sego.es/documentos/progresos/v65- 2022/n2/Diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20la%20anemia%20por%20deficit%20de%20 hierro%20en%20obstetricia%20y%20ginecologia.pdf.