Caso clínico de un paciente con hipertensión arterial

AUTORES

1. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
2. Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Sheila Minguillón Montes. TCAE en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente femenina de 58 años que acude al centro de salud por cefaleas persistentes, visión borrosa ocasional y fatiga. Refiere antecedentes personales de hipertensión arterial diagnosticada hace 5 años, tratada con enalapril, aunque no cumple de forma rigurosa el tratamiento. En la valoración inicial, se encuentra presión arterial de 165/98 mmHg, frecuencia cardíaca de 88 lpm, IMC de 31 kg/m². La paciente tiene antecedentes familiares de hipertensión y enfermedad cardiovascular. Muestra una comprensión limitada sobre su enfermedad y tratamiento, así como bajo nivel de actividad física y alimentación rica en sodio.

Se realiza valoración enfermera según el modelo de Virginia Henderson, identificando necesidades alteradas en alimentación, eliminación, actividad, sueño y seguridad. Se formulan diagnósticos NANDA relacionados con manejo ineficaz del régimen terapéutico y riesgo de complicaciones cardiovasculares. Se implementan intervenciones NIC como educación sanitaria, control de signos vitales, fomento de la adherencia al tratamiento y apoyo emocional. Los resultados esperados NOC incluyen control de la presión arterial, conocimiento del tratamiento y adherencia al régimen terapéutico.

Se concluye que la intervención de enfermería integral es fundamental para mejorar el estado de salud del paciente hipertenso, fomentando hábitos saludables y el autocuidado. La educación continua y la motivación son claves en el control de la enfermedad¹.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión arterial, enfermería, Virginia Henderson, tratamiento.

ABSTRACT

The case of a 58-yar-old female patient is presented, who comes to the health center due to persistent headaches, occasional blurred vision, and fatigue. She reports a personal history of hypertension diagnosed 5 years ago and treated with enalapril, although she is not rigorously adhering to treatment. Initial assessment revealed a blood pressure of 165/98 mmHg, a heart rate of 88 bpm, and a BMI of 31 kg/m². The patient has a family history of hypertension and cardiovascular disease. She displays limited understanding of her condition and treatment, as well as low physical activity and a high-sodium diet.

A nursing assessment was performed according to the Virginia Henderson model, identifying altered dietary, elimination, activity, sleep, and safety needs. NANDA diagnoses were made related to ineffective management of the therapeutic regimen and risk of cardiovascular complications. NIC interventions were implemented, such as health education, vital sign monitoring, promoting treatment adherence, and emotional support. Expected NOC outcomes include blood pressure control, treatment knowledge, and adherence to the therapeutic regimen. It is concluded that comprehensive nursing intervention is essential to improve the health status of hypertensive patients by promoting healthy habits and self-care. Continuing education and motivation are key to disease control.

KEY WORDS

High blood pressure, nursing, Virginia Henderson, treatment.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 58 años, acude al centro de salud por cefaleas frecuentes, especialmente en la mañana, y visión borrosa ocasional. No refiere otros síntomas neurológicos. Comenta que ha sido diagnosticada con hipertensión hace cinco años, pero no toma la medicación de forma constante. Su presión arterial habitual, según sus propios registros, oscila entre 150-160/90-100 mmHg.

En la consulta se evalúan signos vitales: PA: 165/98 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm, Tº: 36,5 ºC. IMC: 31 kg/m². Examen físico sin hallazgos significativos. Vive con su esposo, realiza labores domésticas y cuida a sus nietos. Su dieta es rica en alimentos procesados y no realiza actividad física regular.

La paciente reconoce tener dificultades para entender su enfermedad y el tratamiento, y se siente frustrada. No presenta alteraciones cognitivas ni emocionales importantes, pero sí ansiedad sobre su salud futura.

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta inadecuada (alta en sal, grasas).
3. Eliminar por todas las vías corporales: Normal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Actividad física escasa.
5. Dormir y descansar: Sueño no reparador.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal: Independiente.
9. Evitar los peligros ambientales: Riesgo cardiovascular elevado, presión arterial descontrolada.
10. Comunicarse con los demás: Adecuado.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se identifica conflicto.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Activa en el hogar.
13. Participar en actividades recreativas: No realiza actividades recreativas.
14. Aprender: Presenta dificultades para comprender la importancia del tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-5

1. (00078) Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con falta de conocimiento, manifestado por presión arterial elevada y falta de adherencia al tratamiento.
2. (00168) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca relacionado con hipertensión no controlada.
3. (00162) Disposición para mejorar el conocimiento relacionado con el manejo de su enfermedad.
4. (00085) Deterioro del patrón de sueño relacionado con cefalea e hipertensión.

Intervenciones según NIC y resultados esperados según NOC

Diagnóstico 1: Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

• NIC:
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 4490 Monitorización de signos vitales.
  • 5616 Enseñanza: medicación prescrita.
• NOC:
  • 1612 Conocimiento: régimen terapéutico.
  • 2380 Adherencia al tratamiento.

Diagnóstico 2: Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca.

• NIC:
  • 4040 Cuidado cardíaco.
  • 4160 Manejo de la salud cardiovascular.
• NOC:
  • 0401 Estado cardiovascular.
  • 0416 Perfusión tisular: cardíaca.

Diagnóstico 3: Disposición para mejorar el conocimiento

• NIC:
  • 5510 Educación para la salud.
  • 5240 Asesoramiento nutricional.
• NOC:
  • 1803 Conocimiento: control de la hipertensión.
  • 1850 Nivel de motivación para el aprendizaje.

Diagnóstico 4: Deterioro del patrón de sueño

• NIC:
  • 1850 Mejorar el sueño.
  • 6486 Manejo ambiental: confort.
• NOC:
  • 0004 Sueño.
  • 1211 Nivel de ansiedad.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico muestra la importancia de una valoración integral enfermera en pacientes hipertensos, utilizando modelos como el de Virginia Henderson para identificar necesidades alteradas. La hipertensión es una enfermedad crónica que requiere un abordaje continuo, centrado en la educación sanitaria, el autocuidado y la adherencia terapéutica. Las intervenciones de enfermería deben enfocarse no solo en el control fisiológico de la presión arterial, sino también en el apoyo emocional y la modificación de hábitos. La implicación del paciente en su tratamiento es clave para evitar complicaciones y mejorar su calidad de vida. El seguimiento continuo y la comunicación efectiva son esenciales para lograr los objetivos terapéuticos. Además, la formación constante del personal de enfermería y la colaboración interdisciplinar contribuyen significativamente a una atención más segura, eficiente y personalizada, adaptada a las necesidades específicas de cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Hypertension. Geneva: WHO; 2021. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
2. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Dochterman J. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
5. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero: fundamentos para la práctica clínica. 9.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2020.