Artroplastia invertida de hombro

AUTORES

1. Javier Planas Gil. Fisioterapeuta MAZ Zaragoza. España.
2. Inés Ariza Lafaja. Fisioterapeuta MAZ Zaragoza. España.
3. Raquel Burillo Nebra. Fisioterapeuta Clínica E. Sierra. Zaragoza, España.
4. Ana Badules Sánchez. Fisioterapeuta Clínica V. Abenia. Zaragoza, España.
5. David Rillo Gil. Fisioterapeuta MAZ Zaragoza. España.
6. Marta Fustero Albero. Fisioterapeuta FADEMA Zaragoza. España.

RESUMEN

La artroplastia invertida de hombro (AIH) es una técnica quirúrgica empleada principalmente en pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador, fracturas complejas de húmero proximal o fallos de artroplastia previa. Este procedimiento modifica la biomecánica glenohumeral, permitiendo que el deltoides supla la función del manguito rotador ausente o deficiente. La AIH ha demostrado mejorar el rango de movilidad y la calidad de vida en pacientes con pérdida funcional significativa del hombro. La fisioterapia postoperatoria es clave para optimizar los resultados clínicos y prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia invertida, hombro, manguito rotador, fisioterapia.

ABSTRACT

Reverse shoulder arthroplasty (RSA) is a surgical technique primarily used in patients with cuff tear arthropathy, complex proximal humerus fractures, or failed previous shoulder arthroplasty. This procedure alters the glenohumeral biomechanics, allowing the deltoid muscle to compensate for the deficient or absent rotator cuff. RSA has shown to improve range of motion and quality of life in patients with significant shoulder dysfunction. Postoperative physical therapy is essential to optimize clinical outcomes and prevent complications.

KEY WORDS

Reverse shoulder arthroplasty, shoulder, rotator cuff, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

La artroplastia invertida de hombro se ha consolidado como una opción quirúrgica altamente eficaz para el tratamiento de patologías complejas del hombro, especialmente en aquellos casos donde la función del manguito rotador está gravemente comprometida o resulta irreparable. Esta técnica ha evolucionado significativamente desde su introducción, y en la actualidad se utiliza con frecuencia en el abordaje de artropatías severas del manguito rotador, fracturas osteoporóticas del húmero proximal, particularmente en pacientes de edad avanzada, así como en el tratamiento de fallos de prótesis anatómicas previas. Su principio fundamental radica en la inversión de la biomecánica articular, trasladando el centro de rotación para que el músculo deltoides asuma la función motora que el manguito rotador ya no puede cumplir, lo que permite restaurar la movilidad y mejorar la calidad de vida del paciente¹.

FISIOPATOLOGÍA / INDICACIONES CLÍNICAS:

La AIH está indicada cuando la musculatura del manguito rotador se encuentra severamente degenerada o ausente, como ocurre en casos de artropatía por desgarro masivo del manguito, fracturas del húmero proximal con imposibilidad de reconstrucción, o fallos protésicos. En condiciones normales, la cabeza humeral es estabilizada por el manguito rotador, permitiendo movimientos amplios y controlados. Cuando este se pierde, la cabeza tiende a migrar superiormente, causando dolor, rigidez y pérdida funcional. La AIH cambia el centro de rotación medial e inferioriza la articulación, permitiendo que el deltoides recupere la función de elevación del brazo¹.

SIGNOS Y SÍNTOMAS PREOPERATORIOS:

Los pacientes candidatos a artroplastia invertida de hombro suelen presentar dolor crónico, generalmente severo e invalidante, acompañado de una pérdida significativa del rango de movimiento, especialmente en los movimientos de elevación y rotación del brazo. A esto se suma una notable disminución de la fuerza muscular, lo que compromete aún más la funcionalidad del hombro. En los estudios radiográficos se observan alteraciones como el ascenso de la cabeza humeral, colapso articular y, en casos de revisión, aflojamiento de la prótesis previa. Además, las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética revelan atrofia y retracción muscular del manguito rotador, lo que confirma el deterioro estructural avanzado de la articulación².

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:

Las principales indicaciones para la artroplastia invertida de hombro incluyen desgarros masivos e irreparables del manguito rotador, artrosis glenohumeral severa con pérdida estructural significativa, fracturas complejas del húmero proximal en pacientes de edad avanzada, fallo de una prótesis anatómica previamente implantada, así como la presencia de pseudoartrosis dolorosa o necrosis avascular de la cabeza humeral².

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se establece mediante la combinación de anamnesis clínica, exploración física y pruebas de imagen. Se realiza:

• Radiografía anteroposterior y lateral del hombro.
• Resonancia magnética para valorar el estado del manguito rotador.
• TAC para valorar deformidades óseas o planificación quirúrgica.

CLASIFICACIÓN / TIPO DE INTERVENCIÓN:

Existen distintos diseños protésicos según el tipo de glenosfera y el grado de lateralización, sin embargo, todas buscan reproducir una mecánica estable entre escápula y húmero, donde el componente glenoideo es convexo y el humeral cóncavo (a diferencia de la anatomía normal)³. Puede realizarse como:

• Artroplastia invertida primaria.
• Artroplastia invertida de revisión.
• Hemiartroplastia convertida a inversa.

CIRUGÍA Y CUIDADOS INMEDIATOS:

La cirugía consiste en el abordaje del hombro (habitualmente deltopectoral), resección de las superficies articulares, colocación de la glenosfera en la escápula y de la cúpula humeral invertida.
Postoperatoriamente se inmoviliza el brazo en cabestrillo entre 3 y 4 semanas, permitiendo movimiento pasivo progresivo según protocolo. Se controlan el dolor, el riesgo de luxación, infección y sangrado⁴.

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO:

El abordaje fisioterapéutico posterior a una artroplastia invertida de hombro es un componente esencial en el proceso de recuperación funcional. La intervención debe iniciarse de forma precoz, dentro de los límites clínicamente seguros, y adaptarse a la evolución del paciente. Durante las primeras semanas, cuando el hombro permanece inmovilizado, las intervenciones se centran en la educación postural, el control del dolor mediante crioterapia o electroterapia analgésica (como TENS), y la movilización activa de las articulaciones distales (muñeca, mano y codo) para prevenir edemas y rigideces. También es fundamental mantener la movilidad escapulotorácica y estimular la musculatura del tronco mediante ejercicios respiratorios y neuromotores suaves. Una vez retirada la inmovilización, se introducen movilizaciones pasivas y ejercicios pendulares con el objetivo de recuperar la movilidad sin comprometer la integridad de los componentes protésicos ni el proceso de osteointegración⁵.

En fases más avanzadas, el tratamiento fisioterapéutico se enfoca en la activación y fortalecimiento progresivo del deltoides, músculo clave para compensar la pérdida de función del manguito rotador. Se incorporan ejercicios activos asistidos y luego activos contra resistencia ligera, priorizando el control motor y la estabilidad escapulohumeral. A medida que se avanza en el programa de rehabilitación, se integran tareas funcionales orientadas a las actividades de la vida diaria (AVD), así como ejercicios de coordinación, propiocepción y reeducación neuromuscular. El tratamiento debe adaptarse continuamente según la evolución clínica, las expectativas del paciente y las escalas funcionales empleadas (como Constant-Murley o ASES). Una rehabilitación adecuada puede prolongarse hasta los seis meses, siendo clave para alcanzar resultados óptimos en cuanto a movilidad, fuerza y calidad de vida⁶.

CONCLUSIÓN

La artroplastia invertida de hombro representa una solución quirúrgica eficaz para pacientes con lesiones irreparables del manguito rotador y disfunción articular grave. Su éxito no depende únicamente de la cirugía, sino también de una rehabilitación estructurada y dirigida, donde la fisioterapia asume un rol protagónico en la restauración de la movilidad, fuerza y funcionalidad del hombro. Un seguimiento multidisciplinar y una educación adecuada del paciente son determinantes para evitar complicaciones y garantizar resultados satisfactorios a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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