Plan de cuidados de enfermería. Paciente con trastorno de despersonalización/ desrealización

AUTORES

1. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
2. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
3. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Elena Marco Ramo. Enfermera Especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería basándose en las taxonomías NANDA, NOC y NIC en un paciente con trastorno de despersonalización/ desrealización ingresado en Hospital de Día de Salud Mental.

Se realiza la recogida de información mediante la entrevista clínica y la exploración de la paciente, así como se recogen datos de su historia clínica. Se valoran las necesidades siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon y se elabora el plan de cuidados individualizado.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de despersonalización/ desrealización, enfermería, cuidados.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan based on the NANDA, NOC and NIC taxonomies is developed for a patient with a despersonalization/ derealization disorder admitted to a Mental Health Day Hospital.

Information is collected through a clinical interview and examination of the patient, as well as data from his medical history. His needs are assessed using Marjory Gordon´s functional patterns, and an individualized care plan is developed.

KEY WORDS

Despersonalization/ derealization disorder, nursing, care.

INTRODUCCIÓN

El trastorno de despersonalización/ desrealización es un tipo de trastorno disociativo que consiste en sentimientos persistentes o recurrentes de estar separado (disociado) del cuerpo o de los procesos mentales propios. A menudo desencadenado por un estresor intenso. Acompaña a varias patologías psiquiátricas (trastornos de ansiedad o afectivos, esquizofrenia, trastornos disociativos, trastornos de la personalidad, trastornos por abuso de sustancia, etc.)^1,2,3.

La despersonalización es la experimentación de experiencias de irrealidad, distanciamiento o de ser un observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo. La desrealización es vivir experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno⁴.

El trastorno suele darse en la misma proporción en hombres que en mujeres. La edad media de inicio son los 16 años, el 5% de los casos se da el inicio tras los 25 años. La etiología es amplia; estresor grave (maltrato infantil, abuso físico, violencia, muerteinesperada de un ser querido), estrés interpersonal, laboral, financiero o uso de drogas. La recuperación completa es posible con un temprano y buen abordaje multidisciplinar. Los síntomas persistentes o recurrentes pueden producir solo un deterioro mínimo manteniendo la mente ocupada y enfocada en otros pensamientos o actividades. Los síntomas casi siempre son angustiantes Son frecuentes la ansiedad y la depresión. Los pacientes saben que sus percepciones no son reales.

El tratamiento es dual, basado en psicoterapia como terapias cognitivas que bloqueen el pensamiento obsesivo sobre la percepción, terapias conductuales para distraer de la despersonalización/desrealización y técnicas básicas (utilizar 5 sentidos para ayudar a los pacientes a sentirse más conectados con ellos mismos y con el mundo). Y tratamiento farmacológico con el uso de ISRS (Inhibidores selectivos recaptación de serotonina) y ansiolíticos^1,2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 51 años derivado del Centro de Salud Mental de Adultos para valoración y tratamiento de clínica ansiosa, síntomas sensoperceptivos y periodos de amnesia.

Antecedentes personales:

• SOMÁTICOS: No alergias medicamentosas conocidas, HTA a tratamiento, neoplasia de estómago 2012 con gastrectomía total y quimioterapia, cardiopatía isquémica.
• TÓXICOS: Abuso puntual de benzodiacepinas con fines autolíticos.

 

Antecedentes psiquiátricos:

• Primera visita con psicología en julio 2018 por clínica ansiosa.
• En seguimiento en Centro de Salud Mental por psiquiatría y psicología.
• Antecedentes de sobreingesta medicamentosa con finalidad ansiolítica en contexto de dificultades de manejo del malestar.

 

Antecedentes psiobiográficos:

• Natural de Sevilla. El mayor de 3 hermanos.
• Se mudó en 2004 tras conocer a su actual pareja. Sin hijos.
• Licenciado en geografía e historia. Trabajó como profesor de informática. Varios procesos de ILT.
• Aficiones: ajedrez, senderismo, lectura, juegos on line.

 

Exploración psicopatológica y física:

Vigil, orientado y colaborador. Con un discurso coherente, fluido y espontáneo. Hipotimia reactiva, abandono parcial de los quehaceres habituales. Ansiedad anticipatoria a clínica sensoperceptiva descrita, pero la verbaliza con cierta distancia emocional, con crítica del pensamiento. Presenta alteraciones de la percepción compatibles con alucinosis, pero no es posible descartar componente autosugestión y anticipatorio. No auto ni heteroagresividad. No ideación, deseo ni planificación suicida.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.

Conciencia del problema y búsqueda de ayuda.

Patrón 2: Nutricional-metabólico.

Ingestas nutricionales adecuadas.

Patrón 3: Eliminación.

Hábito intestinal adecuado.

Patrón 4: Actividad-ejercicio.

Actividad disminuida, abandono de quehaceres habituales. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Patrón 5: Sueño-descanso.

No hay alteración del patrón.

Patrón 6: Cognitivo-perceptual.

Presenta ansiedad y clínica sensoperceptiva con sensaciones cenestésicas (telarañas alrededor de la cabeza) y alucinosis (ver manchas negras en el suelo «como bichos, pero sé que no hay bichos»)

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto.

No presenta alteración en este patrón.

Patrón 8: Rol-relaciones.

Apoyo familiar bueno.

Patrón 9: Sexualidad-reproducción.

No hay alteraciones en el patrón.

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés.

Presenta niveles de ansiedad elevados, con paralización en algunos momentos.

Patrón 11: Valores-creencias⁵.

No se conocen ideologías religiosas.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC

NANDA (00405) Afrontamiento desadaptativo⁶.

Relacionado con uso inadecuado de estrategias centradas en las emociones manifestado por ansiedad y conductas de evitación.

NOC (1402) Autocontrol de la ansiedad⁷.

NIC (5270) Apoyo emocional⁸.

• Animar a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

NIC (4920) Escucha activa⁸.

• Abstenerse de hacer juicios sobre la persona y sus experiencias.
• Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación.
• Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.
• Verificar la comprensión del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.

 

NIC (5820) Disminución de la ansiedad⁸.

• Permanecer con la persona para promover la seguridad y reducir la ansiedad.
• Instruir sobre el uso de té
• cnicas de relajación.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.

 

NOC (1604) Participación en actividades de ocio⁷.

NIC (4310) Terapia de actividad⁸.

• Fomentar la participación en actividades o terapias de grupo.
• Proporcionar un refuerzo positivo en la participación de actividades.
• Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y el refuerzo.

 

CONCLUSIONES

La vinculación al Hospital de Día sirve de gran ayuda a aquellos pacientes que buscan ayuda y cuentan con soporte familiar en el domicilio. Mejora la calidad de vida de los pacientes, los ayudar a seguir viviendo en la comunidad y aplica técnicas y procedimientos terapéuticos para aliviar, mejorar o curar un proceso patológico.

Con los objetivos y actividades programadas se pretende proporcionar unos cuidados integrales y de calidad al paciente para que llegue a alcanzar la mayor autonomía posible.

Destacar, a su vez, el papel de la enfermera de salud mental en el acompañamiento y enseñanza de cuidados tanto psíquicos como físicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cruzado L, Núñez-Moscoso P, Rojas-Roja G. Despersonalización: más que síntoma, un síndrome. Revista de Neuro-Psiquiatría. 2013,; vol. 76, núm. pp. 120-125
2. Steven C. Schlozman, Ruta M. Nonacs. Trastornos disociativos. Tratado de psiquiatría clínica Massachusetts General Hospital. 2017-2018; cap 35-94.
3. Spiegel D. Trastorno de despersonalización/desrealización. ManualMSD.2019. Disponible en:https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastornos-disociativos/trastorno-de-despersonalizaci%C3%B3n-desrealizaci%C3%B3n.
4. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5ª ed. 2013.
5. Gordon, M. (1996). Diagnóstico Enfermero. Proceso y Aplicación. Versión en español de la tercera edición de la obra original en inglés. Ed: Mosby/Doyma Libros. Madrid.
6. NANDA International.Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12º ed. Madrid: Elsevier; 2023.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Mass ML. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
8. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7º ed.Barcelona: Elsevier; 2019.