Abordaje de la disfagia en otorrinolaringología: papel del equipo de enfermería en la valoración y el manejo

AUTORES

1. Claudia Plana Pérez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
2. María Ángeles Borrás Mandrión. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
3. Ana María Sánchez Oliván. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, Aragón, España.
4. Carlota Aguareles Barón. CRP Santo Cristo de los Milagros. Huesca, Aragón, España.
5. Larissa Neres Souza. Hospital Universitario Santa Bárbara. Soria. Castilla y León, España.
6. Alexandra Lona Calomarde. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
7. Alba Rodríguez Lanao. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: La disfagia es un trastorno de la deglución que puede ocasionar complicaciones graves como desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración. En el ámbito de Otorrinolaringología (ORL), la detección precoz y el abordaje multidisciplinar son fundamentales para garantizar una alimentación segura y eficaz.

Objetivo: Conocer la labor del equipo de enfermería en la valoración, colaboración diagnóstica y educación para la salud de los pacientes con disfagia atendidos en consultas de ORL.

Material y método: Se realizó una revisión bibliográfica mediante búsquedas en las bases de datos PubMed, Cuiden Plus y CINAHL utilizando los descriptores disfagia, otorrinolaringología, deglución y FEES, combinados mediante operadores booleanos AND y OR. Se incluyeron artículos publicados en español o inglés, con texto completo disponible y publicados durante los últimos diez años.

Resultados: La evidencia revisada destaca la necesidad de un abordaje multidisciplinar. El personal de enfermería desempeña un papel esencial en la valoración inicial, aplicación de herramientas de cribado como el EAT-10, colaboración durante la realización de la evaluación endoscópica de la deglución (FEES), detección de signos de aspiración y educación sanitaria dirigida al paciente y su familia.

Conclusiones: La actuación enfermera resulta fundamental para la detección precoz de la disfagia, la prevención de complicaciones y la promoción de una alimentación segura. La educación sanitaria y el seguimiento continuado contribuyen a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Disfagia, enfermería, otorrinolaringología, deglución, FEES.

ABSTRACT

Introduction: Dysphagia is a swallowing disorder that may lead to serious complications such as malnutrition, dehydration and aspiration pneumonia. In the field of Otorhinolaryngology (ENT), early detection and multidisciplinary management are essential to ensure safe and effective feeding.

Objective: To describe the role of nursing professionals in the assessment, diagnostic support and health education of patients with dysphagia attended in ENT settings.

Methods: A literature review was conducted using PubMed, CINAHL and Cuiden Plus databases. The keywords dysphagia, otorhinolaryngology, swallowing and FEES were combined using AND and OR operators. Articles published in English or Spanish during the last ten years and available in full text were included.

Results: The reviewed evidence highlights the importance of multidisciplinary management. Nursing professionals play a key role in the initial assessment, dysphagia screening using tools such as EAT-10, assistance during Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES), identification of aspiration signs and patient and family education.

Conclusions: Nursing care is essential for the early detection of dysphagia, prevention of complications and promotion of safe feeding practices. Health education and follow-up contribute to improving patients’ quality of life.

KEY WORDS

Dysphagia, Nursing, otorhinolaryngology, deglutition, FEES.

INTRODUCCIÓN

La disfagia es la incapacidad para transportar los alimentos desde la cavidad oral hasta el estómago. Puede clasificarse en dos tipos:

1. Disfagia orofaríngea: dificultad para transportar el bolo alimenticio desde la boca hasta la faringe y el esófago, que puede provocar tos, ya que una parte del contenido alimenticio pasa a los bronquios, y regurgitación nasal habitualmente relacionada a los líquidos.

2. Disfagia esofágica: dificultad en el transporte del bolo alimenticio desde el esófago hasta el estómago, que provoca sensación de detención del bolo alimenticio durante su tránsito esofágico.

La prevalencia de disfagia aumenta con la edad y puede afectar hasta al 30-40% de los pacientes institucionalizados y a más del 50% de los pacientes con enfermedades neurológicas.

La disfagia constituye un problema de salud pública relevante debido a su elevada prevalencia en población envejecida y en pacientes neurológicos, asociándose a un incremento significativo de morbimortalidad y costes sanitarios. Diversos estudios han demostrado que la disfagia orofaríngea aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias, especialmente neumonía aspirativa, considerada una de sus principales consecuencias clínicas¹.

Puede estar causada por una afectación en mecanismos tanto mecánicos como musculoesqueléticos y/o neurogenéticos, pero en este caso, al encontrarnos en la consulta de ORL, vamos a centrarnos en la alteración por compresión de las estructuras de la boca, la faringe y el esófago, que suelen estar causadas por una inflamación de las estructuras, un tumor o los efectos secundarios al tratamiento de un tumor, por ejemplo, en el caso de un tratamiento con radioterapia.

La labor más importante del equipo de ORL es, comprobar si existe una alteración anatómica estructural que pueda ser corregida por parte de este servicio, evaluar el grado de disfagia y proporcionar educación para la salud en cuanto a esta alteración, así como derivar al paciente a los servicios de logopedia y/o nutrición en caso necesario.

OBJETIVOS

El objetivo general de esta revisión bibliográfica es conocer la labor del Equipo de Enfermería en relación a los pacientes con disfagia: valoración, cooperación en pruebas diagnósticas y Educación para la Salud al paciente y/o familia.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas como PubMed, CuidenPlus y Cinhal usando palabras clave específicas: disfagia, otorrinolaringología, deglución, FEES; con el respectivo uso de operadores booleanos AND y OR. Se realizó una selección de los artículos encontrados mediante criterios de inclusión: idioma (inglés y/o castellano), texto completo gratuito y últimos 10 años, hasta seleccionar 5 artículos.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tras la revisión de los artículos seleccionados se debe destacar que lo más importante a considerar en esta patología es que debe tratarse desde un abordaje multidisciplinar, con un equipo formado por: enfermeros, logopedas, ORL, médicos rehabilitadores, nutricionistas, radiólogos, etc, ya que puede causar diversos problemas interdependientes como puedan ser: desnutrición, deshidratación, infecciones del tracto respiratorio superior y/o aspiraciones (que pueden provocar neumonía).

El cribado precoz de la disfagia es fundamental para reducir complicaciones. Además del EAT-10, existen otras herramientas validadas como el Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) o la Gugging Swallowing Screen (GUSS), ampliamente utilizadas en contextos hospitalarios y neurológicos por su alta sensibilidad en la detección de aspiración silente².

Lo principal a valorar en la deglución son 2 conceptos:

• Seguridad: capacidad para deglutir sin poner en riesgo la capacidad respiratoria
• Eficacia: capacidad de ingerir los nutrientes y el agua necesarios para conseguir una correcta hidratación y nutrición³.

Por norma general, el paciente vendrá derivado de una interconsulta por parte del equipo de oncología, que como ya hemos dicho, son los más comunes en el servicio de ORL con esta alteración, pero existe la posibilidad de que el paciente acuda derivado de su médico de AP tras manifestar los siguientes signos y síntomas: tos y babeo al comer, disfonía y carraspeo, regurgitación nasal, aumento del tiempo de ingesta, retención de saliva o comida, debilidad, pérdida de peso, dificultad para iniciar la deglución, sensación de opresión torácica en la deglución, rechazo a comer o beber, incremento del número de infecciones⁴.

Será en este momento cuando empiece la labor del Equipo de Enfermería en el servicio de ORL respecto al paciente:

Inicialmente se debe hacer una anamnesis del paciente, en la que se recogerán: antecedentes personales de enfermedad; historia médica, exámenes realizados, informes de otros especialistas, antecedentes patológicos personales y/o familiares…

Se realizará al paciente y/o a la familia un test de despistaje de disfagia, como por ejemplo el EAT-10, que es un test que consiste en 10 preguntas, cuyo sumatorio final dará una puntuación de entre 0 y 40 y que sirve para evaluar síntomas específicos de disfagia, y que en el caso de obtener una puntuación mayor o igual a 3, nos mostrará evidencia sobre la capacidad del paciente para alimentarse de forma eficaz y segura⁵.

Examen físico: el equipo de enfermería, junto con el equipo de ORL, examina la estructura anatómica mediante el uso de un fibroscopio en busca de una posible alteración.

Para evaluar los reflejos palatales, nauseoso, de la deglución, control motor oral de los labios, lengua, velo del paladar y la sensibilidad oral y función laríngea, realizaremos una prueba llamada FEES (Evaluación de la deglución a través de fibroscopia). La FEES es considerada una de las técnicas de referencia en la evaluación instrumental de la deglución, ya que permite la visualización directa de la faringe y la laringe durante la ingesta. Esta técnica presenta ventajas como su realización a pie de cama, ausencia de radiación y capacidad de repetición, lo que la convierte en una herramienta clave en el entorno ORL⁶.

Para esta prueba, el equipo de enfermería debe encargarse especialmente de colocar y mantener al paciente en la postura adecuada para realizar el test: paciente en sedestación con el cuerpo alineado, los hombros rectos, la cabeza ligeramente flexionada y la barbilla hacia abajo. En caso de un paciente encamado, se le debe colocar en posición fowler con la cabeza y el cuello apoyados y ligeramente flexionados. Siempre hay que evitar la extensión del cuello, para evitar complicaciones potenciales, y evitar el uso de pajitas o jeringas. Además, nunca se debe dejar solo al paciente mientras come ni mezclar alimentos con diferentes texturas.

Tras colocar al paciente en la posición adecuada, se le irán administrando bolos de 5,10 y 20 mL de forma ascendente, con diferentes viscosidades:

La primera que se prueba es la viscosidad néctar

Si no presenta dificultad en la deglución, continuamos con viscosidad líquida (agua)

Por último, si no se han encontrado tampoco problemas con la viscosidad líquida, se utiliza la viscosidad pudin.

En esta prueba se le pedirá al paciente que retenga la mezcla en la boca durante unos instantes, con lo que se comprobará la capacidad de sellado del paladar, y a continuación se le pedirá que trague la mezcla, con lo que se observará si existe presencia de restos de la mezcla ingerida en las estructuras orofaríngeas.

Durante la realización de esta prueba se visualizan los mecanismos y las estructuras deglutorias con un fibroscopio para determinar la presencia de anomalías anatómicas en la vía aerodigestiva superior y la fisiología de la etapa faríngea de la deglución⁷.

A lo largo de la prueba, la función de enfermería será proporcionar al paciente la mezcla directamente a la boca, y registrar los volúmenes ingeridos por el paciente en cada tipo de viscosidad, así como observar y registrar si se produce alteración de la seguridad como puedan ser: tos, cianosis, cambios en el tono de voz….

Una vez realizada la prueba y la valoración por parte del equipo médico, viene el papel más importante del equipo de enfermería, que consiste en proporcionar al paciente Educación para la Salud en cuanto a técnicas al paciente y a la familia para conseguir una alimentación segura y eficaz en el domicilio, aportando recomendaciones dietéticas y ejemplos de posibles dietas a seguir⁸.

CONCLUSIONES

Destacan especialmente 3 aspectos en la realización de esta prueba:

1. Es fundamental realizar un abordaje multidisciplinar de esta patología, con un equipo formado por: enfermeros, logopedas, ORL, médicos rehabilitadores, nutricionistas, radiólogos, etc
2. El papel de enfermería es imprescindible, tanto durante la realización de la prueba para asegurar la correcta posición del paciente y así evitar posibles complicaciones, como después del diagnóstico médico para la Educación para la Salud en Higiene dietética y el seguimiento de los pacientes
3. La importancia de una detección precoz de esta patología puede evitar y prevenir complicaciones como la desnutrición, la deshidratación, la neumonía por aspiración e incluso la muerte del paciente por atragantamiento.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Fernández-Rosati J, Lera L, Fuentes-López E, Albala C. Validez y confiabilidad del cuestionario Eating Assessment Tool 10 (EAT-10) para detectar disfagia en adultos mayores chilenos. Rev Med Chil. 2018;146(9):1008-1015.
6. Langmore SE. Endoscopic evaluation and treatment of swallowing disorders (FEES). Dysphagia. 2001;16(3):161–167.
7. Langmore SE. Endoscopic evaluation and treatment of swallowing disorders (FEES). Dysphagia. 2001;16(3):161–167.
8. Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J, et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-924.