Caso clínico obesidad. Cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Paula Fediuc. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
2. María Victoria Miera Sebastián. Diplomada en Enfermería Hospital Royo Villanova. España.
3. Ramona Bilba. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Ionela Diaconescu Nedea. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. María Díaz Ara. Graduada en Enfermería. Especialista en Pediatría. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
6. Eva María Sanz Baguena. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

La obesidad es una condición médica caracterizada por un exceso de grasa corporal que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, como diabetes tipo 2, hipertensión y problemas cardiovasculares. Su origen puede estar relacionado con una combinación de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida, y su prevención implica adoptar hábitos saludables de alimentación y actividad física.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Obesity is a medical condition characterized by an excess of body fat that increases the risk of developing chronic diseases, such as type 2 diabetes, hypertension, and cardiovascular problems. Its origin can be related to a combination of genetic, environmental, and lifestyle factors, and its prevention involves adopting healthy eating and physical activity habits.

KEY WORDS

Obesity, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La obesidad se define como una patología caracterizada por el exceso de grasa corporal. La obesidad tiene como consecuencia un aumento del riesgo de desarrollar diversas enfermedades crónicas, tales como diabetes tipo II, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer, entre otros. Esta patología se ha convertido en una preocupación de escala global debido al aumento progresivo de su prevalencia, que afecta tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo¹. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI, asociándose no solo a factores biológicos y genéticos, sino también a un entorno socioeconómico y cultural que favorece los hábitos de vida poco saludables².

CLASIFICACIÓN:

Existen varios tipos de obesidad, clasificados principalmente según su localización y el índice de masa corporal (IMC). Los dos tipos más comunes en función de la localización son:

• Obesidad central o visceral: La grasa se localiza mayormente en la zona abdominal. Este tipo de obesidad está asociado a un mayor riesgo de enfermedades metabólicas. Este tipo de obesidad es más común en el sexo masculino^1,3.
• Obesidad periférica: El exceso de grasa se acumula en áreas como los muslos y las caderas, y está asociada principalmente con factores genéticos. Este tipo de obesidad es más común en el sexo femenino.

 

Otro tipo de clasificación basado en el Índice de Masa Corporal (IMC), presenta los siguientes rangos de obesidad:

• Sobrepeso: IMC entre 25 y 29.9. No se considera obesidad, aunque el sobrepeso también aumenta el riesgo de desarrollar problemas de salud.
• Obesidad: IMC entre 30 y 34.9. Este IMC aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónicas.
• Obesidad clase I: IMC entre 30 y 34.9. Cuanto más aumenta el IMC, más aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónicas como diablees y enfermedades cardiovasculares.
• Obesidad severa (Obesidad clase II): IMC entre 35 y 39.9 El riesgo de complicaciones y alteraciones es considerablemente mayor.
• Obesidad mórbida (Obesidad clase III): IMC de 40 o más. Este es el nivel más grave de obesidad, con riesgos muy altos para la salud, incluidos problemas cardiovasculares, diabetes tipo II, apnea del sueño, entre otros³.

 

El IMC se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) entre el cuadrado de la altura (en metros). Los rangos de IMC para clasificar los tipos de obesidad son los siguientes:

ETIOLOGÍA:

El origen de la obesidad es multifactorial. En general, se debe a un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías gastadas. Sin embargo, la genética también juega un papel importante, ya que algunas personas tienen una predisposición hereditaria para almacenar más grasa corporal. Además, factores ambientales como el acceso a alimentos ultraprocesados, la falta de actividad física y los cambios en los estilos de vida en las últimas décadas han contribuido a la creciente prevalencia de esta enfermedad⁴.

CAUSAS:

Las principales causas de la obesidad incluyen:

• Desequilibrio energético: Consumo excesivo de alimentos calóricos y una actividad física insuficiente.
• Factores genéticos: La predisposición hereditaria influye en la forma en que el cuerpo almacena grasa.
• Estilo de vida: Dietas poco saludables, inactividad física y patrones de sueño irregulares.
• Factores psicosociales: Estrés, depresión y ansiedad pueden desencadenar episodios de sobrealimentación.
• Enfermedades y medicaciones: Algunas enfermedades metabólicas y ciertos medicamentos pueden favorecer la obesidad⁵.

 

PREVENCIÓN:

La prevención de la obesidad requiere un enfoque integral que abarque varios aspectos, entre los que se incluyen:

• Educación nutricional: Promover hábitos alimenticios saludables, como el consumo de frutas, verduras, proteínas magras y la reducción de alimentos ultraprocesados.
• Actividad física: Fomentar la práctica regular de ejercicio, al menos 150 minutos a la semana, según las recomendaciones de la OMS.
• Apoyo psicológico: Abordar los aspectos emocionales y psicosociales que pueden influir en el comportamiento alimentario^4,5.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del paciente:

Edad: 45 años.

Sexo: Femenino.

Motivo de consulta: Obesidad.

Historia clínica:

• Motivo de consulta: La paciente acude a consulta de enfermería preocupada por su peso y su salud general. Informa que ha tenido un aumento de peso progresivo en los últimos 7 años, con un IMC de 34,5. (obesidad TIPO I). No fumadora. Alimentación a base de ultraprocesados y de alto consumo calórico. Consumo de alcohol social. Menciona sentir dificultad para realizar actividades diarias como caminar largas distancias y una sensación constante de fatiga. También ha notado una TA elevada y niveles de glucosa en sangre superiores a los normales.

 

Antecedentes médicos:

• NAMC.
• HTA.
• No antecedentes familiares de diabetes o enfermedades cardiovasculares.

 

Constantes y signos:

• IMC: 34,5 (Obesidad clase I).
• TA: 145/90 mmHg.
• Glucosa capilar en ayunas: 110 mg/dl (límite superior de la normalidad).
• Sensación de fatiga y dificultad al caminar más de 20 minutos.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON

1. Respiración. Sin dificultad en reposo, pero menciona quedarse sin aliento al caminar más de 20 minutos seguidos.
2. Alimentación. Dieta con gran abuso de alimentos precocinados, ultraprocesados y de alto contenido calórico.
3. Eliminación. No alterada.
4. Moverse y mantener una postura adecuada. Dificultad para caminar largas distancias. Movilidad limitada a causa del exceso de peso.
5. Sueño y descanso. No alterada.
6. Vestirse y desvestirse. No alterada.
7. Mantenimiento de la temperatura corporal. No alterada.
8. Higiene corporal y cuidado de la piel. No alterada, pero el exceso de peso puede generar pliegues en la piel que podrían ser propensos a infecciones por fricción o sudoración excesiva.
9. Evitar peligros. No alterada.
10. Comunicarse con los demás. No alterada.
11. Realización de actividades recreativas. No participa en actividades recreativas que requieran movimiento. La fatiga y el exceso de peso parecen limitar su capacidad para disfrutar de actividades físicas o recreativas.
12. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. No alterada.
13. Participación en actividades sociales y ocupacionales.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/ NIC/ NOC

NANDA 1: Obesidad (00004). Objetivo:

• Disminuir el IMC y mejorar los hábitos alimenticios y la actividad física dentro de los 6 meses.

 

Intervenciones de Enfermería (NIC).

Fomento de la actividad física (0204) Actividades:

• Enseñar a la paciente la importancia del ejercicio en la salud.
• Establecer metas de actividad física progresivas (ej. caminar 15 minutos al día, aumentando gradualmente).
• Referir a fisioterapeuta o nutricionista si es necesario para mayor apoyo.

 

Educación sobre la dieta saludable (5620) Actividades:

• Proporcionar información sobre alimentos saludables (frutas, verduras, proteínas magras).
• Educar sobre las porciones adecuadas y la reducción de alimentos ultraprocesados.
• Fomentar la planificación de comidas y la preparación de alimentos en casa.

 

Monitoreo del peso corporal (0804) Actividades:

• Realizar un seguimiento semanal del peso.
• Evaluar el impacto de los cambios en la dieta y ejercicio sobre el peso.

 

Monitoreo de signos vitales (6602) Actividades:

• Controlar la tensión arterial y la glucosa en sangre durante las visitas.
• Asegurar que la paciente consulte con el médico para el ajuste de medicación si es necesario.

 

NANDA 2: Riesgo de diabetes tipo 2 (00275).

Objetivo:

Prevenir la aparición de diabetes tipo 2 mediante la mejora en los hábitos de vida, con énfasis en el control de la glucosa.

Intervenciones de Enfermería (NIC)

Monitoreo de la glucosa (6640) Actividades:

• Fomentar el autocontrol de glucosa en casa y registrar los resultados.
• Proporcionar información sobre los niveles normales de glucosa y cómo interpretarlos.
• Fomento del autocontrol de la salud (5602).

 

NANDA 3: Fatiga (00093).

Objetivo:

Reducir la sensación de fatiga mediante la mejora de la actividad física y el control del peso corporal.

Intervenciones de Enfermería (NIC)

Promoción del descanso (1800) Actividades:

• Educar sobre la importancia de un buen descanso nocturno y la mejora de la calidad del sueño.
• Asegurar que la paciente tenga una rutina de sueño regular.
• Educación sobre energía y actividad (5670).
• Ayudar a la paciente a establecer un plan de ejercicio que no resulte demasiado agotador.
• Proponer ejercicios de baja intensidad como caminar o nadar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Obesity and overweight. Fact sheet. 2021 [cited 2023 Jan 6]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. Gutiérrez-Fisac JL, Rodríguez-Artalejo F, Banegas JR. La obesidad: una enfermedad multifactorial. Gac Sanit. 2007;21(4):285-290.
3. Farrow CV, Haycraft E, Blissett JM. Teaching our children when to eat: how parental feeding practices inform the development of emotional eating. The Role of Family Meals in Promoting Health. Springer; 2015. p. 119-128.
4. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Caroll MD, et al. Trends in Obesity Among Adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA. 2016;315(21):2284-2291.
5. WHO/Europe. Physical activity. 2021. Available from: https://www.euro.who.int/en/health- topics/disease-prevention/physical-activity