Efectividad de la terapia con espejo en pacientes con ictus: revisión sistemática

AUTORES

1. Javier Herrero Vaño. Fisioterapeuta en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Valencia, España.
2. Alba Lara Solabre. Fisioterapeuta en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Valencia, España.
3. Mario Angás Nasarre. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España. Aragón, España.
4. Nayara Pomar Clavel. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Alba Orós Sanz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Clara Juan Olivares. Fisioterapeuta en el Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.

RESUMEN

La terapia con espejo es una intervención empleada en rehabilitación neurológica para favorecer la recuperación motora después del ictus. El objetivo de esta revisión es analizar su efectividad sobre el deterioro motor, la función motora y la independencia funcional, así como comparar sus efectos sobre el miembro superior y el inferior. Se revisaron ensayos clínicos en adultos con ictus y espasticidad mediante búsquedas en PubMed, Embase y PEDro. La revisión de base identificó 87 registros, de los que se seleccionaron finalmente 12 estudios. Los resultados sugieren beneficios sobre la función motora y determinadas actividades funcionales, aunque los efectos sobre la espasticidad son heterogéneos.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, rehabilitación de accidente cerebrovascular, fisioterapia, espasticidad.

ABSTRACT

Mirror therapy is an intervention used in neurological rehabilitation to promote motor recovery after stroke. The aim of this review is to analyse its effectiveness on motor impairment, motor function and functional independence, and to compare its effects on the upper and lower limbs. Clinical trials in adults with stroke and spasticity were reviewed through searches in PubMed, Embase and PEDro. The underlying review identified 87 records and finally included 12 studies. Results suggest benefits in motor function and selected functional activities, although effects on spasticity are heterogeneous.

KEY WORDS

Stroke, stroke rehabilitation, physical therapy, spasticity.

INTRODUCCIÓN

Las secuelas motoras posteriores al ictus constituyen una de las principales causas de pérdida de autonomía. La recuperación depende de la localización de la lesión, la fase evolutiva y las características individuales del paciente, por lo que la rehabilitación debe combinar estrategias dirigidas a objetivos funcionales^1,2.

La terapia con espejo utiliza la retroalimentación visual proporcionada por el reflejo de la extremidad no afectada para crear una ilusión de movimiento de la extremidad afectada. Esta estrategia se ha incorporado a la fisioterapia neurológica por su sencillez y por su potencial para favorecer procesos relacionados con la reorganización cortical^3,4.

OBJETIVO

Analizar la efectividad de la terapia con espejo en pacientes adultos con ictus, valorando su influencia sobre el deterioro motor, la función motora y la independencia funcional, y comparando los resultados obtenidos en miembro superior y miembro inferior.

METODOLOGÍA

La revisión de base realizó búsquedas en PubMed, Embase y PEDro hasta el 14 de noviembre de 2022. Se emplearon los términos “stroke”, “spasticity” y “mirror therapy”, combinados mediante el operador booleano AND. Se obtuvieron 87 registros: 45 procedentes de Embase, 14 de PEDro y 28 de PubMed. Tras eliminar duplicados quedaron 64 referencias y, después del proceso de selección, se incluyeron 12 estudios⁵.

Los criterios de inclusión contemplaron adultos mayores de 18 años, ensayos clínicos controlados, capacidad cognitiva suficiente para seguir instrucciones, presencia de espasticidad y aplicación de terapia con espejo en miembro superior o inferior. Se excluyeron trabajos que no cumplieran estas condiciones. La calidad metodológica se valoró mediante la escala PEDro y los estudios incluidos presentaron puntuaciones superiores a 5, con una media de 6,6^5,6.

Los estudios compararon la terapia con espejo, sola o combinada con otras intervenciones, frente a programas convencionales de rehabilitación. Los resultados se agruparon en deterioro motor, función motora, espasticidad e independencia funcional.

RESULTADOS

MIEMBRO SUPERIOR:

Los estudios centrados en la extremidad superior mostraron resultados favorables sobre la función de la mano y el rendimiento motor. Yavuzer et al. observaron una mejoría de la función de la mano en pacientes con ictus subagudo tras incorporar terapia con espejo al tratamiento⁷.

También se describieron cambios asociados a la reorganización cortical. Michielsen et al. estudiaron pacientes con ictus crónico y observaron modificaciones relacionadas con la recuperación motora y la reorganización cortical después de la intervención⁷. Lin et al. analizaron la combinación de terapia con espejo y estimulación somatosensorial, encontrando resultados favorables sobre la función motora y las actividades diarias⁸.

Además, Bai et al. compararon una modalidad basada en movimientos con otra orientada a tareas y observaron que ambas podían mejorar la función de la extremidad superior, lo que apoya la posibilidad de adaptar el contenido del entrenamiento a las necesidades funcionales del paciente⁹.

MIEMBRO INFERIOR:

Los resultados obtenidos en miembro inferior también fueron favorables en diferentes variables funcionales. Sütbeyaz et al. describieron mejoras en la recuperación motora y en el funcionamiento del miembro inferior después de aplicar terapia con Espejo¹⁰.

Otros trabajos incluidos en la revisión estudiaron el equilibrio, la movilidad y la marcha. Verma et al. observaron efectos favorables de la terapia con espejo con repeticiones sobre la recuperación motora, el equilibrio y la movilidad¹¹. Asimismo, İkizler May et al. analizaron la función motora del miembro inferior y la deambulación, con resultados que apoyan su posible utilidad como complemento de la rehabilitación¹².

ESPASTICIDAD Y COMBINACIONES TERAPÉUTICAS

Los resultados sobre espasticidad fueron más variables. Algunos ensayos no observaron diferencias relevantes cuando la terapia se utilizó de forma aislada, mientras que otros obtuvieron resultados favorables al combinarla con intervenciones complementarias. Guo et al. estudiaron la combinación de terapia con espejo y ondas de choque extracorpóreas sobre la espasticidad del miembro superior, mientras que Xu et al. combinaron terapia con espejo y estimulación eléctrica neuromuscular para estudiar la recuperación del miembro inferior y la capacidad de caminar ^13,14.

Pervane Vural et al. evaluaron pacientes con síndrome de dolor regional complejo tipo 1 posterior al ictus y observaron cambios tras la intervención, aunque este tipo de muestra presenta características clínicas específicas que deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados¹⁵.

DISCUSIÓN

La revisión muestra una tendencia global favorable de la terapia con espejo sobre la recuperación motora. La intervención parece especialmente útil cuando se incorpora a un programa convencional y se adapta a la fase evolutiva y a los objetivos funcionales del paciente. Sin embargo, la comparación directa entre estudios resulta limitada por las diferencias en duración, frecuencia, contenido de las sesiones y escalas de valoración^5,16.

El tamaño de las muestras también fue variable. La revisión de base incluyó un total de 565 participantes, pero algunos ensayos presentaron muestras inferiores a 20 sujetos y otros superaron los 60. Además, se incluyeron pacientes en diferentes fases del ictus, lo que puede influir en la magnitud de la recuperación observada⁵.

Desde una perspectiva clínica, la terapia con espejo presenta ventajas relacionadas con su bajo coste, facilidad de aplicación y participación activa del paciente. No obstante, la evidencia disponible no permite establecer un protocolo universal y la intervención debe individualizarse según la localización del déficit, el grado de espasticidad, la capacidad cognitiva y los objetivos funcionales.

CONCLUSIONES

La terapia con espejo puede considerarse una herramienta complementaria útil para favorecer la recuperación motora y funcional después del ictus. Los resultados son especialmente prometedores en la función del miembro superior y en variables relacionadas con movilidad y marcha del miembro inferior^7,10,17.

Los efectos sobre la espasticidad son menos homogéneos y parecen depender, en parte, del protocolo utilizado y de las terapias asociadas. Son necesarios ensayos con muestras mayores y protocolos más estandarizados para determinar la dosis óptima y los pacientes que pueden obtener un mayor beneficio^13,14,16.

BIBLIOGRAFÍA

1. Thieme H, Morkisch N, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Borgetto B, et al. Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD008449.
2. Yavuzer G, Selles R, Sezer N, Sütbeyaz S, Bussmann JB, Köseoğlu F, et al. Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(3):393-398. doi:10.1016/j.apmr.2007.08.162.
3. Deconinck FJA, Smorenburg ARP, Benham A, Ledebt A, Feltham MG, Savelsbergh GJP. Reflections on mirror therapy: a systematic review of the effect of mirror visual feedback on the brain. Neurorehabil Neural Repair. 2015;29(4):349-361.
4. Hatem SM, Saussez G, Della Faille M, Prist V, Zhang X, Dispa D, et al. Rehabilitation of motor function after stroke: a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery. Front Hum Neurosci. 2016;10:442. doi:10.3389/fnhum.2016.00442.
5. TFG Javier Herrero Vañó. Estrategia de búsqueda y criterios de selección de la revisión sistemática. 2022.
6. Cashin AG, McAuley JH. Clinimetrics: Physiotherapy evidence database (PEDro) scale. J Physiother. 2020;66(1):59.
7. Michielsen ME, Selles RW, van der Geest JN, Eckhardt M, Yavuzer G, Stam HJ, et al. Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients: a phase II randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2011;25(3):223-233.
8. Lin KC, Chen YT, Huang PC, Wu CY, Huang WL, Yang HW, et al. Effect of mirror therapy combined with somatosensory stimulation on motor recovery and daily function in stroke patients: a pilot study. J Formos Med Assoc. 2014;113(7):422-428.
9. Bai Z, Zhang J, Zhang Z, Shu T, Niu W. Comparison between movement-based and task-based mirror therapies on improving upper limb functions in patients with stroke: a pilot randomized controlled trial. Front Neurol. 2019;10:288. doi:10.3389/fneur.2019.00288.
10. Sütbeyaz S, Yavuzer G, Sezer N, Koseoglu BF. Mirror therapy enhances lower-extremity motor recovery and motor functioning after stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(5):555-559.
11. Verma K, Kaur J, Malik M, Thukral N, et al. The effectiveness of mirror therapy with repetitions on lower extremity motor recovery, balance and mobility in patients with stroke. Rom J Neurol. 2021;20(2):153-160.
12. İkizler May H, Özdolap Ş, Mengi A, Sarıkaya S. The effect of mirror therapy on lower extremity motor function and ambulation in post-stroke patients: a prospective, randomized-controlled study. Turk J Phys Med Rehabil. 2020;66(2):154-160. doi:10.5606/tftrd.2020.2719.
13. Guo J, Qian S, Wang Y, Xu A. Clinical study of combined mirror and extracorporeal shock wave therapy on upper limb spasticity in poststroke patients. Int J Rehabil Res. 2019;42(1):31-35. doi:10.1097/MRR.0000000000000316.
14. Xu Q, Guo F, Salem HMA, Chen H, Huang X. Effects of mirror therapy combined with neuromuscular electrical stimulation on motor recovery of lower limbs and walking ability of patients with stroke: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2017;31(12):1583-1591. doi:10.1177/0269215517705689.
15. Pervane Vural S, Nakipoglu Yuzer GF, Sezgin Ozcan D, Demir Ozbudak S, Ozgirgin N. Effects of mirror therapy in stroke patients with complex regional pain syndrome type 1: a randomized controlled study. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(4):575-581.
16. Samuelkamaleshkumar S, Reethajanetsureka S, Pauljebaraj P, Benshamir B, Padankatti SM, David JA. Mirror therapy enhances motor performance in the paretic upper limb after stroke: a pilot randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(11):2000-2005.
17. Muñoz-Gómez E, Inglés M, Aguilar-Rodríguez M, Sempere-Rubio N, Mollà-Casanova S, Serra-Añó P. Effects of mirror therapy on spasticity and sensory impairment after stroke: systematic review and meta-analysis. PM R. 2023. doi:10.1002/pmrj.12964.