Efecto de la punción seca en la espasticidad en personas con ictus

AUTORES

1. Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine. Francia.
2. Inés Langarita de Gregorio. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Morro Goñi. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania. Fisioterapia. Zaragoza, Aragón, España.
5. Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

-Objetivo: Determinar si existe evidencia científica que avale los efectos terapéuticos de la punción seca en la espasticidad en personas que han padecido un ictus.

-Metodología: se llevó a cabo una revisión sistemática en la base de datos PubMed mediante la combinación de diferentes palabras clave a través de operadores booleanos, incluyendo aquellos estudios que analizaron la efectividad de la punción seca en la espasticidad en personas afectadas por un ictus.

-Resultados: tras analizar los estudios, se observó una disminución de la espasticidad tras aplicar punción seca, si bien no existe una mejoría concluyente en la función motora.

-Discusión-conclusiones: la punción seca parece ser una buena elección de tratamiento sobre la espasticidad tras sufrir un ictus, en cuanto a corto plazo se refiere. Es por ello que se necesitan ampliar líneas de investigación para analizar sus efectos a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Ictus, espasticidad, punción seca.

ABSTRACT

-Objective: to determine if there is scientific evidence to support the therapeutic effects of dry needling on spasticity in people who have suffered a stroke.

-Methods: a systematic review was carried out in the PubMed database by combining different keywords through Boolean operators, including those studies that analyzed the effectiveness of dry needling on spasticity in people affected by stroke.

-Results: after analyzing the studies, a decrease in spasticity was observed after applying dry needling, although there is no conclusive improvement in motor function.

-Discussion and conclusions: dry needling seems to be a good choice of treatment for spasticity after suffering a stroke, in the short term. That is why there is a need to expand lines of research to analyze its long-term effects.

KEY WORDS

Stroke, spasticity, dry needling.

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebro-vascular (ACV), también conocido como “ictus”, es uno de los principales factores de discapacidad a nivel mundial¹ y la segunda causa de muerte en España^2,3. Entre sus manifestaciones clínicas incluye hemiparesia, control anormal de la postura, disfagia, aumento del tono muscular y una disminución de la función del equilibrio, así como dificultad para deambular y una gran dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD)⁴. Tal es así, que alrededor del 50% de los supervivientes de ACV sufren deficiencias graves que afectan directamente a su calidad de vida y funcionalidad⁵, generando un gran impacto y suponiendo un aumento de la carga económica para la familia y la sociedad¹.

El ictus supone una alta carga en términos de costes. Por un lado, los costes indirectos por pérdida de productividad, debido a la discapacidad a largo plazo, la limitación social y la muerte prematura, lo que lleva a una disminución de la calidad de vida. Por otro lado, los costes directos que implican atención sanitaria, servicios hospitalarios, medicamentos, etc.².

Las lesiones de las motoneuronas superiores pueden ocasionar síntomas a largo plazo, que suelen conducir a diferentes grados de discapacidad. Producto de estas lesiones, la espasticidad después de un ictus es uno de los síntomas y complicaciones más comunes^3,6, afectando a alrededor del 43% de los pacientes después del primer ACV^6,7,8. Se caracteriza por un aumento anormal del tono muscular y deterioro en el control neuromuscular causada por la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento, produciendo una variedad de signos clínicos. Éstos incluyen: hiperreflexia, resistencia al estiramiento dependiente de la velocidad, actividad muscular excesiva y descarga espontánea de la unidad motora⁹. Todo ello puede limitar o hacer perder la función y provocar discapacidad, dificultando el programa de rehabilitación; por lo tanto, su tratamiento es imperativo.

Hay varias formas de controlar la espasticidad, como la fisioterapia, los ejercicios, los fármacos antiespasticidad y la inyección de toxina botulínica⁶. Recientemente, la punción seca se ha propuesto como un nuevo enfoque terapéutico a utilizar por los fisioterapeutas para el tratamiento multimodal de la espasticidad post-ictus y la reducción del dolor, aunque persisten dudas sobre su seguridad^6,10. Se trata de una técnica mínimamente invasiva que utiliza una aguja estéril desechable de acero inoxidable para penetrar en la piel y estimular directamente los puntos gatillo, inactivándolos a través de la aguja^1,8. La punción seca, a diferencia de otras técnicas, no introduce ninguna sustancia en el organismo, con un mecanismo de acción sobre las bandas de tensión muscular, provocando una respuesta de espasmo local al producir la separación entre actina y miosina, presentes en los sarcómeros contraídos. También puede destruir la placa motora a través de la estimulación mecánica de la aguja, modificando los receptores de acetilcolina y colinesterasa, como ocurre en la regeneración muscular. Todo ello favorece la remodelación de los tejidos produciendo, a su vez, una estimulación neural, conectiva, muscular y del flujo sanguíneo^11,12.

OBJETIVO

Determinar si existe evidencia científica que avale los efectos terapéuticos de la punción seca en la espasticidad en personas que han padecido un ictus.

METODOLOGÍA

La búsqueda bibliográfica se realizó en la base de datos PubMed con las siguientes palabras clave: “stroke”, “spasticity” y “dry needling”, combinadas con el operador booleano “AND”. Además, se escogieron aquellos estudios publicados en los 10 últimos años, opción “Free Full Text”, obteniendo un total de 14 artículos, de los cuales dos de ellos fueron excluidos por centrarse en otras patologías como esclerosis múltiple o lesiones medulares, no en el ictus. De esta forma, nos centramos en la lectura exhaustiva de 12 estudios de investigación, de los cuáles se extrajeron los resultados.

RESULTADOS

Según autores como Babazadeh-Zavieh SS. et al.⁶, se ha demostrado que la punción seca es una técnica útil que podría servir como tratamiento de la espasticidad en personas con ictus tras producir una reducción significativa de ésta, al haberse observado una mejoría en la actividad cerebral. Por consiguiente, también se refleja una mejora en los movimientos activos después de un ACV. Otras indagaciones refuerzan esta idea y sugieren que, combinada con terapias como inyecciones de toxina botulínica, la punción seca se convierte en una opción de tratamiento complementario efectiva y confiable con bajo costo y muy bajo potencial de efectos secundarios, proporcionando, además, resultados más duraderos¹³.

Sin embargo, estudios como el de MALFAIT I. et al.¹⁰ plantean que, aunque la punción seca podría ser un tratamiento prometedor, se recomienda realizar más investigaciones que indaguen acerca de su mecanismo de acción y su efecto en el resultado. No obstante, antes de realizar ensayos clínicos a gran escala para evaluar los parámetros de resultado, cree necesario investigar más a fondo la seguridad de esta técnica en pacientes con ACV.

Por otro lado, investigaciones como la de Li Y. et al.⁸, tras aplicar punción seca diariamente en los músculos infraespinoso, redondo menor, deltoides posterior y pectoral mayor durante 9 días, concluyen que existe una mejoría evidente en cuanto a espasticidad (valorada con la Escala de Ashworth Modificada) y rango de movimiento de hombro se refiere, reflejando que la punción seca en los puntos gatillos miofasciales puede tratar eficazmente la espasticidad crónica del hombro después de un ACV.

En la misma línea, diversos estudios observaron que la intervención con punción seca tanto sobre los puntos gatillo de los músculos flexores de la muñeca¹⁴ como del flexor superficial de los dedos^15,16 en este tipo de pacientes conduce a una reducción inmediata de la espasticidad, con el consecuente aumento del rango de movimiento activo y una disminución de la frecuencia de los picos del potencial de acción de la unidad motora.

Así mismo, se ha demostrado que esta técnica también disminuye la espasticidad y mejora los umbrales de presión del dolor en las extremidades inferiores¹⁴. Dicha idea es respaldada por los hallazgos de Kamble SN. et al.¹⁷, los cuáles refieren que una sola sesión de punción seca ecoguiada tiene un efecto beneficioso inmediato en la reducción de la espasticidad del músculo sóleo y el aumento del grosor muscular en individuos con ictus. También Sánchez Milá Z. et al.¹² lo corrobora con su estudio, al reflejar una disminución de la espasticidad en los músculos tibial anterior y posterior tras aplicar punción seca y combinarlo con terapias de neurorrehabilitación, con la consiguiente mejora del equilibrio y la marcha, así como una disminución del riesgo de caídas medido con el uso del Test Up and Go (TUG).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

En las clínicas de neurofisioterapia, la espasticidad de los pacientes limita su capacidad para participar en programas de ejercicio activo. Es por ello que la punción seca parece ser una técnica muy interesante y necesaria a aplicar en personas que han sufrido un ictus, al tener un efecto significativo en la reducción de la espasticidad y, por lo tanto, mejorar los movimientos activos⁶. Esto podría ser debido a un cambio en la integridad de los tejidos blandos locales y las fibras musculares, disminuyendo así la resistencia al estirar el músculo⁸. Otros estudios abogan como explicación por una disminución de la excitabilidad de los reflejos espinales mediante la manipulación de la transmisión sináptica de las aferencias musculares a las neuronas motoras espinales, lo que provoca una modulación de la actividad de las neuronas motoras¹⁴.

No obstante, a pesar de que los estudios hablan de una mejora a nivel de la espasticidad cuando se aplica la punción seca, el efecto sobre la función motora no es concluyente, lo que puede limitar la aplicabilidad de los resultados¹.

Si bien es cierto que estudios como los de Li Y. et al⁸. y Lu Z. et al.¹⁶ respaldan que la aplicación de punción seca para la espasticidad en la extremidad superior tras un ACV parece ser efectiva, reduciendo también la sensibilidad al dolor por presión local y ampliando el rango de movimiento del hombro, existe una cierta controversia con otros estudios que refieren no mostrar efectos significativos⁷.

La mayor parte de estudios reflejan una mejora en la espasticidad tras aplicar punción seca. Sin embargo, muchos de ellos coinciden en que el periodo de seguimiento fue a corto plazo, limitándolos y sugiriendo que las investigaciones futuras deben considerar un período de seguimiento más largo para evaluar el mantenimiento de los efectos beneficiosos después de las intervenciones de punción seca, solas o junto con una terapia combinada con ejercicio^6,7.

Por todo ello, se puede concluir que, en líneas generales, la punción seca parece reducir la espasticidad en personas afectadas por un ictus, teniendo un efecto beneficioso sobre ella. No obstante, este efecto no se ha demostrado sobre la función motora.

Además, los estudios analizados reflejan únicamente efectos a corto plazo, por lo que se recomienda ampliar las líneas de investigación, abarcando ensayos clínicos que persigan a más largo plazo los efectos de la punción seca en la espasticidad en personas con ictus.

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