Eficacia de la punción seca para la reducción de síntomas asociados al codo de tenista o epicondilitis lateral

AUTORES

1. Alejandro Gimeno Barrabés. Fisioterapeuta y Graduado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.
2. Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Elisa Hernández Castañer. Fisioterapia en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta.
5. Sara Rubio Pérez. Fisioterapia.
6. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Actualmente, hay diferentes tratamientos para pacientes con Epicondilitis Lateral (EL), también llamada codo de tenista, que van desde los más conservadores (tratamiento manual o “kinesiotaping”) hasta los invasivos (punción seca o inyección de plasma rico en plaquetas). El rango de edad aproximado, estaría entre los 35 y los 57 años, con una tasa aproximada del 40% y una prevalencia del 1-3% de la población a nivel general. Por lo tanto, es necesario conocer cuál o cuáles de esas técnicas estarían indicada/s para su tratamiento. Muchos de ellos, aportan resultados beneficiosos para los pacientes, algo totalmente positivo para la mejora de la sintomatología. El objetivo de este estudio ha sido conocer la eficacia de una de esas técnicas de tratamiento, en concreto la punción seca, en pacientes con EL.

PALABRAS CLAVE

Punción seca, codo tenista, epicondilitis lateral, tendinopatía.

ABSTRACT

Currently, there are different treatments for patients with Lateral Epicondylitis (LE), also called tennis elbow, ranging from the most conservative (manual treatment or kinesiotaping) to the invasive (dry needling or injection of platelet-rich plasma). The approximate age range would be between 35 and 57 years, with an approximate rate of 40% and a prevalence of 1-3% of the general population. Therefore, it is necessary to know which of these techniques would be indicated for his treatment. Many of them provide beneficial results for patients, something totally positive for the improvement of symptoms. The objective of this study was to know the effectiveness of one of these treatment techniques, specifically dry needling, in patients with LE.

KEY WORDS

Dry needling, tennis elbow, lateral epicondylitis.tendinopathy.

INTRODUCCIÓN

La Epicondilitis Lateral (EL) o codo de tenista, como también se conoce a esta patología, está relacionada con cierto tejido, en este caso con el tendón, llamada tendinopatía, de los músculos extensores del antebrazo en su parte lateral (epicóndilo lateral). Normalmente es causada por uso repetitivo de esa musculatura, la realización de una extensión de manera forzada o bien por traumatismo directo en la zona del epicóndilo (zona lateral del antebrazo)^1,2.

A nivel histológico, presenta signos de degeneración del tendón (fibroblastos, hiperalgesia vascular y desorganización del colágeno)^1,2, además de presentar a nivel etiológico, un déficit de control neuromuscular, algo que puede ser debido a la existencia de puntos gatillos miofasciales³.

Se ha observado que el dolor suele localizarse en la zona del epicóndilo, pudiendo reproducirse en el hombro y la muñeca en situaciones más graves^1,3 o incluso a estiramiento de los músculos epicóndilos¹. Además, el dolor referido provocado por los puntos gatillo, se ha observado que reproducen los mismos síntomas que las personas que presentan EL³. El músculo que quizá parece ser más afectado es el extensor radial corto del carpo^1,2.

La EL suele darse en el rango de edad entre los 35 y los 57 años^1,2,3, con una tasa aproximada del 40% y una prevalencia del 1-3% de la población a nivel general¹.

En cuanto a su duración, hablando en términos naturales, podría considerarse favorable a dos años, debido a posibles recaídas tras desaparecer los síntomas, algo que podría suponer un alto coste económico¹.

Finalmente, en cuanto a su tratamiento, se han propuesto diferentes enfoques, como puede ser el reposo, el uso de medicamentos o la cirugía entre otros, que, aunque en el caso del uso de medicación pueda aliviar el dolor a corto plazo, se han obtenido malos resultados a largo plazo, debido a recaídas¹.

Como ya se ha dicho anteriormente, la presencia de puntos gatillos puede empeorar los síntomas, por lo que su tratamiento podría ser efectivo en este caso para la mejora de la patología, y la punción seca, que es una intervención realizada con una aguja filiforme, la cual estimula los tejidos y estructuras (piel, puntos gatillo, musculares o tejido conectivo) está recibiendo cada vez un interés mayor, debido a su intervención sobre el dolor musculoesquelético³. No sería el caso por ejemplo de su beneficio sobre la producción de fuerza, ya que la mayoría de estudios no sugieren efecto de la punción seca sobre ello⁴.

OBJETIVO

Conocer la eficacia de la técnica de la punción secaen la reducción de los síntomas asociados a la epicondilitis lateral o codo de tenista.

METODOLOGÍA

Se ha realizado esta revisión bibliográfica de acuerdo a los siguientes parámetros: Bases de datos (Pubmed, PEDro, Scielo); criterios de búsqueda (Idioma: inglés y español); tipo de estudio (revisión sistemática, revisión narrativa, metanálisis, ensayos clínicos aleatorizados); fecha de publicación (últimos 10 años); tipo de texto (completo).

Las palabras clave son: “dry needling”, “tennis elbow”, “lateral epicondylitis” y “tendinopathy”. Todas las palabras clave, son incluidas en el buscador, a través de los comandos booleanos “AND” y “OR”.

RESULTADOS

En algunos estudios, la aplicación de la punción seca para el tratamiento de la EL o codo de tenista, obtiene una baja evidencia y midiendo resultados a largo plazo, no solo a corto plazo, así como incluir está técnica de tratamiento junto con otras, como puede ser la realización de ejercicio³.

Se han obtenido mejoras a corto y largo plazo en variables como son el dolor, estado funcional, fuerza muscular^5,6,7 y grosor del tendón en pacientes con EL⁵, incluso siendo mejoras superiores a otros tratamientos para esta patología, como por ejemplo el uso de “kinesiotaping”⁵.No siendo así, comparándose con la inyección de plasma rico en plaquetas, donde aquí, parece ser más beneficioso este tratamiento, que el de la punción seca, teniendo en cuenta que ambos tienen efectos positivos en la sintomatología de los pacientes con EL⁸.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, los resultados de la aplicación de punción seca en pacientes con EL, parece ser que es efectiva en cuanto a la mejora de los síntomas^{1,2,5,6,7,8,9}, siendo importantes entre ellos, aspectos como la mejora en general de la calidad de vida, donde parece ser que tiene un efecto significativo positivo⁷.

DISCUSIÓN

Con los resultados obtenidos, parece ser que se obtienen efectos positivos con el tratamiento a través de punción seca en los pacientes con EL. En varios de los artículos analizados, se obtienen resultados positivos en cuanto al dolor, estado funcional, amplitud del movimiento o fuerza muscular, algo que tiene un impacto positivo sobre la calidad de vida de los pacientes, por lo que parece ser una técnica indicada para el tratamiento de esta patología.

No obstante, sería necesario realizar más estudios que combinan esta técnica junto con otras, para ver realmente el mejor tratamiento posible para los pacientes con EL. Se han incluido artículos que hacen comparaciones con otras técnicas, como por ejemplo la inyección de plasma rico en plaquetas, donde parece que aquí es más beneficioso este tratamiento que la punción seca y otros que la comparan con el “Kinesiotaping”, donde aquí sí que es más beneficiosa la punción seca.

Se recomienda por lo tanto realizar más estudios, donde la punción seca se compare con otras técnicas de tratamiento, unificando criterios, como, por ejemplo, especificar el tiempo de tratamiento o la zona concreta del antebrazo entre otros, para obtener una mejor calidad de los resultados, para conocer cuál sería la técnica más indicada para dicha patología, a pesar de que ya hemos visto que se han obtenido unos resultados beneficiosos con la punción seca.

CONCLUSIONES

El objetivo de este estudio ha sido comprobar la eficacia de la punción seca en pacientes con EL y los resultados sugieren que esta técnica aporta mejoras significativas a los pacientes con dicha patología, por lo que se podría incluir en una de las técnicas indicadas para ello^{1,2,5,6,7,8,9}.

No obstante, se sugieren más estudios donde se compare con las múltiples técnicas de tratamiento para conocer realmente cuál sería la más adecuada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Landesa-Piñeiro L, Leirós-Rodríguez R. Physiotherapy treatment of lateral epicondylitis: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil [Internet]. 2022 [citado el 15 de agosto de 2024];35(3):463–77. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34397403/
2. Uygur E, Aktaş B, Yilmazoglu EG. The use of dry needling vs. corticosteroid injection to treat lateral epicondylitis: a prospective, randomized, controlled study. J Shoulder Elbow Surg [Internet]. 2021 [citado el 15 de agosto de 2024];30(1):134–9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32950674/
3. Navarro-Santana MJ, Sanchez-Infante J, Gómez-Chiguano GF, Cleland JA, López-de-Uralde-Villanueva I, Fernández-de-las-Peñas C, et al. Effects of trigger point dry needling on lateral epicondylalgia of musculoskeletal origin: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil [Internet]. 2020 [citado el 15 de agosto de 2024];34(11):1327–40. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32576044/
4. Mansfield CJ, Vanetten L, Willy R, di Stasi S, Magnussen R, Briggs M. The effects of needling therapies on muscle force production: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther [Internet]. 2019 [citado el 15 de agosto de 2024];49(3):154–70. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501386/
5. Altaş EU, Birlik B, Şahin Onat Ş, Özoğul Öz B. The comparison of the effectiveness of Kinesio Taping and dry needling in the treatment of lateral epicondylitis: a clinical and ultrasonographic study. J Shoulder Elbow Surg [Internet]. 2022 [citado el 15 de agosto de 2024];31(8):1553–62. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35483568/
6. Ma X, Qiao Y, Wang J, Xu A, Rong J. Therapeutic effects of dry needling on lateral epicondylitis: An updated systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil [Internet]. 2024 [citado el 15 de agosto de 2024]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38484834/
7. Nuhmani S, Khan MH, Ahsan M, Abualait TS, Muaidi Q. Dry needling in the management of tendinopathy: A systematic review of randomized control trials. J Bodyw Mov Ther [Internet]. 2023 [citado el 9 de agosto de 2024];33:128–35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36775507/
8. Sharma GK, Patil A, Kaur P, Rajesh S, Drakonaki E, Botchu R. Comparison of efficacy of ultrasound-guided platelet rich plasma injection versus dry needling in lateral epicondylitis—a randomised controlled trial. J Ultrasound [Internet]. 2024 [citado el 15 de agosto de 2024];27(2):315–21. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38393452/
9. Lowdon H, Chong HH, Dhingra M, Gomaa A-R, Teece L, Booth S, et al. Comparison of interventions for lateral elbow tendinopathy: A systematic review and network meta-analysis for patient-rated tennis elbow evaluation pain outcome. J Hand Surg Am [Internet]. 2024 [citado el 15 de agosto de 2024];49(7):639–48. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38678448/