Eficacia de los cuidados de enfermería en las úlceras por presión en personas mayores. Proyecto de investigación

AUTORES

1. Julia Abizanda López. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
2. Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar Administrativo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Belén Claver López. Enfermera. Hospital de Barbastro.
4. Nuria Delgado Fañanás. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
5. Alejandra Domínguez Lacarte. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.
6. Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera. Hospital de Barbastro.

RESUMEN

Hoy en día, el personal de enfermería no suele tener un conocimiento claro acerca del abordaje de las Úlceras Por Presión en personas mayores. Esto provoca en el paciente un enlentecimiento en su curación y supone para enfermería enfrentarse a un gran reto. Muchas de estas heridas, suponen un gasto y tiempo elevado por su complejidad. Por ello se ha decido realizar un estudio en bases de datos para recabar información sobre qué método es más eficaz en cada etapa de su abordaje.

Para ello se ha elaborado una revisión bibliográfica, tanto en Pubmed como en Cochrane, sobre la eficacia de las diferentes formas de abordaje utilizados hoy en día por enfermería. También se han utilizado guías clínicas de la GNEAUPP. Se han seleccionado 15 artículos, de los cuales, hemos podido llegar a la conclusión que se necesita mucha más investigación para poder llegar a un consenso en el abordaje de esta patología. A pesar de eso, se ha podido concluir, que para realizar la limpieza, se prefiere el uso de jabones no irritantes y sin fricción. Para los tres tipos de desbridamiento existentes, se encontraron resultados positivos, siempre y cuando se use el tipo correcto en cada situación determinada. Finalmente, sobre los apósitos, son de elección los tipos hidrocoloides y los de plata para la realización de curas húmedas.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, tratamiento, eficacia, anciano.

ABSTRACT

Currently, nursing staff don’t usually have clear knowledge about the approach to Pressure Ulcers in older people. This causes a slowdown in the patient’s healing and represents a great challenge for nursing. Many of these wounds involve high expense and time due to their complexity. For this reason, it has been decided to carry out a study in databases to gather information on which method is most effective at each stage of its approach.

For this purpose, a bibliographic review has been prepared, both in Pubmed and Cochrane, on the effectiveness of the different forms of approach used today by nursing. GNEAUPP clinical guidelines have also been used. 15 articles have been selected, of which we have been able to reach the conclusion that much more research is needed to reach a consensus on the approach to this pathology. Despite this, it has been concluded that for cleaning, the use of non-irritating and frictionless soaps is preferred. For all three existing types of debridement, positive results were found, as long as the correct type is used in each given situation. Finally, regarding dressings, hydrocolloid and silver types are the choice for carrying out wet dressings.

KEY WORDS

Pressure ulcer, treatment, effectiveness, elderly.

INTRODUCCIÓN

El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) define las Úlceras Por Presión (UPP) como las lesiones “de origen isquémico localizadas en la piel y/o tejido subyacente, causadas por una presión prolongada o por fricción entre dos planos duros”¹. No todas las UPP son iguales, sino que las podemos clasificar dependiendo del estado de la piel en Estadio I, II, III y IV¹.

Según el último estudio de prevalencia publicado sobre las UPP, 9 de cada 100 pacientes ingresados desarrollarán una UPP². Además, la prevalencia media de estas lesiones en unidades socio-sanitarias, es de un 11%³. Utilizando los métodos de tratamiento y prevención de forma eficaz, las cifras de afectados por UPP se reducirían un 95%⁴. Se estima que el coste promedio del tratamiento de una UPP supera los 600 millones de euros al año⁵.

El personal de enfermería posee una gran variedad de métodos para abordar el manejo de una UPP. La elección de las técnicas y materiales que forman parte del tratamiento dependerán del criterio de la enfermera. Existen guías clínicas que explican cómo abordar el tratamiento dependiendo de sus características.

JUSTIFICACIÓN

Las úlceras por presión son un gran problema con el que se enfrenta el personal de enfermería, además de la gran inversión de tiempo y dinero que conllevan. Esta complicación se debe al desconocimiento de la existencia de los diversos materiales de cura y de cómo abordar esta patología. Se ha demostrado que un buen conocimiento sobre el manejo de úlceras, para conseguir un tratamiento óptimo y eficaz, favorecería al paciente e incluso al sistema sanitario. Esta patología requiere de un seguimiento exhaustivo y de una terapia continua, por lo que su desconocimiento, lleva al personal de enfermería a enfrentarse a un gran reto.

El motivo que me ha llevado a realizar esta revisión es poder explicar las distintas técnicas que existen para el tratamiento de las UPP con su nivel de evidencia, para así poder realizar en un futuro un plan de cuidados con la máxima evidencia posible.

PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Lo primero que se realizó después de la elección del tema, es la formulación de la pregunta PICO. “¿Qué técnica actual es mejor emplear para el tratamiento de las úlceras por presión en personas mayores frente a las técnicas ya conocidas por el personal de enfermería?”. Esta pregunta se desglosa en:

• Paciente (P): Pacientes mayores con UPP.
• Intervención (I): Aplicar las diferentes técnicas del proceso del tratamiento de las UPP.
• Comparación (C): Comparar las técnicas conocidas frente a las técnicas actuales nuevas.
• Resultado (O): Saber la técnica más eficaz para el manejo de las UPP.

OBJETIVOS

• Objetivos generales:
  • Buscar información acerca de los distintos métodos más eficaces en el abordaje de úlceras por presión.
• Objetivos específicos:
  • Buscar información sobre el tipo de limpieza, desbridamiento y apósitos más utilizados en la actualidad por enfermería siguiendo las guías de GNEAUPP.
  • Evaluar el nivel de eficacia de la limpieza, desbridamiento y apósitos utilizados.
  • Comparar el nivel de eficacia de las diferentes técnicas de limpieza, desbridamiento y apósitos.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática para intentar reflejar la técnica más eficaz del abordaje de una UPP. Para ello se analizaron 15 artículos encontrados en las bases de datos Pubmed y Cochrane. También se utilizaron las guías clínicas respaldadas por la GNEAUPP.

En la base de datos de “Pubmed” se encontraron un total de 1.995 artículos. Aplicando los criterios de inclusión y exclusión que explicaremos a continuación, la cifra descendió a 667 artículos. Se descartaron artículos duplicados en las búsquedas. A continuación, se hizo una selección de artículos ordenados de más recientes a más antiguos, que, dependiendo del título y del resumen, se eligieron 12.

En Cochrane, el número inicial de artículos fue de 128. Tras aplicar nuevamente los criterios de inclusión y exclusión se redujeron a 30 artículos. Tras su lectura, sólo se seleccionaron 3 artículos ya que no aportaban la información necesaria para la finalidad del estudio.

Finalmente, se acudió a la página oficial del GNEAUPP donde se encontraron una serie de guías clínicas para sacar información útil.

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

• Criterios de Inclusión:
  • Artículos con texto completo accesible.
  • Artículos con fecha de publicación entre el 2018 y el 2023.
  • Artículos que hablaran sobre el papel de la enfermería.
• Criterios de Exclusión:
  • Artículos en un idioma que no sea español ni inglés.
  • Artículos basados en pacientes pediátricos.
  • Artículos con una puntuación menor a 7 en el sistema CASPe.

El periodo de búsqueda se ha realizado a lo largo de un mes, desde el mes de diciembre del 2023 a enero del 2024.

Como bien se ha dicho anteriormente en los criterios de exclusión, para poder realizar una buena reflexión de calidad sobre los datos obtenidos, se han analizado los artículos a través del sistema CASPe. Se trata de un sistema para saber si la información es de calidad. Para ello se buscó que cada artículo respondiera a las preguntas de evaluación establecidas por CASPE con una puntuación mayor o igual a 7⁵.

RESULTADOS ESPERADOS, LIMITACIONES DEL TRABAJO

Una vez que se ha terminado la revisión en las diferentes bases de datos ya nombradas anteriormente, las limitaciones que se han ido encontrando son, el número pequeño de artículos encontrados que cumpliesen con todos los datos de inclusión a la hora de buscar información más específica de algunos temas, por lo que las conclusiones que se pueden sacar no son muy fiables.

Otra de las limitaciones que se han encontrado, es la limitación en la búsqueda de artículos recientes para poder realizar una comparativa de la eficacia de las técnicas más novedosas frente a las técnicas ya conocidas. Esto ha llevado a que se tenga que recurrir a estudios de menor calidad como pueden ser los estudios descriptivos u observacionales. Por otra parte, es que se han encontrado ensayos clínicos sobre la eficacia de nuevas técnicas que todavía están en desarrollo, por lo que no han podido aportar datos concluyentes.

Por último, otra de las limitaciones que se ha encontrado es que el número de participantes en los estudios analizados era insuficiente como para poder afirmar con una seguridad alta, la eficacia real de las técnicas.

Ante la falta de un nivel de eficacia, se suele recurrir al procedimiento no tan recomendable, que se basa en el ensayo y error. Como conclusión de la búsqueda, se puede decir que es necesaria una continuidad en la investigación y la realización de estudios para poder aportar un cuidado de calidad y eficaz.

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