Enfermedad renal crónica. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Silvia Lázaro Guerrero. Enfermera en Centro Médico de Especialidades “Grande Covián” en Zaragoza, Zaragoza, España.
2. Cristina Garza Conde. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Marina Sanz Poveda. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Sandra Sancho Royo. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Sara Gómez Zalba. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
6. Lorena Navarro Hernández. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Ernest Lluch en Calatayud, Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad renal crónica se define como aquel daño estructural renal que puede estar acompañado del deterioro del filtrado glomerular (FG) durante más de 3 meses. Se confirma su diagnóstico cuando el FG es inferior a 60ml/min/1.73m², aumenta la creatinina o se producen alteraciones en la orina. Existen diferentes grados de enfermedad según su progresión y afección de los sistemas orgánicos.

Su tratamiento va desde prevención, tratamiento conservador hasta la depuración extrarrenal (como la hemodiálisis o la diálisis peritoneal). También existe el trasplante renal.

Definimos hemodiálisis como proceso mediante el cual, a través de un filtro o dializador, se eliminan los desechos dañinos presentes en la sangre y los líquidos sobrantes. Es un tipo de sustitución renal extracorpórea.

Las complicaciones más comunes que se presentan durante este proceso van desde hipo/hipertensión hasta alteraciones cardiovasculares pudiendo llegar al paro cardíaco.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia renal crónica, hemodiálisis, fístula arterio-venosa.

ABSTRACT

Chronic kidney disease is defined as renal structural damage that may be accompanied by deterioration of glomerular filtration rate (GFR) for more than 3 months. Its diagnosis is confirmed when the GFR is less than 60ml/min/1.73m2, creatinine increases or changes occur in the urine. There are different degrees of disease depending on its progression and involvement of the organic systems.

Its treatment ranges from prevention, conservative treatment to extrarenal purification (such as hemodialysis or peritoneal dialysis). There is also kidney transplant.

We define hemodialysis as a process by which, through a filter or dialyzer, harmful waste present in the blood and excess fluids are eliminated. It is a type of extracorporeal kidney replacement.

The most common complications that occur during this process range from hypo/hypertension to cardiovascular disorders, which can lead to cardiac arrest.

KEY WORDS

Chronic renal insufficiency, hemodialysis, arteriovenous fistula.

INTRODUCCIÓN

Los riñones son órganos situados en la parte alta de la región retroperitoneal que contienen un conducto excretor llamado uréter que desemboca en la vejiga. Su principal función es la de formar y eliminar la orina del cuerpo ya que con ella se produce la excreción de los productos de desecho del metabolismo, aunque no es su única función. También tienen funciones hormonales y metabólicas. Es el órgano encargado de mantener en equilibrio el volumen y los electrolitos del organismo a través de estos procesos^1,2,3,4.

• Función excretora: los solutos y el agua son filtrados en el riñón a través del proceso de ultrafiltrado glomerular. A su vez se realiza la reabsorción tubular de los solutos que necesita el organismo y de la mayor parte del agua^4,9.
• Función hormonal: el riñón sintetiza hormonas como la eritropoyetina (que estimula la eritropoyesis en la médula ósea como respuesta a la hipoxia), la renina y las prostaglandinas y participa en el metabolismo y eliminación de otras como la insulina, glucagón, vitamina D, prolactina^4,9.

OBJETIVOS

General: Realizar una revisión bibliográfica sobre la enfermedad renal crónica.

Específico:

• Conocer los tipos de tratamientos para la enfermedad renal crónica.
• Explicar los diferentes accesos artero-venosos para la hemodiálisis.
• Describir las complicaciones más comunes que se producen durante la hemodiálisis.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva a través de artículos, revistas y páginas webs basadas en la evidencia científica en las bases de datos de Scielo, Google Scholar y Science Direct. Se han usado artículos en idioma español.

RESULTADOS

La enfermedad renal crónica es aquella en la que se produce daño renal estructural y/o con deterioro del filtrado glomerular (FG) durante al menos 3 meses. Para su diagnóstico obtenemos un FG inferior a 60ml/min/1.73m². Esta enfermedad compromete otros sistemas con los que está relacionado el sistema urinario. Es una enfermedad progresiva que en la fase inicial no suele producir síntomas. Existen diferentes grados de enfermedad según su progresión y afección de los sistemas orgánicos.

Su tratamiento va desde tratamiento preventivo, conservador hasta la depuración extrarrenal. En la fase final de la ERC tenemos como tratamiento exclusivo la diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal^5,7.

• Hemodiálisis: en ella la sangre del paciente fluye a través de un filtro que elimina los desechos dañinos y los líquidos innecesarios. La sangre tratada vuelve a su cuerpo ayudando a controlar la presión arterial y a mantener el equilibrio de electrolitos. Se realiza desde la arteria de un paciente, se filtra en una máquina y se devuelve a su cuerpo a través de una vena. Es un proceso lento que dura aproximadamente unas 3-4h y se realiza 2-3 veces por semana. Se acompaña siempre de medicación farmacológica y una dieta restringida.

Para poder realizar la extracción de sangre del paciente existen 2 tipos de accesos vasculares:

• Fístula arteriovenosa: consiste en la anastomosis de una arteria y una vena del brazo de manera autóloga o no autóloga. Es el acceso más seguro y de mayor duración, por ello es la primera elección. La localización más frecuente es en radiocefálica y braquiocefálica. Precisan de una maduración que varía en función de si es autólogo (más maduración) o no autólogo (unas 2-3 semanas)¹⁰.
• Catéteres venosos centrales permanentes: la localización habitual es la vena yugular interna, femoral (es común cuando se prevé su uso en un periodo de tiempo corto) o subclavia (se suele evitar por su alta probabilidad de estenosis y por presentar mayores complicaciones en su inserción).
• Diálisis peritoneal: en ella se usa como membrana dialítica el recubrimiento del abdomen (peritoneo). Se usa un líquido llamado dializado que absorbe los desechos y líquidos de la sangre. Se inserta el líquido a través de un catéter colocado previamente y se retira al cabo del tiempo. Se realizan entre 3 a 5 intercambios al día.
• Trasplante renal: es la terapia de elección para la mayoría de las causas de ERC. Mejora la calidad de vida de los pacientes ya que no conlleva tantas restricciones y aumenta la supervivencia de los pacientes^5,7.

La enfermedad renal crónica es una de las complicaciones más graves de la hipertensión arterial, la diabetes, enfermedades cardiovasculares o la obesidad.

COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS:

La hemodiálisis es un proceso que conlleva muchas complicaciones. Entre ellas destacaremos las más comunes⁸.

• Hipotensión arterial: suelen presentar mareos, náuseas, calambres, taquicardias/bradicardias, palidez, estupor e incluso pérdida de consciencia. Esto ocurre normalmente debido a una disminución del volumen sanguíneo circulante excesiva o demasiado rápida⁸.
• Hipertensión arterial: es poco frecuente en pacientes normotensos. Las posibles causas son ultrafiltración excesiva, hipernatremia en el líquido de diálisis o aumento excesivo del peso interdialisis⁸.
• Arritmias: son frecuentes al inicio de la hemodiálisis. Son peligrosos ya que pueden provocar el paro cardíaco. Si se presentan durante la hemodiálisis denota que existe una patología subyacente que aparece con las alteraciones hidroeléctricas del proceso⁸.
• Dolor precordial: aparece relacionado con la disminución de la perfusión miocárdica, aumento del gasto cardíaco o ultrafiltración excesiva. Puede ocurrir en pacientes sin alteraciones coronarias⁸.
• Calambres: relacionados sobre todo con la hiponatremia en el líquido de diálisis⁸.

CONCLUSIONES

Existen diferentes grados de insuficiencia renal crónica según su progresión y afección de los sistemas orgánicos.

Su tratamiento va desde tratamiento preventivo, conservador hasta la depuración extrarrenal. Las funciones de enfermería destacan en el tratamiento con hemodiálisis, siendo importante nuestro cuidado. Las complicaciones más comunes que podemos observar son la subida o bajada de tensión arterial, cambios a nivel cardíaco y alteraciones electrolíticas del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Boffa J, Cartery C. Insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica. Tratado de Medicina [Internet] 2015 [Consultado el 15 de febrero de 2024]; 19 (3): 1- 8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1636541015728035
2. Quiroga B, Rodríguez- Palomares JR, de Arriba G. Insuficiencia renal crónica. Programa de formación Médica Continuada. [Internet] 2015 [Consultado el 15 de febrero de 2024]; 11 (81): 4860-4867. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541215001481
3. Castaño Bilbao I, Slon Roblero MF, García Fernández N. Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Síndromes clínicos en nefrología [Internet] 2012 [Consultado el 17 de febrero de 2024]; 2 (1): 1-62. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-estudios-funcion-renal-funcion-glomerular-articulo-X1888970009000355
4. Rodríguez Fernández LM. Morfología y función renal. Pediatría Integral [Internet] 2013 [Consultado el 17 de febrero de 2024]; 17 (6): 433-440. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii06/05/433-440%20Regreso%206.pdf
5. Pereira Rodríguez J, Boada Morales L, Peñaranda Florez DG, Torrado Navarro Y. Dialisis y hemodialisis. Una revisión actual según la evidencia. [Internet] [Consultado el 18 de febrero de 2024] Disponible en: https://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2017/volumen15_2/articulo2.pdf
6. Rivera Ledesma A, Montero López M, Sandoval Ávila R. Desajuste psicológico, calidad de vida y afrontamiento en pacientes diabéticos con IRC. Salud Ment. [Internet] 2012 [Consultado el 18 de febrero de 2024]; 35(4). Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252012000400008&script=sci_arttext
7. Martín P, Errasti P. Trasplante renal. Anales del sistema sanitario de Navarra. [Internet] 2006 [Consultado el 18 de febrero de 2024]; 29. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272006000400008&script=sci_arttext
8. Sánchez García A, Zavala Méndez MC, Pérez Pérez A. Hemodiálisis: proceso no exento de complicaciones. Enferm. INST Mex. [Internet] 2012 [Consultado el 20 de febrero de 2024]; 20(3): 131- 137. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2012/eim123c.pdf
9. Ribes EA. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica. Anales de cirugía cardíaca y vascular. [Internet] 2004 [Consultado el 20 de febrero de 2024]; 10(1): 8- 15. Disponible en: http://clinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/28241671/FISIOPATO%20RENAL%20CRONICA.pdf
10. Barba Vélez A, Ocharán Corcuera J. Accesos vasculares para hemodiálisis. Gaceta médica de Bilbao. [Internet] 2011 [Consultado el 21 de febrero de 2024]; 108(3): 63-65. Disponible en: https://www.gacetamedicabilbao.eus/index.php/gacetamedicabilbao/article/viewFile/180/186