Enfermería

Intervenciones sobre lavado de manos dirigidas a niños en escuelas primarias de latinoamérica. Revisión sistemática

11 febrero 2025

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.39.74.001

AUTORES

Didier Francisco Aké Canul. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Marco Esteban Morales Rojas. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Viviana Montserrat Gallegos Mena. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Paola Guadalupe Estrada Crespo. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Edwin Baltazar Chab Gongora. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Sheila Mariela Cohuo Cob. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.

RESUMEN

Objetivo: Describir las características de las intervenciones sobre lavado de manos dirigida a niños en escuelas primarias de Latinoamérica. Metodología: Revisión bibliográfica con búsqueda sistemática, de alcance descriptivo y análisis interpretativo de la información, se incluyeron artículos publicados entre 2019 y 2024 de las bases de datos: Redalyc, Google Scholar, Scielo y Scholarpedia, en idioma español e ingles que tuvieran como población diana a escolares de escuelas primarias de América Latina; se excluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, protocolos de intervención y artículos que se enfoquen o combinen la intervención en sistemas y servicios de salud. Resultados: Se identificaron 148,750 documentos, de los cuales se descargaron 52 para la revisión completa, en total se analizaron nueve documentos posterior a la aplicación de criterios de selección. Asimismo, se analizó la calidad metodológica, la bibliometría y el análisis temático a través de la interpretación de la información contenida. Conclusión: la calidad de los documentos seleccionados se evaluó mediante listas de verificación TREND y JBI. Los resultados mostraron mejoras significativas en el conocimiento y la práctica del lavado de manos post intervención (p<0.05). Las intervenciones fueron principalmente educativas y lúdicas, los métodos más reportados son observación, encuestas, y retroalimentación con materiales visuales. Se destacó la importancia de repetir las intervenciones, capacitar a maestros y padres de familia, así como coordinar esfuerzos intersectoriales. Los estudios mostraron una mejora en el conocimiento sobre pasos, momentos y razones para el lavado de manos.

PALABRAS CLAVE

Lavado manos, escolar, intervención.

ABSTRACT

Objective: To describe the characteristics of handwashing interventions targeting children in primary schools in Latin America. Methodology: Bibliographic review with a systematic search, descriptive scope and interpretive analysis of the information, including articles published between 2019 and 2024 from the databases: Redalyc, Google Scholar, Scielo and Scholarpedia, in Spanish and English that had as target population schoolchildren from primary schools in Latin America; systematic reviews, meta-analyses, intervention protocols and articles that focus on or combine intervention in health systems and services were excluded.. Results: 148,750 documents were identified, of which 52 were downloaded for the full review. In total, 9 documents were analyzed after applying the selection criteria. In addition, the methodological quality, bibliometrics and thematic analysis were analyzed through the interpretation of the information contained. Conclusion: The quality of the selected documents was assessed using TREND and JBI checklists. The results showed significant improvements in handwashing knowledge and practice post-intervention (p<0.05). The interventions were mainly educational and playful, the most reported methods being observation, surveys, and feedback with visual materials. The importance of repeating the interventions, training teachers and parents, as well as coordinating intersectoral efforts was highlighted. The studies showed an improvement in knowledge about steps, times, and reasons for handwashing.

KEYWORDS

Handwashing, scholar, intervention.

INTRODUCCIÓN

En América Latina, las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y las infecciones respiratorias agudas (IRAS), especialmente la neumonía, son las principales causas de mortalidad en niños menores de cinco años. Estos datos son alarmantes porque representan el 24.4% de las muertes en este grupo etario. Diversos estudios asocian estos problemas de salud con factores relacionados a características de las viviendas (materiales de construcción, saneamiento básico, acceso al agua potable, tecnologías para cocción, calefacción y la presencia de animales domésticos), condiciones ambientales, como la temperatura y las precipitaciones, así como las prácticas inadecuadas e insuficientes de lavado de manos^1,2.

Diversos autores señalan que, los menores de cinco años experimentan de tres a siete episodios de IRAS al año. Las IRAS se transmiten fácilmente a través de los estornudos o la tos. Estas infecciones se producen por inhalación de aerosoles y microgotas que contienen agentes infecciosos, así como por contacto directo con superficies contaminadas por secreciones respiratorias de personas infectadas³. Algo positivo es que, las IRAS pueden prevenirse con un lavado de manos efectivo con agua y jabón, sin embargo, Economics Laborator (ECOLAB), líder mundial en soluciones y servicios de agua, higiene y prevención de infecciones en México, reporta que solo el 34% de los niños se lavan las manos adecuadamente⁴. Lo anterior sugiere que el lavado de manos es una práctica que debe reforzarse, sobre todo en los niños.

La literatura disponible evidencia que el lavado de manos adecuado puede reducir la morbilidad de EDAS entre un 42 y un 48%, así como reducir la incidencia de las IRAS en un 24%, por lo que el lavado de manos representa la medida más rentable, efectiva y sencilla que se puede implementar para mitigar la transmisión de enfermedades y reducir el ausentismo escolar que se genera por esta causa^2,5. El lavado de manos se define como la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria para evitar la transmisión de microorganismos de persona a persona⁶. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), a consecuencia de que 3.5 millones de infantes mueren cada año a causa de EDAS e IRAS, en 2021 propuso una guía para docentes con el objetivo de fomentar la prevención de enfermedades a través del lavado de manos con agua y jabón, e incorporar está práctica en las rutinas de la jornada escolar^7,8.

Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) creó una estrategia y plan de acción sobre Promoción de la Salud: Fortalecer los entornos saludables clave; facilitar la participación y el empoderamiento de la comunidad, y el compromiso de la sociedad civil; Fortalecer la gobernanza y el trabajo intersectorial para mejorar la salud y el bienestar, y abordar los determinantes sociales de la salud; fortalecer los sistemas y servicios de salud a través de un enfoque de promoción de la salud. Es por ello por lo que la educación para la salud resulta importante, a razón de que es un brazo operativo de la promoción de la salud, que busca mejorar los conocimientos y favorecer hábitos positivos en la población sobre temas diversos de salud, entre ellos el lavado de manos⁷.

Para lograr la adopción de estos hábitos, la promoción de la salud favorece el desarrollo de prácticas saludables dentro de los ambientes escolares en todos los niveles educativos y debe formar parte de las planeaciones académicas, con el objetivo de desarrollar habilidades para la preservación de la salud desde los primeros años de vida y así maximizar el aprovechamiento y rendimiento escolar. Es indispensable involucrar a la comunidad educativa en la reducción de condiciones deficientes en la salud de niños, niñas y adolescentes. Al mismo tiempo se debe procurar que toda la comunidad participe (docentes, padres de familia y alumnos), ya que existe evidencia de que las personas que reciben educación de calidad pueden volverse promotores de la salud dentro y fuera del contexto escolar⁸.

Con base a lo anterior, es importante resaltar que, desde la niñez se espera la adopción de conductas saludables que son influenciadas por la familia, escuela, amigos, medios de comunicación y organización social. En esta etapa existen cambios neurofisiológicos que tienen implicaciones relevantes para la salud, como desafíos intelectuales y el aumento del nivel de independencia⁹. Dentro de los hábitos saludables que se esperan que aprendan los niños se encuentra el cepillado de dientes, la adopción de hábitos alimenticios no perjudiciales y la técnica correcta del lavado de manos.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) asegura que con la reapertura de escuelas posterior a la pandemia de COVID-19, es de suma importancia promover la salud en el entorno escolar, con el propósito de crear ambientes saludables donde los niños puedan adoptar medidas de protección. Actualmente existen diversas metodologías enfocadas en el conocimiento y practica de higiene de manos a fin de evitar enfermedades^4,10. En México, entre las intervenciones para mejorar el lavado de manos en las escuelas incorporadas a la Secretaría de Educación Pública (SEP) se utiliza el libro «proyecto del aula» de sexto grado de primaria donde se implementa la estrategia de realizar un medio de cultivo para visualizar el crecimiento de microorganismos y poner en práctica la higiene de manos, a fin de comprender la importancia de combatir a las bacterias a través del lavado de manos con agua y jabón. De manera similar, una dinámica que el libro propone es elaborar gel antibacterial e identificar la diferencia entre el uso de este y del agua y jabón¹¹.

En América Latina, existen diversas estrategias para enseñar de manera eficaz a los niños las técnicas adecuadas de lavado de manos. Una de ellas consiste en introducir iniciativas educativas en las escuelas, como la Guía para docentes de UNICEF, destinada a fomentar el lavado de manos como práctica habitual entre los niños de Ecuador⁴. Además, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha establecido el Programa de Higiene de Manos, que se centra en promover el lavado de manos en América Latina y el Caribe, en particular en las escuelas y las comunidades en riesgo⁷. Asimismo, a nivel nacional, el Ministerio de Salud de Argentina, Chile, Colombia y México han desarrollado el Programa Nacional de Higiene de Manos para fomentar el lavado de manos en las escuelas y las comunidades. De manera similar, varias organizaciones no gubernamentales como Save the Children operan en varios países de América Latina para fomentar el lavado de manos en las escuelas y las comunidades en riesgo¹². Entre otras estrategias, se encuentran la implementación de programas de higiene y lavado de manos, campañas públicas, recursos educativos y colaboraciones con organizaciones civiles. Es importante añadir que las estrategias mencionadas dependen del contexto, profesionales que lo implementan, actividades y acciones implementadas.

Por lo antes expuesto, se considera que una revisión sistemática puede contribuir a incrementar el cuerpo de conocimientos sobre las intervenciones de lavado de manos en escolares y mejorar la fiabilidad de los datos obtenidos a partir de diversos estudios independientes, reducir los sesgos, mejorar la comprensión y unificación de los hallazgos, actuar como fuente de evidencia y lograr que la información científica sea más accesible y asequible. Es claro que, en América Latina no se conoce el estado actual de las intervenciones para mejorar la técnica de lavado de manos ya que muchos de los estudios tienen diferentes características.

La incorporación de literatura en forma de tesis se justifica en primer lugar porque las tesis proporcionan evidencia primaria, a menudo incluyen hallazgos de investigaciones originales que no se publican en revistas científicas. Aunado a que muchas tesis permanecen inéditas en revistas científicas, por lo que incluirlas en las revisiones sistemáticas otorga acceso a datos que de otro modo no estarían disponibles. Las tesis suelen ser estudios exhaustivos y detallados que profundizan temas específicos y ofrecen una visión profunda de las prácticas de lavado de manos. También representan perspectivas y enfoques únicos que difieren de los que se encuentran en la literatura existente, lo que enriquece las revisiones. Por todo lo anterior, el objetivo de la presente revisión es conocer las características sobre las intervenciones sobre lavado de manos dirigida a niños en escuelas primarias de Latinoamérica.

OBJETIVO

Describir las características de las intervenciones sobre lavado de manos dirigida a niños en escuelas primarias de Latinoamérica.

METODOLOGÍA

Diseño y estrategia de búsqueda:

Se trata de una revisión bibliográfica con búsqueda sistemática de alcance descriptivo y análisis interpretativo de la información. Para la búsqueda se consideró artículos publicados en revistas arbitradas e indexadas, así como literatura gris (tesis de grado) como objeto de estudio que incluyera intervenciones experimentales o preexperimentales y como variables principales los efectos educativos y conductuales declarados en el objetivo de esta revisión.

Criterios de selección:

Se consideró utilizar aquellos estudios con población de América latina, estudios con enfoque experimental o preexperimental comunitarios, enfocados únicamente en el entorno escolar, en idioma inglés y español, y aquellos publicados de 2019 a 2024. Con relación a los criterios de exclusión, no se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, protocolos de intervención y artículos que se enfoquen o combinen la intervención en sistemas y servicios de salud. Se eliminaron los artículos repetidos, documentos con baja calidad metodológica o con resultados parciales.

Extracción de los datos:

Posterior a obtener las palabras claves con los criterios de selección, se emplearon las siguientes cadenas de búsqueda: (lavado de manos OR higiene de manos) AND escolares AND “intervención” AND “México”; (Lavado de manos OR higiene de manos) AND niños AND “intervención” AND “México”; Lavado de manos AND intervención AND (escuelas OR escuela) AND “Latinoamérica” y sus traducciones equivalentes: Higiene de manos AND intervención AND (escuelas OR escuela) AND “Latinoamérica” NOT hospital. Para la fase de búsqueda se utilizaron las siguientes bases de datos y metabuscadores: Scielo, PubMed, Dialnet Cochrane, Redalyc, Science Direct, Google académico, Google scholar, EbscoHost, Lilacs, Scielo, Epistemonikos, TripDataBase, Base Search, Cuiden, Tesiunam, Repositorio UAEMx, WorlWildeScience, Jum, Scholarpedia y Refseek.

Se empleó una matriz de datos en Microsoft Excel para analizar la información bibliométrica, los sesgos presentados y el análisis temático de la información contenida en cada documento.

Evaluación de la calidad metodológica y sesgos:

Se utilizó la plantilla TREND para evaluar las intervenciones experimentales comunitarias en educación y cambio de comportamiento¹³ y la herramienta JBI para los estudios cuasiexperimentales¹⁴ obtenidas a través del grupo “Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research” o Equator network.

TREND Statement. Facilitó la evaluación crítica de la calidad y relevancia de la evidencia científica relacionada con intervenciones experimentales. Cabe destacar que el 11.1% (1 documento) se evaluó con esta guía, y recuperó elementos esenciales de identificación del estudio, como título, resumen, métodos, resultados y discusión. Además, la evaluación subraya un alto nivel de calidad en cuanto a la descripción de las estrategias de búsqueda y extracción de datos¹⁵.
JBI para estudios cuasi-experimentales: Se evaluaron ocho artículos utilizando una lista de verificación compuesta por 9 ítems, de los cuales, el total de los documentos cumplieron con los criterios especificados, que incluyen claridad en la relación causa-efecto, inclusión de los participantes en un grupo comparable, descripción y análisis de las diferencias observadas entre los grupos con respecto a su seguimiento, medición uniforme de resultados para los participantes en una comparación, así como confiabilidad y análisis estadístico adecuado. Se encontraron áreas de oportunidad en la descripción de los métodos de muestreo^{16,17,18,19,20,21,22,23}.

En cuanto a los principales sesgos identificados en los estudios, se identificó un artículo que presenta un estudio experimental, longitudinal, prospectivo y aplicativo, evaluado mediante la lista de verificación TREND Statement, el estudio no especifica la duración de las intervenciones ni los métodos de recopilación de datos empleados. Además, carece de datos de seguimiento o resultados relacionados con las vías causales evaluadas¹⁵. En la misma línea, en relación con los estudios revisados, utilizando la lista de verificación del JBI para la investigación cuasiexperimental, los artículos carecían de múltiples mediciones de los resultados tanto antes como después de la intervención o exposición.

RESULTADOS

Resultados bibliométricos:

Al introducir la cadena de búsqueda en bases de datos en salud, se identificaron 148, 750 documentos, los cuales se cribaron de acuerdo con las palabras claves, en el título y el resumen, quedando 52 documentos descargados para la revisión completa. Se aplicaron los criterios de eliminación para analizar un total de nueve documentos: dos de la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal (REDALYC)^16,17, cuatro de Google Scholar^15,18,19,20, uno de Scielo²¹ y dos de Scholarpedia^22,23. Para la presentación de la base de datos que se consultaron, se realizó un diagrama de flujo basado en modelo que se presenta en el esquema prisma, ver figura 1. En la tabla 1, se presenta el resumen de los principales hallazgos encontrados de los documentos analizados.

De los nueve documentos analizados, el 100% de estos estaban redactados en idioma español, además siete publicaciones pertenecen a Perú^{15,18,19,20,21,22,23}, uno a Argentina¹⁷ y uno a Cuba¹⁶, destacando que en México no se encontraron artículos que cumplan con los criterios de inclusión. De manera similar, seis publicaciones fueron tesis en opción al título de licenciado en enfermería^{15,18,19,20,22,23} y tres fueron artículos^16,17,21, de los cuales; un artículo fue elaborado por especialistas de la cátedra de Higiene y Epidemiología de Facultad de Ciencias de la salud de Cienfuegos¹⁶, otro artículo lo elaboró una profesora de educación física, especialistas en diagnóstico y prevención de transmisión de parásitos y especialistas en aprendizaje infantil¹⁷, y el otro artículo lo elaboró la directora y profesores de la Universidad Nacional Hermilio Valdizan, Perú²¹.

Con relación a las estancias de publicación, dos artículos fueron publicados por la Universidad Nacional de Chimborazo^16,17, dos por la Universidad César Vallejo^19,22, uno por la Universidad Ricardo Palma¹⁸, uno por la Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión²⁰, uno por la Universidad de Huánuco¹⁵, uno por la Universidad Nacional Hermilio Valdizan Perú²¹ y uno por la Universidad Inca, Garcilaso de la Vega²³.

Mediciones de las variables en lavado de manos:

El 100% de los artículos (nueve) mencionan que la principal variable con la que trabajaron estaba representada por el nivel de conocimientos del lavado de manos, compuesta por aspectos básicos y generalidades de la higiene de manos^{15,16,18,18,19,20,21,22,23}. Siete de los nueve documentos evaluaron el procedimiento, técnica o práctica del lavado de manos^{15,16,18,19,20,22,23}. Con relación a los momentos del lavado de manos, cuatro de nueve documentos presentaron en su análisis la presencia de esta variable^17,19,21,22. Asimismo, cuatro de nueve artículos evaluaron las razones e importancia del lavado de manos^15,16,20,22, mientras que solo un artículo evaluó las vías de obtención de información sobre el lavado de manos¹⁶. Con relación a la última variable, un artículo analizó las vías de obtención de información sobre el lavado de manos, debido a que al inicio de la pandemia por Covid-19, los estudiantes tenían clases en línea, siempre y cuando estaba en sus posibilidades el acceso a internet y a una computadora, de ahí la preocupación por parte de los investigadores de conocer las vías de obtención a información de los escolares. Lo anterior fomentó el diseño de planes de contingencia para prevenir las situaciones que se deriven del proceso de educación a distancia a través de las telecomunicaciones (Internet, radio y televisión).

Teorías y Modelos de Enfermería:

Acorde con el modelo educativo, seis de nueve documentos trabajaron bajo el modelo de Promoción de la Salud de Nola Pender, planteando su importancia para modificar los hábitos de los niños a través de un aprendizaje cognitivo y conductual a fin de mejorar mediante la adquisición de conocimientos sobre el lavado de manos^{15,18,19,20,22,23}.

Un ejemplo relevante fue la importancia de fomentar el autocuidado, con el Modelo educativo de Nola Pender y la promoción a la salud. Los estudios analizados tienen como fin implementar estrategias para que los alumnos las realicen y con esto mejorar el autocuidado para crear o modificar la conducta promotora de la salud en los niños por medio de técnicas que incentiven a realizar estas prácticas saludables, como la higiene de manos.

Dos de nueve estudios se basaron, además del modelo de Nola Pender, en el modelo de Dorothea Orem, los estudios resaltaron el uso de técnicas como cuestionarios y actividades recreativas para que los escolares identifiquen la importancia y los beneficios del autocuidado^15,18. Una tesis reportó que empleó la propuesta teórica de la precursora de la enfermería profesional moderna y creadora de la primera teoría conceptual de enfermería: Florence Nightingale, haciendo hincapié en que el lavado de manos es una práctica e intervención adecuada que aplicada al ambiente podría contribuir en la reducción de las enfermedades¹⁸.

Haciendo énfasis en los modelos empleados en los estudios revisados, se encontró modelos de cambio de comportamiento y modelos educativos, Nola Pender y Florence Nightingale se enfocan a los modelos educativos con diferentes técnicas de enseñanza, en comparación con el modelo de Dorothea Orem que se relaciona con acciones educativas, actividades recreativas, juegos, práctica de higiene de manos que incentiven a los estudiantes a llevarlas a la práctica en su vida cotidiana.

Existen múltiples factores que contribuyen al predominio de artículos y tesis sobre el lavado de manos provenientes de la enfermería. En primer lugar, la enfermería hace hincapié en la atención directa al paciente, lo que hace del lavado de manos una práctica crucial para el control de infecciones y la mejora de la salud. Además, los enfermeros tienen la responsabilidad principal de mantener la higiene y la limpieza en los entornos sanitarios, lo que abarca el lavado de manos. Del mismo modo, la enfermería hace hincapié en la salud pública y la prevención de enfermedades, siendo el lavado de manos un tema importante en este ámbito. Si bien la enfermería es el campo principal que impulsa la investigación sobre el lavado de manos, otras disciplinas también pueden desempeñar un papel crucial en la comprensión y la defensa de esta práctica esencial de salud pública.

Características de la población:

Con relación a la muestra, esta osciló entre 26 y 709 niños, con una media de 144 escolares ± 204.20. Con respecto a las características de la población escolar, las intervenciones no se concentran en un único grupo poblacional, la mayoría trabajó con niños de 3° a 6° grado^{16,17,18,19,20,21,22,23}. Del mismo modo, uno de los artículos menciona que la intervención se realizó en localidades no urbanas con menos de 85.000 habitantes en provincias con altos índices de pobreza¹⁷ y otro autor mencionó que realizó su intervención con escolares provenientes de lugares urbanos (67,7%); rurales (20,0%)y urbanos marginales (12,3%)¹⁵, lo que da como resultado que solo el 22.2% (dos artículos de nueve) integró en su muestra a población no urbana, lo que muestra que hacen falta estudios comunitarios en poblaciones rurales.

Características de la intervención:

Ocho de nueve documentos analizaron la intervención en dos momentos en el mismo grupo: antes y después de la misma^{15,17,18,19,20,21,22,23}, mientras que un documento, diseñado para promover el conocimiento sobre lavado de manos en niños de 10 años de edad de localidades del Norte Argentino, analizó dos estudios piloto sobre el impacto del lavado de manos, es decir; dos grupos, por lo que evaluó a los escolares que asistieron y a los que no asistieron a la intervención antes y después de la intervención¹⁶. Paralelamente, de los nueve artículos revisados, seis mencionan haber utilizado la observación como método de obtención de la información^{15,16,18,19,20,23}, y los nueve artículos, adicionalmente al método anterior, utilizaron un cuestionario o encuesta para conocer el grado de satisfacción de las acciones realizadas durante la intervención y medir los conocimientos adquiridos^{15,16,17,18,19,20,21,22,23}.

Entre las acciones realizadas, destacan las actividades con formato lúdico de poca duración (20 minutos máximo), para favorecer la concentración y motivación de los niños, las cuales incluyeron carrera de relevos, búsqueda del tesoro, y tippy tap; un lavamanos portátil que reduce los puntos de contacto manual para realizar la higiene de manos.

Cinco de nueve documentos mencionaron utilizar un método de retroalimentación posterior a la evaluación de la intervención, destacando el uso de trípticos, dípticos y afiches en tres de cinco artículos, el uso de folletos, calcomanías y pulseras en un artículo y el uso de material para lavado de manos en otro artículo^{15,17,18,29,22}. La importancia de la retroalimentación radica en mejorar la comprensión; ayuda a que los participantes comprendan mejor la información presentada y se pueda clarificar cualquier duda, lo que puede aumentar la motivación de los participantes. Asimismo, la retroalimentación identifica las áreas de oportunidad, lo que permite a los educadores adaptar su enfoque para abordar esas necesidades y sobre todo mejora la retención de la información adquirida.

Con relación a las pruebas utilizadas para medir la eficacia de la intervención para mejorar el lavado de manos, cinco de nueve artículos utilizaron la prueba de Wilcoxon^{15,18,19,21,22}, tres de nueve artículos utilizaron T de Student^15,20,23, dos utilizaron la prueba de Shapiro Wilk^18,22. Las pruebas de ANOVA, McNemar, Ji cuadrado y Kolmogorov Smirnov se utilizaron una vez^16,17. Los resultados de los estudios muestran mejoras significativas en el conocimiento y la práctica post intervención. En general, el nivel de conocimiento sobre lavado de manos aumentó considerablemente, pasando de un bajo nivel pre-intervención a un nivel óptimo en la mayoría de los casos post intervención.

En términos de análisis estadístico, las diferencias entre el pretest y el post test fueron estadísticamente significativas en todos los estudios (p<0.05)^{15,16,18,18,19,20,21,22,23}, lo que indica que la intervención tuvo un efecto positivo en el conocimiento y la práctica del lavado de manos. Además, en algunos estudios, se observó un aumento en la comprensión de las dimensiones del lavado de manos (como los pasos, momentos y razones para el lavado), con mejoras especialmente notables en los niños que asistieron a las actividades educativas. Con respecto a la efectividad encontrada de los documentos analizados, el artículo de Sánchez, Zenia; Et. Al, 2021, destacó debido a que aumentó el nivel de conocimientos bueno de un 6.6% de la pre-intervención a un 100% en la post intervención, mientras que en la variable práctica del lavado de manos, aumentó el resultado “adecuado” de un 4.4% pre intervención a un 93.3% post intervención¹⁶. Asimismo, Ruiz Jorge, 2020, en su tesis menciona que la intervención educativa mejoró significativamente el nivel de conocimiento y práctica del lavado de manos en los estudiantes, alcanzando un 100% de nivel alto en el post-test¹⁹. A su vez, Oscategui Lorena, 2020, en su tesis concluye que la intervención educativa mejoró significativamente el nivel de conocimiento y práctica del lavado de manos en los estudiantes, alcanzando un 92,3% de nivel óptimo en el post-test¹⁸.

Los artículos indican que las intervenciones en el ámbito educativo pueden mejorar eficazmente los conocimientos y las prácticas de los estudiantes en relación con el lavado de manos. Los resultados revelan que dichas iniciativas educativas pueden conducir a mejoras sustanciales tanto en los conocimientos como en las prácticas de lavado de manos entre los estudiantes, alcanzando niveles elevados en las evaluaciones posteriores a la prueba. Esto implica que las intervenciones educativas sirven como un medio poderoso para fomentar la higiene y la salud en los niños.

Algunas de las recomendaciones propuestas incluyen la ampliación de programas educativos similares a otras escuelas y comunidades para mejorar la higiene y la salud entre los niños, la incorporación de elementos prácticos en estos programas para garantizar que los estudiantes puedan practicar un lavado de manos eficaz, la realización de evaluaciones continuas de las iniciativas educativas para evaluar su impacto y realizar las modificaciones necesarias para el mejoramiento de éstas, así como la participación de los padres y la comunidad en estos esfuerzos para fomentar la higiene y la salud en la población infantil.

En resumen, los resultados destacan que las intervenciones educativas sobre lavado de manos mejoran tanto el conocimiento como la práctica de los niños, y las diferencias pre y post intervención son estadísticamente significativas, respaldando la efectividad de las estrategias implementadas.

CONCLUSIONES

El campo de la salud pública tiene como objetivo comprender y mejorar la salud de las comunidades, siendo la predicción del comportamiento un componente clave. Una acción vital para prevenir la transmisión de enfermedades es el lavado de manos. Las teorías fundamentales del aprendizaje conductual de Pavlov y Skinner, junto con varios modelos de cambio de comportamiento y teorías de enfermería, proporcionan un marco sólido para comprender y anticipar este comportamiento. Asimismo, ofrecen una dirección para el diseño de intervenciones dirigidas a promover el lavado de manos.

La teoría del aprendizaje conductual sugiere que el lavado de manos es un comportamiento que se puede adquirir a través de la relación entre estímulos y respuestas, y este comportamiento se puede alterar cambiando estos estímulos. Por ejemplo, establecer momentos para el lavado de manos en las escuelas, proporcionar lavabos para lavarse las manos junto con jabón y toallas sirve como estímulo que fomenta la práctica del lavado de manos.

En el ámbito de enfermería, modelos como los de Nola Pender y Dorothea Orem subrayan la importancia de la educación y la promoción de la salud para fomentar las prácticas de lavado de manos. Además, estos modelos enfatizan la necesidad de abordar las necesidades individuales y los obstáculos que podrían dificultar un lavado de manos eficaz; las características de las intervenciones documentadas son insumos para aquellos profesionistas e investigadores del fenómeno de lavado de manos en escolares.

La revisión sistemática de los estudios sobre la intervención educativa en lavado de manos en escuelas primarias de América Latina revela que estas intervenciones tienen un impacto positivo en el conocimiento y la práctica del lavado de manos en los niños. Los resultados muestran que las intervenciones educativas mejoran significativamente el nivel de conocimiento sobre lavado de manos, y que las diferencias entre el pretest y el post test son estadísticamente significativas. Además, se observó un aumento en la comprensión de las dimensiones del lavado de manos en los niños que asistieron a las actividades educativas. Los hallazgos son alentadores, sin emabrgo, también es importante transitar de los conocimientos a otros predictores de la conducta como lo es el compromiso, esto con la intención de favorecer comportamientos sostenidos con el tiempo.

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ANEXOS

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de búsqueda de la información:

Fuente: Elaboración propia a partir de la revisión.

Tabla 1. Resumen del análisis encontrado.

País, año	Área de conocimiento	Resumen
Enseñanza virtual y mejora de conocimiento en prevención del covid-19 en niños de educación básica regular
Perú, 2022	Directora de universidad, profesores de universidad, aprendizaje de higiene de manos, desempeño en hábito de higiene de manos, enseñanza virtual.	Se creó un programa de enseñanza virtual que incorporó sesiones de videoconferencia, actividades interactivas y recursos educativos digitales. Para evaluar la comprensión de los niños, se administró un cuestionario antes y después de la intervención, población de 46 escolares de sexto grado de primaria. Los hallazgos indicaron que la enseñanza virtual mejoró con éxito el conocimiento de los niños sobre la prevención de COVID-19, particularmente en el área del lavado de manos. Mejorar los procesos de enseñanza a través de las Tecnologías de información y comunicación, para tener mejor enseñanza a los alumnos en situaciones especiales.
Intervención educativa de Lavado de Manos en alumnos de 6to grado de Primaria. Institución Educativa San Luis Gonzaga.
Perú, 2021	En opción al título de licenciada en enfermería	Se diseñó una intervención educativa que incluyó sesiones teóricas y prácticas centradas en el lavado de manos, y su efectividad se evaluó mediante una prueba previa y una posterior en una población 40 alumnos. Los resultados indicaron que esta intervención mejoró con éxito los conocimientos y las prácticas de los estudiantes relacionadas con el lavado de manos. Inicialmente, la prueba previa reveló que solo el 27.5% de los estudiantes comprendía con precisión los pasos para el lavado de manos adecuado, sin embargo, esta cifra aumentó al 90% en la prueba posterior. Además, después de la implementación de la intervención, se observó un aumento tanto en la frecuencia como en la duración del lavado de manos. El estudio concluyó que la iniciativa educativa sobre el lavado de manos mejoró eficazmente los conocimientos y las prácticas de los estudiantes. El autor propone buscar apoyo a personal de salud para la enseñanza de temas para mejorar la salud. Realizar eventos de manera recreativa para los estudiantes, carteles con información de higiene de manos, talleres de padres y alumnos.
Programa educativo sobre higiene de manos en escolares primarios
Cuba, 2021	9 especialistas de la cátedra de Higiene y Epidemiología de Facultad de Ciencias de la salud de Cienfuegos	Se creó una iniciativa educativa que incluía componentes teóricos y prácticos centrados en la higiene de las manos, cuya eficacia se evaluó mediante una prueba previa y una posterior con una población de 45 alumnos de cuarto grado de primaria durante octubre del 2018 y diciembre del 2019. La prueba previa reveló que solo el 6.6% tenía un nivel de conocimientos bueno y el 4.4% una práctica de lavado de manos adecuado, mientras que en la prueba posterior, esta cifra aumentó al 100% y 93.3% respectivamente. El estudio determinó que el programa educativo sobre higiene de manos mejoró los conocimientos y prácticas relacionadas con la higiene de las manos entre los niños.
Efectividad del programa educativo sobre conocimiento y práctica del lavado de manos en niños del 6to grado de primaria por el contexto de Covid-19 de la Institución Educativa N° 22626 San Antonio de Padua, Ica 2021
Perú, 2021	En opción al título de Licenciada en Enfermería	Se creó un programa orientado a la educación, que incluye sesiones teóricas y prácticas enfocadas en el lavado de manos. La efectividad de este programa se evaluó mediante un pretest y un postest con una población de 71 alumnos de sexto grado de primaria. Los hallazgos indicaron que la intervención educativa mejoró con éxito los conocimientos y las prácticas de los estudiantes relacionados con el lavado de manos. En concreto, el pretest reveló que solo el 70% de los niños conocían los pasos adecuados para el lavado de manos, mientras que el postest demostró un aumento significativo al 100%. Además, hubo un aumento notable tanto en la frecuencia como en la duración del lavado de manos después de la implementación del programa. El estudio concluyó que esta iniciativa educativa mejoró eficazmente la comprensión y la práctica del lavado de manos entre los niños de 6º grado de primaria durante la pandemia por COVID-19. El autor recomienda la elaboración de periódicos murales, charlas educativas para fortalecer el conocimiento y prácticas del lavado de manos y poner en práctica las tres dimensiones del conocimiento del lavado de manos.
Eficacia de una intervención educativa sobre lavado de manos en la prevención de enfermedades diarreicas agudas en escolares de la Institución Educativa Jesús Obrero Medio Mundo 2019-2020
Perú, 2020	En opción al título de Licenciada en Enfermería	Se desarrolló una intervención orientada a la educación, incorporando sesiones tanto teóricas como prácticas centradas en el lavado de manos, cuya eficacia se evaluó mediante pretests y postests con una población de 108 niños de primero a sexto grado de primaria, 54 al grupo control y 54 al grupo experimental. Los hallazgos indicaron que esta iniciativa educativa disminuyó con éxito la aparición de enfermedades diarreicas agudas entre los escolares. Tras la implementación de la intervención, la tasa de enfermedades diarreicas agudas se redujo en un 40%. Además, se observó un aumento tanto en la frecuencia como en la duración del lavado de manos después de la puesta en práctica de la intervención. El estudio concluyó que el programa educativo sobre el lavado de manos redujo eficazmente la incidencia de enfermedades diarreicas agudas en los estudiantes de la institución educativa. Entre las recomendaciones del autor están, ejercer acciones de coordinación a nivel intersectorial, para la ejecución periódica de intervenciones educativas según el modelo demostrado en esta investigación.
Efectividad de la sesión educativa sobre la higienización de manos en escolares del primer grado de primaria de la institución educativa n° 324874 Tupac Amaru, Tingo María – 2019
Perú, 2020	En opción al título de Licenciada en Enfermería	Se desarrolló una sesión enfocada en la educación sobre la higiene de manos, y se evaluó su efectividad mediante evaluaciones previas y posteriores a la prueba con una muestra de 77 niños de primer grado de primaria. Los resultados indicaron que la sesión mejoró con éxito tanto el conocimiento como las prácticas relacionadas con la higiene de manos entre los escolares. La prueba previa reveló que el 0% de los niños aplicaba la higienización de manos, mientras que esta cifra aumentó al 76.9% después de la prueba posterior. El estudio concluyó que la sesión educativa mejoró significativamente la comprensión e implementación de las prácticas de higiene de manos entre los estudiantes. El autor recomienda realizar actividades preventivas y promocionales. Promover capacitaciones continuas al personal de salud. Supervisar y mantener la práctica de la higiene de manos en los niños. Mantener la sostenibilidad de la infraestructura y el saneamiento básico de la institución educativa. Realizar estudios de investigación relacionados a la higiene de manos utilizando la investigación aplicada.
Intervención educativa sobre conocimientos y prácticas de lavado de manos en estudiantes de primaria de una institución educativa pública peruana
Perú, 2020	En opción al título de Licenciada en Enfermería.	Se creó una intervención enfocada en la educación, que incorpora sesiones teóricas y prácticas sobre el lavado de manos en 26 estudiantes de tercer grado de primaria. La intervención educativa mejoró significativamente el nivel de conocimiento y práctica del lavado de manos en los estudiantes, alcanzando un 92,3% de nivel óptimo en el post-test. Posterior a la implementación de la intervención, se observó un aumento tanto en la frecuencia como en la duración del lavado de manos. El estudio concluyó que la intervención educativa mejoró efectivamente los conocimientos y las prácticas relacionadas con el lavado de manos entre los estudiantes. El autor recomendó capacitar al personal docente y padres de familia sobre aspectos generales de lavado de manos. Incluir sesiones, talleres y seguimiento con respecto a la práctica correcta y adecuada de lavado de manos. Realizar investigaciones similares.
Promoción del lavado de manos en niños de 10 años, evaluación de intervenciones piloto en ciudades del Norte Argentino
Argentina, 2019	Profesora de educación física, especialistas en diagnóstico y prevención de transmisión de parásitos y especialistas en aprendizaje infantil	Se desarrollaron y ejecutaron tres intervenciones piloto distintas: educación en el aula, complementada con actividades prácticas y materiales de apoyo. La eficacia de cada intervención se evaluó mediante una prueba previa y una prueba posterior en dos estudios, el primero con 172 niños, 74 que asistieron al evento y 98 que no. El segundo estudio 709 para la evaluación pre y 584 para la evaluación posterior en alumnos de cuarto grado de escuelas públicas. Los resultados indicaron que las intervenciones piloto mejoraron con éxito los conocimientos y las prácticas de los niños con respecto al lavado de manos. La intervención de mayor impacto fue la que combinó educación en el aula, actividades prácticas y materiales de apoyo, lo que dio como resultado una mejora del 35% en los conocimientos y la práctica del lavado de manos. El estudio concluyó que estas intervenciones piloto alentaron eficazmente el lavado de manos entre los niños. El autor recomienda probar si la repetición de la intervención aumenta su efecto. Analizar los efectos en niños de otras edades. Extender las intervenciones a un espectro etario más amplio. Controlar si el tema del lavado de manos se trabajó en clase. Analizar cuánto del aumento en el conocimiento se traduce en un cambio de hábito concreto.
Intervención educativa y práctica de lavado de manos en alumnos, institución educativa 1105 la sagrada familia, lima.
Perú, 2019	En opción al título de Licenciada en Enfermería	Se desarrolló una intervención centrada en la educación, que incorporó sesiones teóricas y prácticas sobre el lavado de manos, y se evaluó su eficacia mediante una prueba previa y una prueba posterior en 150 alumnos de tercero a sexto de primaria. Los resultados indicaron que la intervención educativa mejoró con éxito los conocimientos y las prácticas de las estudiantes relacionadas con el lavado de manos. Posterior a la intervención, el 28.00% de los niños tuvo un nivel eficiente y solo el 18.67% presentó una deficiencia en el lavado de manos. Además, hubo un aumento notable tanto en la frecuencia como en la duración del lavado de manos después de la implementación de la intervención. Las recomendaciones presentadas fueron realizar visitas e intervenciones educativas de enfermería. Fomentar el lavado de manos en los alumnos. Promocionar el lavado de manos. Capacitación de docentes.