Musicoterapia como parte de los cuidados paliativos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Arcas Callén. Enfermera Interna Residente Geriatría, primer año, Hospital Universitario San Jorge.
2. Cristina Piedrafita Rueda. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
3. Laura Moreno Navarro. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Jaime Reyes Florido. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Andrea Nieto Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La musicoterapia es una terapia no farmacológica utilizada en ocasiones para paliar ciertos síntomas que pueden aparecer durante un proceso de enfermedad o su tratamiento.

Los cuidados a los pacientes paliativos deben realizarse de manera integral, atendiendo a todas sus necesidades, tanto físicas, como psicológicas o culturales, y siempre respetando sus decisiones.

Se ha demostrado la eficacia de la musicoterapia como terapia complementaria en el tratamiento de los pacientes en cuidados paliativos y situación terminal, pudiendo llegar a tener los pacientes menos ansiedad, estrés o dolor, o incluso llegando a reducir las visitas de los pacientes a la consulta de enfermería o la utilización de fármacos.

PALABRAS CLAVE

Musicoterapia, cuidados paliativos.

ABSTRACT

Music Therapy is a non-pharmacological therapy that sometimes is used to alleviate certain symptoms that may appear during a disease process or its treatment.

The care of palliative patients must be carried out in a comprehensive way, attending to all their needs, both physical, psychological or cultural, and always respecting their decisions.

The effectiveness of music therapy has been demonstrated as complementary therapy in the treatment of patients in palliative care and terminal situations, being able to have patients less anxiety, stress or pain, or even reducing the visits to the nursing office or the use of drugs.

KEY WORDS

Music therapy, palliative care.

DEFINICIONES

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los cuidados paliativos “constituyen un planteamiento que mejora la calidad de vida de los pacientes (adultos y niños) y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la atención temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas, sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual”¹.

Por otro lado, la definición del concepto de Musicoterapia puede llegar a ser bastante compleja. Dicha dificultad para su definición radica, sobre todo, en la amplitud del propio concepto¹.

Por ejemplo, la Federación Mundial de Musicoterapia (WFMT por sus siglas en inglés) la define como: “el uso profesional de la música y sus elementos como una intervención en entornos médicos, educacionales y cotidianos con individuos, grupos, familias o comunidades que buscan optimizar su calidad de vida y mejorar su salud y bienestar físico, social, comunicativo, emocional, intelectual y espiritual. La investigación, la práctica, la educación y el entrenamiento clínico en musicoterapia están basados en estándares profesionales acordes a contextos culturales, sociales y políticos”².

Por otro lado, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de Estados Unidos, define esta terapia no farmacológica como: “Tipo de tratamiento que utiliza la música para mejorar la salud general y el bienestar de una persona. Puede incluir la creación de música, cantar, moverse, escuchar o relajarse. La Musicoterapia alivia la tensión, el dolor, la ansiedad y la depresión que causa una enfermedad como el cáncer y su tratamiento. La musicoterapia es un tipo de medicina complementaria”³.

Como se puede comprobar, el concepto de Musicoterapia es considerablemente amplio, así como también lo es su uso.

CUIDADOS PALIATIVOS:

Los cuidados paliativos pretenden mejorar la calidad de vida en aquellos pacientes que tienen una enfermedad grave o que pone en peligro la vida. Dichos cuidados, pueden ofrecerse con o sin la intención de curar la enfermedad⁴.

Estos cuidados previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas que surgen durante el proceso de enfermedad¹.

El afrontamiento del sufrimiento debe ser integral, lo que supone que el tratamiento no debe limitarse a los síntomas físicos, si no que debe abordarse al paciente en todas sus esferas. Los cuidados paliativos están reconocidos en el contexto del derecho humano a la salud y deben proporcionarse a través de servicios de salud integrados y centrados en la persona, prestando atención a sus necesidades y preferencias¹.

Por otra parte, si comentamos datos numéricos, se estima que anualmente, unas 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos. Sin embargo, solo llegan a recibir tratamiento paliativo un 14% de las personas que lo necesitan¹.

Los cuidados paliativos deben ser integrales, es decir, enfocarse en la persona y no solo en la enfermedad que padece. La meta de estos cuidados es evitar o tratar síntomas y efectos secundarios tanto de la propia enfermedad como del tratamiento. También se enfoca en tratar aquellos problemas psicológicos, sociales y espirituales relacionados con el proceso de enfermedad⁴.

Lo habitual, es que los profesionales que brindan los cuidados paliativos formen parte de un equipo multidisciplinar y puede incluir, entre otros, médicos, enfermeros, terapeutas ocupacionales, psicólogos, fisioterapeutas y trabajadores sociales entre otros. Es importante una coordinación de todo el equipo para coordinar los cuidados y mantener la mejor calidad de vida para los pacientes⁴.

Como ya se ha mencionado, los cuidados paliativos deben centrarse en la persona y no en la enfermedad, lo que implica no solo el tratamiento de los síntomas físicos, sino también de aquellos emocionales, sociales, espirituales o también, por ejemplo, también tratan de ayudar al cuidador. A continuación, se muestran unos ejemplos⁴:

• Síntomas físicos: los más comunes incluyen el dolor, cansancio, náuseas, vómitos, falta de apetito o insomnio⁴.
• Emociones y formas de hacer frente al cáncer: los especialistas en cuidados paliativos pueden ofrecer diversos recursos tanto a los pacientes como a los familiares para afrontar las diferentes emociones que surgen con el diagnóstico de la enfermedad y el posible tratamiento. Pueden ofrecerse cuidados paliativos para la depresión, la ansiedad o el temor⁴.
• Necesidades espirituales: tras el diagnóstico de una enfermedad grave, los pacientes y las personas cercanas a ellos suelen explorar el significado de la vida en profundidad, lo que implica que, en ocasiones, las personas se acerquen más a su fe o creencias espirituales, mientras que otras, no entienden por qué están en dicha situación de enfermedad. Los expertos en cuidados paliativos pueden ayudarles a explorar sus creencias y valores para poder llegar a encontrar una sensación de paz y aceptación de la situación adecuadas⁴.
• Necesidades del cuidador: la nueva situación de enfermedad no solo implica al propio paciente, sino que también afecta al entorno del mismo. Tanto los amigos como los familiares del paciente son importantes para brindar una atención integral y de calidad. Los cuidadores principales pueden llegar a tener numerosas necesidades que van cambiando conforme el avance de la enfermedad y, en ocasiones, pueden llegar a sentirse abrumados con la situación, debido a las numerosas responsabilidades que implica el cuidado de una persona. No saber como ayudar a su ser querido o la falta de apoyo social y diferentes emociones como temor y miedo, pueden producir mayor estrés al cuidador. Por ello, los especialistas en cuidados paliativos brindan el apoyo necesario a los familiares y amigos⁴.
• Necesidades prácticas: por último, los profesionales ofrecen recursos para ayudar monetaria y legalmente, además de en temas de seguros y asuntos de trabajo. Algunas de las gestiones que se realizan pueden ser las voluntades anticipadas. El equipo también es el encargado de coordinar la comunicación entre familiares, cuidadores y los propios miembros del equipo de cuidados paliativos⁴.

MUSICOTERAPIA COMO PARTE DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS:

Como ya hemos podido comprobar anteriormente, los cuidados paliativos son extremadamente amplios, ya que abarcan al paciente de forma completa e integral.

Es por ello, que además del tratamiento farmacológico, se pueden emplear otro tipo de técnicas no farmacológicas para paliar los síntomas del paciente y mejorar su calidad de vida durante la enfermedad y su tratamiento.

La musicoterapia, es una de las muchas técnicas no farmacológicas que podemos usar los profesionales de la salud en los cuidados paliativos.

La musicoterapia aborda principalmente dos dimensiones: la cognitiva y la espiritual⁵.

Según los resultados obtenidos en un estudio realizado en un hospital público de Bogotá, se resaltó la importancia de la implementación por parte de los profesionales de enfermería las intervenciones no farmacológicas para aliviar el dolor oncológico. Además, evidenció la capacitación del personal de enfermería para la aplicación de dichas técnicas no farmacológicas para el alivio del sufrimiento y el dolor de los pacientes que, además de la musicoterapia, también incluyen actividades como relajación, pintura, ejercicio y masajes entre otras⁵.

Los participantes de este estudio, eran pacientes oncológicos en fase terminal que afirmaron que, aunque el dolor era fuerte e insoportable, las actividades no farmacológicas ayudaron a aliviar las molestias, haciendo de su proceso algo más llevadero⁵.

A pesar de los avances en la práctica clínica, establecer la musicoterapia como un servicio central en los hospitales para pacientes terminales, puede llegar a ser todo un desafío⁶.

En la mayoría de las ocasiones, los musicoterapeutas suelen ser empleados a tiempo parcial, por lo que no se les suele incluir en las reuniones del equipo multidisciplinar y la planificación de los tratamientos, lo que dificulta la introducción de la musicoterapia como parte del tratamiento de los pacientes⁶.

Para asegurar el alivio de los síntomas, deberían emplearse tanto terapias farmacológicas, como no farmacológicas, ya que se debe atender a todas las facetas de los pacientes: psicológica, espiritual y también cultural. Los cuidados al final de la vida precisan que las enfermeras abogan y defienden las terapias no farmacológicas, como lo es la musicoterapia, como parte de la atención a todas las esferas de los pacientes⁶.

Un ejemplo de modelo de enfermería en el que se podrían emplear y experimentar este tipo de técnicas, es el Modelo de Adaptación de Roy, ya que incorpora una visión holística y propone que la persona está en continua interacción con un entorno cambiante⁶.

Un estudio realizado por Browes y Westel, reveló que los problemas a los que más referencias hacía la musicoterapia eran la ansiedad, el dolor, la depresión y la calidad de vida. Las sesiones individuales y grupales redujeron los síntomas en la mayoría de los estudios⁶.

Se analizó el coste-beneficio y el resultado fue que el uso de la musicoterapia había reducido el número de visitas a enfermería, así como el uso de fármacos⁶.

El estudio realizado a pacientes oncohematológicos también apoya la eficacia clínica de la musicoterapia para abordar las necesidades psicosociales y físicas de los pacientes con afecciones hematológicas y oncológicas a lo largo de su tratamiento realizado en un centro de cáncer independiente. Los pacientes reportaron una reducción significativa de sus niveles de ansiedad⁷.

Para mayor apoyo de la musicoterapia como terapia no farmacológica efectiva en la práctica clínica, se deberá investigar en un futuro que tipo de intervenciones de la musicoterapia resultan más efectivas: por ejemplo, comparar si la terapia es más efectiva con la música grabada o en directo, en persona o virtuales o comparar también terapias activas vs receptivas. También se debería estudiar los mecanismos biológicos que sustentan el impacto de la musicoterapia en los resultados obtenidos, además de los factores que influyen a la hora de que los pacientes elijan o no la musicoterapia⁷.

CONCLUSIONES

En conclusión, los cuidados a pacientes paliativos deben ser integrales y atender a todas las necesidades que ellos presenten, como pueden ser físicas, psicológicas, sociales o culturales, respetando siempre sus opiniones y decisiones.

La musicoterapia es una terapia no farmacológica capaz de ayudar a aliviar ciertas circunstancias que se pueden dar durante el proceso de enfermedad y su tratamiento, entre ellas la ansiedad o el dolor.

A pesar de los avances clínicos, todavía se necesita más investigación sobre la musicoterapia y cómo emplearla durante el tratamiento. Debemos saber incluir a los musicoterapeutas en el equipo multidisciplinar, así como estudiar el mecanismo biológico que produce el efecto beneficioso de la musicoterapia.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Cancer.gov. 2011 [citado el 17 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/musicoterapia
4. Cuidados paliativos para la persona con cáncer [Internet]. Cancer.gov. 2023 [citado el 17 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/cancer-avanzado/opciones-de-cuidado/hoja-informativa-cuidados-paliativos
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7. Rodgers-Melnick SN, Rivard RL, Block S, Dusek JA. Clinical delivery and effectiveness of music therapy in hematology and oncology: An EMMPIRE retrospective study. Integr Cancer Ther [Internet]. 2022;21:153473542211425. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/15347354221142538