Plan de cuidados de enfermería basado en un caso clínico de disnea y ansiedad en paciente con antecedentes respiratorios

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  2. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  3. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  4. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  5. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

El EPOC se caracteriza por cursar con síntomas físicos y psicológicos, destacando la disnea y la ansiedad. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de una mujer que presenta disnea, sensación de nerviosismo y ansiedad, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ansiedad.

ABSTRACT

COPD is characterized by physical and psychological symptoms, especially dyspnea and anxiety. The aim of this article is to analyze a clinical case of a woman presenting with dyspnea, nervousness and anxiety, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, a care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, chronic obstructive pulmonary disease, anxiety.

INTRODUCCIÓN

La patología pulmonar obstructiva crónica también conocida como EPOC cursa con los síntomas de disnea (falta de aire), tos y expectoración, intolerancia al ejercicio físico y pérdida de peso y síntomas psicológicos. Entre estos síntomas es común que los pacientes sufran cuadros de ansiedad y depresión. Los síntomas psicológicos pueden afectar igual o más a la calidad de vida de los pacientes, que los síntomas físicos derivados de la enfermedad. Además del tratamiento farmacológico y seguimiento médico se recomienda realizar actividad física progresiva y regular, con el fin de mejorar la salud y el pronóstico de la enfermedad, con el fin de reducir el sedentarismo, relacionado con un mayor riesgo de hospitalización. El ejercicio recomendado se basa en actividades de intensidad moderada para pacientes de edad avanzada, como por ejemplo, caminar rápido 5 veces por semana durante 30 minutos1.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente con antecedentes respiratorios, con un cuadro de disnea y nerviosismo, con el fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años que acude a urgencias remitida por su MAP por cuadro de disnea desde hace 2 días, sensación de ansiedad. Dolores generalizados, se pone nerviosa y refiere insomnio, no duerme porque no encuentra postura por el dolor

Antecedentes personales:

Antecedentes médicos:

  • Hipertensión Arterial (HTA).
  • Gonartrosis.
  • Diabetes Mellitus No insulinodependiente (DMNID).
  • EPOC tipo Enfisema pulmonar.

 

Antecedentes quirúrgicos:

  • Húmero derecho.
  • Cabeza del radio izquierdo.

 

Medicación actual:

  • Fibraguar 4.75g 0-1-1
  • Diliban 75/650 mg 1-0-1
  • Doxium fuerte 500 mg 1-0-1
  • Omeprazol 20MG 1-0-0
  • Optovite b12 1000 mcg 5 ampollas 2 ml 1.0 cada 7 días.
  • Tesavel 100 mg 1-0-0
  • Blokium-diu 100/25mg 1/2-0-0
  • Droglican 200/250 mg 1-0-1
  • Orfidal 1 mg 0-0-1
  • Targin 10 mg/5 mg 1-0-1
  • Spiriva respimat 2,5mcg 2-0-0
  • Fosavance 70mg/5600ui 4 comprimidos 1.0 cada 7 días.

 

Exploración:

Auscultación cardíaca: RCR, no soplos.

Auscultación pulmonar: Normoventila de forma bilateral.

Glasgow 15.

Pruebas complementarias:

– ECG: RS con extrasistolia supraventricular aislada.

– Rx tórax:Leve cardiomegalia. Elongación aórtica. Atelectasia subsegmentaria residual en língula. Leve pinzamiento posterior del seno costofrénico derecho, de evolución crónica. Signos de broncopatía crónica. No se objetivan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda. Espondilosis con hipercifosis dorsal.

– Analítica:EAB: pH 7’37, pCO2 49’9, hcO3 28’8, GLUCEMIA 96, LACTATO 1’6, nA 139, k 3’9. HB 12’8; Trop Ius 6’8; Pro BNP 775; PCR 0’55; Creatinina 0’77, urea 34, bilirrubina 0’53, GGT 36, GOt 17, GPT 15; 8000 leucocitos con 67% neutrófilos; Hb 12’4.; 203000 plaquetas; INr 1, Ap 100%.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

  • NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
    • Tensión Arterial: 144/81 mmHg.
    • Frecuencia Cardiaca: 68 p.m.
    • Saturación de Oxígeno: 98%.
  • NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
    • Bien hidratada en piel y mucosas.
    • Bien nutrida.
  • NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
    • Abdomen anodino.
  • NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
    • Linfedema bilateral, no signos de TVP, pulsos simétricos.
  • NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:
    • Insomnio, no duerme porque no encuentra postura por el dolor.
  • NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
    • Bien vestida.
  • NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
    • Temperatura: 36,60ºC.
  • NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
    • Piel íntegra.
  • NECESIDAD DE SEGURIDAD:
    • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • NECESIDAD DE COMUNICARSE:
    • Verbaliza estar muy nerviosa por no poder descansar bien.
  • NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
    • No valorable.
  • NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:
    • Jubilada.
    • Se hace cargo de su mascota sin ayuda.
  • NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
    • Se siente realizada atendiendo a sus necesidades y a la de su mascota, sin ayuda externa.
  • NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
    • Con necesidad de aprender sobre sus patologías para hacerse cargo y mejorar su sintomatología.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Ansiedad (00146) relacionado con el estado de salud, dolor agudo y estrés, manifestado por insomnio y disminución de la productividad.

NOC:

  • 1211 – Nivel de ansiedad.
  • 1402 – Autocontrol de la ansiedad.
  • 1606 – Control del dolor.

 

NIC:

  • 5820 – Disminución de la ansiedad.
  • 5230 – Mejorar el afrontamiento.
  • 1410 – Manejo del dolor: agudo.

 

Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con dolor, cansancio y ansiedad manifestado por disnea en contexto de antecedentes cardíacos.

NOC:

  • 0402 – Estado respiratorio.
  • 0414 – Estado cardiopulmonar.

 

NIC:

  • 3350 – Monitorización respiratoria.
  • 4040 – Cuidados cardíacos.

 

Deprivación de sueño (00096) relacionado con malestar físico prolongado y persistencia de una higiene del sueño inadecuada, manifestado por sensación de sueño no restaurativo.

NOC

  • 0004 – Sueño
  • 0003 – Descanso

 

NIC

  • 1850 – Mejorar el sueño
  • 6482 – Manejo ambiental: confort

 

CONCLUSIÓN

Presenta mejoría clínica, la sensación disneica ha cedido con el tratamiento pautado. Impresiona más de un cuadro de ansiedad.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

  • Orfidal.
  • Nolotil.

 

Recomendaciones al alta:

  • Control por su MAP.
  • Orfidal sublingual en momentos puntuales.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Roche A. Efectividad de un programa de ejercicio en la disnea, fatiga, depresión y ansiedad en pacientes con EPOC. Vitoria-Gasteiz: Universidad del País Vasco; 2021.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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