Plan de cuidados de enfermería en paciente con dolor abdominal previo a tratamiento quimioterápico. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.
2. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.

 

RESUMEN

El dolor abdominal, la preocupación y el nerviosismo son síntomas comunes en pacientes bajo quimioterapia, y un manejo multidisciplinario que combine tratamiento médico y apoyo psicológico puede mejorar significativamente su calidad de vida. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un paciente que presenta sintomatología abdominal previo a tratamiento quimioterápico. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Dolor abdominal, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Abdominal pain, worry and nervousness are common symptoms in patients undergoing chemotherapy, and multidisciplinary management combining medical treatment and psychological support can significantly improve their quality of life. The aim of this article is to analyse a clinical case of a patient presenting with abdominal symptoms prior to chemotherapy treatment. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Abdominal pain, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal es un síntoma común en pacientes que se encuentran en tratamiento con quimioterapia, el cual puede tener múltiples etiologías, incluyendo efectos secundarios directos de los agentes quimioterapéuticos, infecciones oportunistas, y complicaciones gastrointestinales. La quimioterapia puede inducir mucositis, gastritis y enteritis, que a su vez provocan dolor abdominal severo, impactando negativamente la calidad de vida del paciente. Según un estudio de Brown et al. (2019), aproximadamente el 45% de los pacientes en quimioterapia reportan dolor abdominal de moderado a severo durante su tratamiento, lo cual subraya la necesidad de una gestión efectiva del dolor para mejorar los resultados clínicos y el bienestar del paciente¹.

La preocupación y el nerviosismo son reacciones psicológicas frecuentes en pacientes sometidos a quimioterapia, exacerbadas por la incertidumbre del tratamiento y el temor a los efectos secundarios graves. La ansiedad puede amplificar la percepción del dolor abdominal, creando un ciclo vicioso que afecta tanto la salud física como mental del paciente. Anderson y White (2020) encontraron que los niveles elevados de ansiedad y preocupación en pacientes oncológicos están directamente correlacionados con una mayor intensidad del dolor percibido, sugiriendo que las intervenciones psicológicas pueden ser beneficiosas para el manejo del dolor en este grupo².

El manejo integral del dolor abdominal y el apoyo psicológico para la preocupación y el nerviosismo son esenciales en la atención oncológica. Las estrategias de manejo pueden incluir el uso de analgésicos, ajustes en el régimen de quimioterapia, y terapias adyuvantes como la psicoterapia y técnicas de relajación. La combinación de tratamiento médico y apoyo psicológico no solo alivia los síntomas físicos, sino que también mejora el estado emocional y la capacidad del paciente para afrontar el tratamiento. Según Thompson et al. (2021), un enfoque multidisciplinario que incluya tanto el control del dolor como el apoyo psicológico puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes en tratamiento con quimioterapia³.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de un paciente que presenta sintomatología abdominal previo a tratamiento quimioterápico. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude por cuadro de aproximadamente 1 semana de evolución de dolor abdominal epigástrico, tipo cólico. Hoy 2 vómitos escasos, contenido alimenticio. No diarrea ni fiebre. Sin cambios en el hábito intestinal (última disposición esta mañana). Orexia disminuida desde esta mañana. No ha tomado analgesia en domicilio. No coluria ni acolia. Mañana cita en Oncología para un nuevo ciclo de quimioterapia (QT).

Antecedentes personales:

HTA, adenocarcinoma de recto IV que precisa cirugía y tratamiento neoadyuvante QT+ RT.

Intervención quirúrgica: resección recto con ileostomía de protección.

Medicación actual:

Enalapril 20 1-0-0.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

BEG, consciente, orientado, palidez cutánea, normohidratado. Afebril y eupneico en reposo. AP: normoventilacion sin ruidos sobreañadidos. AC: rítmico a 90 lpm Abdomen: blando, depresible, dolor difuso a la palpación sin focalizar. Murphy dudoso. Blumberg negativo. Peristaltismo normal. Sucusión renal negativa bilateral. Resto exploración sin hallazgos de interés en este momento.

Pruebas complementarias:

Rx abdomen: sin imágenes sugestivas de patología aguda.

Bioquímica, hemograma, orina y gasometría venosa: sin alteraciones significativas.

ECG: RS a 78 lpm .

Tratamiento recibido en urgencias:

Nolotil IV

Impresión diagnóstica:

Dolor abdominal inespecífico.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^4-6

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 159/82 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 94 p.m., Saturación de Oxígeno: 100%.

• Eupneico en reposo.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Vómitos escasos de contenido alimenticio.

• Bajo apetito (orexia).

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Conservada, independiente en la eliminación urinaria y fecal.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Conservada, sin alteraciones.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Palidez cutánea.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Expresa preocupación ya que en 24 horas tiene una nueva sesión de quimioterapia.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00134 – Náuseas manifestado por irritación gástrica y vómitos con contenido alimenticio, relacionado con sensación nauseosa.

NOC

• 1608 – Control de síntomas.

• 1618 – Control de náuseas y vómitos.

NIC

• 1450 – Manejo de las náuseas.

• 2300 – Administración de medicación.

 

00132 – Dolor agudo relacionado con agentes físicos (dolor de tipo cólico), manifestado por comunicación verbal y conducta de protección.

NOC

• 1606 – Control del dolor.

• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.

NIC

• 1410 – Manejo del dolor: agudo.

• 5820 – Disminución de la ansiedad.

 

CONCLUSIÓN

El paciente refiere mejoría significativa de su sintomatología. Comentado con Oncólogo de guardia, y dada la ausencia de datos de alarma en anamnesis, exploración y pruebas complementarias realizadas, se decide alta con analgesia. Se explican los signos y síntomas de alarma por los que debería volver a acudir a urgencias.

• Dieta blanda.

• Nolotil cada 6-8 horas después de las comidas si dolor.

• Si nauseas, primperan cada 8 h.

• Control por su Médico de Atención Primaria. Mañana revisión en Oncología.

• Si incidencias volver a urgencias con este informe.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Brown J, Smith T, Lee A. Gastrointestinal complications and pain in cancer patients receiving chemotherapy. J Pain Symptom Manage. 2019; 57 (6): 1092-1100.
2. Anderson C, White R. Anxiety and pain perception in cancer patients undergoing chemotherapy: implications for treatment and support. Cancer Nurs. 2020; 43 (4): 302-308.
3. Thompson D, Greenberg D, Patel S. Multidisciplinary approaches to pain management in oncology patients. Clin Oncol – R Coll Radiol. 2021; 33 (8): 542-548.
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.