Proceso enfermero en paciente con artrosis primaria de cadera

AUTORES

1. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
2. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.
3. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
4. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.

RESUMEN

La artrosis es la patología degenerativa de las articulaciones más frecuente, consistiendo en la degeneración del cartílago de nuestras articulaciones. El síntoma más característico de esta patología es el dolor, producido por el movimiento y el esfuerzo. Además, también podría aparecer reducción del movimiento de las articulaciones. En este caso, se realiza un plan de cuidados, siguiendo las necesidades de Virginia Henderson, de un paciente de 59 años, con artrosis primaria, que ingresa a la planta de traumatología para someterse a una cirugía de colocación de prótesis de cadera derecha como tratamiento para su artrosis.

PALABRAS CLAVE

Osteoartritis de la cadera, prótesis de cadera, diagnóstico de enfermería, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Osteoarthritis is the most frequent degenerative pathology of the joints, lying in the degeneration of the cartilage of our joints. The most characteristic symptom of this pathology is pain, produced by movement and effort. In addition, it may also appear as a reduction of the joint´s movement. In this case, a care plan is made, following the needs of Virginia Henderson, for a 59-year-old patient with primary osteoarthritis, who is admitted to the traumatology ward to undergo right hip replacement surgery as a treatment for his osteoarthritis.

KEY WORDS

Coxarthroses, hip prosthesis nursing diagnosis, nursing process.

INTRODUCCIÓN

La artrosis es la patología degenerativa de las articulaciones más frecuente. Esta consiste en la degeneración del cartílago hialino de nuestras articulaciones, pudiendo llegar a producir el roce entre los huesos. Debido a esto, el síntoma más característico de esta patología es el dolor. Este suele comenzar con el movimiento y esfuerzo, mejorando con el descanso. Con la evolución de la enfermedad, este dolor podría incluso aparecer en reposo. Otro de los síntomas más habituales es la rigidez, sobre todo en los primeros 30 minutos tras el descanso. Asimismo, podrían aparecer deformidades en las articulaciones con una reducción del movimiento^1,2.

La artrosis se puede clasificar en dos grupos: artrosis primaria, en la cual no se sabe la causa concreta de la enfermedad, y la artrosis secundaria, la cual estaría causada por otras patologías como podrían ser la gota, diabetes mellitus, etc.¹.

Los factores de riesgo de esta enfermedad son, el envejecimiento (a partir de los 50 años, mayor probabilidad de padecerla), el sobrepeso, haber sido sometido a una cirugía en esa articulación, usar en exceso la articulación (deportes con saltos, giros, etc) y antecedentes genéticos².

Usualmente, el tratamiento para esta patología es conservador. En este caso se recomendarán ejercicios, pérdida de peso, analgésicos para mejorar el dolor, incluso algunos fármacos como sulfato de glucosamina, ácido hialurónico, etc. En los casos en los que estas medidas no son suficientes, la cirugía se considera una opción^1,2.

En este caso, se realiza un plan de cuidados según las necesidades de Virginia Henderson, para un paciente de mediana edad con artrosis primaria de cadera, para el cual, el tratamiento conservador no ha funcionado, y, por lo tanto, se lleva a cabo una cirugía para la colocación de una prótesis total de cadera.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 59 años, ingresa en la planta de traumatología de forma programada para colocación de prótesis total de cadera derecha, debido a la artrosis primaria unilateral que padece. Al ingreso, el paciente acude con muletas, debido a que no puede andar sin ayuda. Padece también de diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia.

Escalas:

• Barthel: 90.
• Downton: 1.
• Norton: 18.

Medicación habitual:

• Lorazepam 1mg, Tramadol 50mg, Paracetamol 500mg, Omeprazol 20mg, Metamizol 575mg, Metformina 850mg, Atorvastatina 20mg.

Alergias: Sin alergias conocidas hasta la fecha.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respirar normalmente.
   • Eupneico, sin problemas respiratorios.
2. Comer y beber adecuadamente.
   • Diabetes Mellitus tipo 2.
   • Comenta que suele comer comida rápida varios días a la semana.
   • Buena ingesta de líquidos.
   • Hipercolesterolemia.
   • Sobrepeso (Estatura: 175cm, Peso: 86kg. IMC:28.1).
3. Eliminar por todas las vías corporales.
   • Eliminación urinaria normal.
   • Estreñimiento.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
   • Al ingreso necesita muletas para caminar.
   • Sedentario: Ejercicio físico escaso debido a la artrosis.
   • Expresa que después de la operación quiere comenzar a hacer ejercicio.
5. Dormir y descansar.
   • Necesita medicación para descansar: Lorazepam 1mg comp.
   • Duerme unas 8 horas al día, pero no seguidas.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
   • Emplea ropa y calzado adecuado.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
   • Paciente normotérmico.
   • Buena capacidad para adaptarse a los cambios de temperatura.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
   • Herida quirúrgica.
   • Buen estado de la piel y mucosas.
   • Buena higiene corporal.
   • No precisa de ayuda.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
   • Paciente consciente, orientado y colaborador.
   • Comunica estar nervioso al ingreso, debido a la intervención.
   • Implicado en el seguimiento del plan terapéutico.
   • Riesgo de caídas (lleva muletas).
   • Riesgo de infección (herida quirúrgica).
10. Comunicarse.
    • Buena capacidad física y mental para expresarse y entender a los demás.
    • Sin déficits sensoriales.
    • Buena relación con su familia.
11. Vivir según sus valores y creencias.
    • No presenta problemas.
12. Ocuparse para realizarse.
    • Al ingreso dolor controlado.
    • Tras la intervención presenta dolor.
    • Trabajo: activo.
    • No presenta problemas para realizar su trabajo.
13. Participar en actividades recreativas.
    • Buena capacidad física y mental para realizar actividades de ocio y disfrutar con ellas.
14. Adquirir conocimientos.
    • Buen nivel de conocimientos.
    • Interés por aprender.
    • Precisa información de autocuidados en relación a su enfermedad: como curar herida quirúrgica, rehabilitación…

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^4,5,6

[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresión facial de dolor.

NOC [2102] Nivel del dolor:

• INDICADORES: [210208] Inquietud: Moderado, [210206] Expresiones faciales de dolor: Moderado.
• NIC [2210] Administración de analgésicos (Actividades: Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor, Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor, Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito).
• NIC [1400] Manejo del dolor (Actividades: Valorar nivel de dolor de forma regular. Administrar analgésicos según prescripción. Fomentar reposo y posiciones de confort. Aplicar frío/calor local si procede. Utilizar técnicas de relajación y distracción. Documentar todas las observaciones de dolor.).

[00273] Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p dificultad para caminar.

NOC [0211] Función esquelética:

• INDICADORES: [21103] Movimiento articular: Sustancialmente comprometido, [21104] Cargar peso: Gravemente comprometido, [21106] Estabilidad articular: Sustancialmente comprometida.

NOC [0208] Movilidad:

• INDICADORES: [20802] Movimiento articular: Sustancialmente comprometido, [20806] Ambulación: Gravemente comprometida.
• NIC [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación (Actividades: Vestir al paciente con prendas cómodas, aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones, Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno).
• NIC [1800] Ayuda al autocuidado: movilidad (Actividades: Facilitar deambulación con ayudas técnicas. Supervisar la deambulación precoz. Educar en ejercicios de amplitud articular según protocolo. Aconsejar uso de calzado adecuado. Mantener la cama en baja altura. Coordinar con fisioterapia.).

CONCLUSIONES

La artrosis es la patología degenerativa de las articulaciones más frecuente, teniendo una gran importancia en nuestra sociedad. Debido a esto, es importante llevar a cabo planes de cuidados que se adapten a los pacientes, facilitando su proceso de la enfermedad. En este caso, se realiza un plan de cuidados individualizado según las necesidades de Virginia Henderson, para un paciente de mediana edad, al que se le aplicaran medidas enfermeras para disminuir su dolor y mejorar su movilidad, dos aspectos claves de la artritis.

BIBLIOGRAFÍA

1. «Artrosis. Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica U. Navarra». Clínica Universidad de Navarra. Accedido el 19 de marzo de 2025. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/artrosis.
2. «Osteoartritis». MedlinePlus. National Library of Medicine. Accedido el 19 de marzo de 2025. https://medlineplus.gov/spanish/osteoarthritis.html.
3. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. The Macmillan Company; 1966.
4. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12.^a ed. Elsevier; 2021. 616 p.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.^a ed. Elsevier; 2024. 860 p.
6. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8.^a ed. Elsevier; 2024. 586 p.