Protocolo de estudio de viabilidad: entrenamiento grupal en habilidades DBT como intervención transdiagnóstica para la desregulación emocional en trastorno mental grave

 

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.36.13.001

 

 

 

AUTORES

1. Jorge Marredo-Rosa. Psicólogo investigador. Coordinador del área de Gestión del Conocimiento. Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial (Creap, Imserso) a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Valencia, España.
2. Gemma Climent-Martínez. Psicóloga. Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial (Creap, Imserso) a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Valencia, España.

 

RESUMEN

Las personas con Trastorno Mental Grave (TMG) presentan un exceso de mortalidad y un riesgo de suicidio claramente superiores a los de la población general, mientras que el malestar emocional intenso y la desregulación afectiva continúan siendo dianas terapéuticas poco atendidas en la práctica psicológica rutinaria. La Terapia Dialéctico Conductual (DBT), diseñada originalmente para el trastorno límite de la personalidad y la conducta suicida, se ha planteado como una intervención transdiagnóstica prometedora para cuadros caracterizados por una desregulación emocional marcada.

El presente protocolo describe un estudio piloto prospectivo de un solo grupo cuyo objetivo general es evaluar la viabilidad, la seguridad y la aceptabilidad de un programa estándar de entrenamiento grupal en habilidades DBT (formato Linehan, 24 semanas) en personas con TMG (psicosis, trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar) con alta desregulación emocional atendidas en el Creap de Valencia. La muestra incluirá usuarios de recursos residenciales, de día y ambulatorios, con estabilidad clínica suficiente, motivación para el trabajo psicosocial y presencia de riesgo suicida. La intervención se organiza en cuatro módulos secuenciales (mindfulness, tolerancia al malestar, regulación emocional y efectividad interpersonal), combinando entrenamiento grupal con apoyo individual. El diseño incorpora tres momentos de evaluación (línea base, punto medio y postintervención), aprovechando las ventanas evaluativas ya existentes en el centro.

Los outcomes primarios son de viabilidad: adherencia, retención, aceptabilidad y seguridad, con criterios de éxito predefinidos. Como outcomes clínicos exploratorios se analizarán cambios en desregulación emocional (DERS), sintomatología depresiva y ansiosa (BDI-II, STAI), mindfulness (PHLMS), habilidades sociales (EHS), autoestima (Rosenberg), conciencia de enfermedad (WATOCI) y sintomatología psicótica (PANSS, submuestra). Los datos se analizarán mediante estadísticos descriptivos, pruebas pareadas, tamaños del efecto e identificación de respondedores, y se utilizarán para estimar el tamaño muestral de un futuro ensayo clínico aleatorizado que evalúe la eficacia de la DBT como intervención transdiagnóstica en TMG.

PALABRAS CLAVE

Creap, Imserso, terapia dialéctico conductual (DBT), trastorno mental grave, desregulación emocional, psicosis, suicidio, rehabilitación psicosocial.

ABSTRACT

People with Severe Mental Illness (SMI) show excess mortality and suicide risk clearly higher than in the general population, while intense emotional distress and affective dysregulation remain under-addressed therapeutic targets in routine psychological care. Dialectical Behavior Therapy (DBT), originally developed for borderline personality disorder and suicidal behavior, has been proposed as a promising transdiagnostic intervention for conditions characterized by marked emotion dysregulation.

This protocol describes a prospective single-group pilot study whose general aim is to assess the feasibility, safety, and acceptability of a standard DBT skills training program (Linehan format, 24 weeks) in people with SMI (psychosis, major depressive disorder, bipolar disorder) with high emotion dysregulation attending the CREAP in Valencia. The sample will include users of residential, day-care, and outpatient services, with sufficient clinical stability, motivation for psychosocial work, and presence of suicide risk. The intervention is organized into four sequential modules (mindfulness, distress tolerance, emotion regulation, and interpersonal effectiveness), combining group-based skills training with individual support. The design includes three assessment points (baseline, mid-treatment, and post-treatment), taking advantage of the evaluation windows already implemented in the center.

Primary outcomes are feasibility indicators: adherence, retention, acceptability, and safety, with predefined success criteria. Exploratory clinical outcomes include changes in emotion dysregulation (DERS), depressive and anxiety symptoms (BDI-II, STAI), mindfulness (PHLMS), social skills (EHS), self-esteem (Rosenberg), insight (WATOCI), and psychotic symptoms (PANSS, subsample). Data will be analyzed using descriptive statistics, paired tests, effect sizes, and responder analyses, and will be used to estimate the sample size required for a future randomized clinical trial evaluating the efficacy of DBT as a transdiagnostic intervention in SMI.

KEY WORDS

Creap, Imserso, dialectical behavior therapy (DBT), severe mental illness, emotion dysregulation, psychosis, suicide, psychosocial rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La Planificación Anual de Proyectos del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave (CREAP) en Valencia parte de una premisa tan simple en su formulación como exigente en su aplicación: la atención debe ser integral y centrada en la persona. Esta idea obliga a reordenar prácticas clínicas, dispositivos y uso de la evidencia disponible para sostener, de forma concreta, objetivos de calidad de vida y participación social en condiciones de mayor igualdad para quienes conviven con un Trastorno Mental Grave (TMG).

Desde la clínica cotidiana, la tensión de fondo es bien conocida: los TMG se asocian a una mortalidad prematura y a un riesgo de suicidio claramente superiores a los de la población general^1,2. Buena parte de este exceso de riesgo se concentra en el sufrimiento emocional persistente y mal regulado, tal y como muestran trabajos recientes que sitúan el malestar intenso y la desregulación afectiva como desencadenantes centrales de muchas crisis suicidas en psicosis y otros trastornos graves². En este marcó, dos dianas clínicas han recibido una atención comparativamente menor en la práctica con TMG: el malestar emocional intenso y la desregulación afectiva, pese a su relevancia directa para la aparición de conductas suicidas^1,2.

La experiencia asistencial y la literatura reciente convergen en un diagnóstico operativo incómodo: una parte importante de los tratamientos psicológicos dirigidos a TMG no ha priorizado de forma sistemática estas dianas^3–6. Los estudios que han adaptado intervenciones basadas en regulación emocional o entrenamientos en habilidades informados por DBT a personas con psicosis, trastornos afectivos graves u otros TMG sugieren que este enfoque es factible y potencialmente útil, pero aún en fase exploratoria^3–9. Muchas personas atendidas refieren que aprender a regular emociones constituye una prioridad terapéutica, sin embargo, los modelos psicoterapéuticos aplicados en estos contextos han tendido a dedicar menos espacio explícito a esa demanda, y en los recursos de rehabilitación psicosocial esto se traduce con frecuencia en programas grupales concebidos como «actividades abiertas», sin manualización clara, sin criterios de inclusión definidos y sin indicadores homogéneos para valorar su impacto, lo que favorece que iniciativas potencialmente útiles desaparezcan cuando se producen relevos de personal.

En este contexto se plantea el uso del entrenamiento grupal en habilidades de Terapia Dialéctico Conductual (DBT). Diseñada originalmente para abordar conductas suicidas y desregulación emocional grave en el trastorno límite de la personalidad^17,23, la DBT se apoya en una teoría biosocial y en un currículo estructurado de habilidades de mindfulness, tolerancia al malestar, regulación emocional y efectividad interpersonal^{10,11,17,18,22}. Los manuales de entrenamiento en habilidades, tanto en su versión original como en las adaptaciones en castellano, describen de forma detallada estos módulos y su aplicación sistemática en formato grupal10,17–20. Por su foco directo en la regulación afectiva, la DBT se ha propuesto como intervención transdiagnóstica aplicable no solo a trastornos de la personalidad, sino también a depresión mayor, trastorno bipolar y, de forma emergente, a cuadros psicóticos y otros TMG^3–6,9,10.

El protocolo que se presenta se sitúa deliberadamente en una fase preliminar. No pretende demostrar eficacia clínica definitiva, sino responder a una pregunta previa y pragmática: si un programa estándar de entrenamiento grupal en habilidades DBT puede implementarse de forma viable, segura y aceptable en una muestra de personas con TMG y alta desregulación emocional atendidas en el CREAP. Solo en la medida en que esta primera implementación resulte factible y no aumente el riesgo clínico —en línea con las recomendaciones de abordar el riesgo suicida desde modelos estructurados como la DBT^{21,23–25,29}— será razonable plantear ensayos controlados posteriores que integren la regulación emocional como objetivo terapéutico explícito en psicosis y otros TMG^2–6,9.

OBJETIVOS

Objetivo general:

El objetivo general de este estudio piloto es evaluar la viabilidad, la seguridad y la aceptabilidad de un programa estándar de entrenamiento grupal en habilidades DBT, concebido como intervención transdiagnóstica para personas con psicosis, trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar dentro del espectro de Trastorno Mental Grave. De forma complementaria, se utilizará la información recogida sobre cambio clínico y uso de habilidades para obtener estimaciones preliminares que orienten el diseño de un futuro estudio controlado en este ámbito.

Objetivos específicos del estudio piloto:

Implementación. Desplegar un programa estándar de entrenamiento grupal en habilidades DBT, en formato Linehan (24 semanas), dirigido a personas con TMG y alta desregulación emocional atendidas en el CREAP. Este objetivo implica comprobar si el formato descrito en los manuales puede llevarse a cabo de manera razonable en un dispositivo público real, con los recursos humanos y organizativos disponibles.

Viabilidad. Evaluar la viabilidad del programa en términos de adherencia, retención, aceptabilidad (satisfacción percibida por los participantes) y seguridad en esta población clínica. La cuestión central es si las personas participantes pueden y desean mantener el compromiso con un entrenamiento de seis meses sin que se registren eventos adversos atribuibles a la intervención.

Exploración de eficacia. Obtener estimaciones preliminares de cambio en desregulación emocional, sintomatología ansiosa-depresiva y mindfulness, de forma que se disponga de parámetros orientativos para definir hipótesis, medidas y tamaño muestral en un futuro estudio controlado con potencia estadística adecuada. El énfasis recae aquí en el carácter exploratorio de estos análisis, coherente con la naturaleza piloto del estudio.

METODOLOGÍA

Diseño del estudio:

Se plantea un estudio piloto prospectivo de un solo grupo, con tres momentos de medida (T0, T1, T2) a lo largo de aproximadamente seis meses, en el que se implementa un programa estándar de entrenamiento grupal en habilidades de Terapia Dialéctico Conductual (DBT). Este tipo de diseño se ha utilizado como primer paso en la adaptación de DBT a poblaciones complejas y contextos de alta dependencia asistencial, antes de avanzar hacia ensayos controlados más exigentes^3-9.

La intervención tiene una duración total de 24 semanas, durante las cuales se desarrolla el entrenamiento grupal en habilidades DBT en el CREAP. El estudio aprovecha las ventanas de evaluación programadas regularmente en el centro (diciembre-enero, abril-mayo, septiembre-octubre) para articular un diseño con medidas repetidas que permita describir trayectorias de cambio sin añadir una carga evaluativa excesiva para participantes y profesionales.

Los momentos de evaluación se definen del modo siguiente:

• T0 (línea base): evaluación completa previa al inicio del programa.
• T1 (punto medio): semanas 10–12, con evaluación reducida centrada en resultados clínicos primarios y monitorización de seguridad.
• T2 (postintervención): semanas 24–26, con evaluación completa al finalizar el entrenamiento grupal.

 

El foco principal son los indicadores de viabilidad (adherencia, retención, aceptabilidad y seguridad), criterio habitual en estudios piloto de intervenciones complejas con DBT en contextos comunitarios, forenses y de psicosis^3-9.

Participantes:

La muestra estará formada por personas usuarias del CREAP, procedentes de recursos residenciales, de día y de atención ambulatoria, con diagnóstico dentro del espectro de Trastorno Mental Grave y alta desregulación emocional. La elección de esta población se alinea con trabajos que han explorado la aplicación de DBT o programas informados por DBT en psicosis, trastorno bipolar y otros cuadros graves con riesgo suicida^3-7,9.

Criterios de inclusión:

• Edad entre 18 y 65 años.
• Estabilidad clínica y médica suficiente para participar en un programa grupal sin incremento relevante del riesgo.
• Interés y motivación explícita para el trabajo psicosocial.
• Presencia de alta desregulación emocional, con independencia del diagnóstico específico dentro del espectro TMG.
• Presencia de pensamientos, intentos o alto riesgo suicida.

 

Criterios de exclusión:

• Dificultades cognitivas severas que impidan el aprendizaje de habilidades.
• Situación de crisis aguda que requiera atención especializada intensiva (por ejemplo, necesidad de ingreso hospitalario urgente).

 

Estos criterios buscan un equilibrio entre incluir a personas con malestar emocional intenso y riesgo significativo —dianas prioritarias de la DBT— y reducir la probabilidad de que la participación en un grupo estructurado suponga un aumento del riesgo clínico, en línea con la experiencia acumulada en adaptaciones de DBT a TMG y contextos de alta complejidad^3-9,26,29.

DESARROLLO

Intervención: programa de entrenamiento en habilidades DBT:

La intervención consiste en un programa de entrenamiento en habilidades DBT basado en los manuales estándar desarrollados por Linehan y colaboradores,^17,18,22 y en las adaptaciones y materiales específicos disponibles en castellano.^10,11,19,20. El currículo se estructura en torno a cuatro módulos de habilidades (mindfulness, tolerancia al malestar, regulación emocional y efectividad interpersonal), que se trabajan de forma secuencial siguiendo el formato de entrenamiento en grupo descrito en dichos manuales^10,17-20.

El programa tiene una duración de 24 semanas, con sesiones grupales semanales de aproximadamente 1,5–2 horas, conducidas por dos facilitadores formados en DBT. La estructura general de cada sesión incluye:

• Práctica breve de mindfulness.
• Revisión de tareas y aplicación de habilidades desde la sesión previa.
• Pausa breve.
• Enseñanza de una nueva habilidad.
• Asignación de tareas para la semana siguiente.

 

Los contenidos se distribuyen en cuatro módulos tal y como se muestra en la tabla 1.

Además del entrenamiento grupal, se contempla un espacio de atención individual a cargo de un coterapeuta para personalizar objetivos, manejar crisis suicidas y facilitar la generalización de habilidades al contexto cotidiano, siguiendo las recomendaciones de los trabajos de DBT centrados en el manejo del riesgo y la conducta suicida^23-25,28,29.

La elección de un formato de seis meses, con énfasis en el entrenamiento sistemático de habilidades más que en la psicoterapia individual intensiva, es coherente con las adaptaciones de DBT a contextos de psicosis, forense y comunitarios descritas en la literatura^3-9.

Instrumentos y momentos de evaluación:

Las evaluaciones se realizarán en dos momentos: T0 (pre-intervención, semana 0) y T1 (post-intervención, semanas 24–25). Los instrumentos previstos son:

Desregulación emocional (outcome primario): Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS)¹⁴, de 36 ítems. Evalúa dimensiones como descontrol de impulsos, dificultades en la aceptación emocional y problemas en el acceso a estrategias reguladoras.

Sintomatología depresiva: Beck Depression Inventory-II (BDI-II)¹⁵.

Sintomatología ansiosa: State-Trait Anxiety Inventory (STAI)¹⁶, que evalúa ansiedad estado y ansiedad rasgo.

Mindfulness: Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS)¹⁷, que evalúa las dimensiones de conciencia y aceptación del momento presente.

Habilidades sociales: Escala de Habilidades Sociales (EHS)¹⁸.

Autoestima: Cuestionario de Autoestima de Rosenberg¹⁹.

Variables psicóticas (submuestra): Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)²⁰ mediante entrevista estructurada, aplicada únicamente en la submuestra de personas con trastornos psicóticos.

Conciencia de enfermedad: WATOCI²¹.

Plan de análisis:

El análisis estadístico se realizará con IBM SPSS Statistics v29.0, siguiendo la lógica de otros estudios piloto y de implementación de DBT en poblaciones complejas^3-9,27,30. Los indicadores de viabilidad se indican en la tabla 3.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El CREAP es un centro de referencia estatal que integra la actividad investigadora en su funcionamiento, de modo que las personas usuarias son informadas de esta posibilidad cuando obtienen plaza y pueden decidir si desean participar en estudios. En el marco de este protocolo, el entrenamiento en habilidades DBT se ofrecerá sólo a quienes expresen interés, y antes de la inclusión se realizará una reunión informativa específica en la que se explicará la finalidad del programa, la estructura básica de las sesiones y el tipo de evaluaciones previstas, dejando claro que la participación es voluntaria y que podrán renunciar en cualquier momento sin repercusiones sobre su atención habitual.

Los datos recogidos se gestionarán conforme a los procedimientos de confidencialidad establecidos en el centro y el estudio se ajustará a los principios éticos aplicables a la investigación con personas. Dado que una parte de la muestra presenta riesgo suicida, cualquier cambio clínico relevante en este ámbito se abordará siguiendo los protocolos asistenciales habituales y las guías de manejo del riesgo descritas en la literatura sobre DBT y conducta suicida, incluyendo el uso de estrategias estructuradas de evaluación y manejo del riesgo^23-25,28,29.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El presente protocolo se sitúa en un punto inicial pero necesario dentro del desarrollo de la Terapia Dialéctico Conductual (DBT) aplicada al Trastorno Mental Grave (TMG). No pretende competir aún en el terreno de los ensayos de eficacia, sino responder a una cuestión previa: si es posible implementar un programa estándar de entrenamiento grupal en habilidades DBT en un recurso público especializado, con personas con TMG y alto riesgo suicida, manteniendo un nivel aceptable de viabilidad, seguridad y aceptación clínica. Esta pregunta es especialmente relevante si se considera el exceso de riesgo suicida descrito en poblaciones con trastornos mentales graves y en colectivos marginados, donde el sufrimiento emocional intenso y mal regulado aparece como un elemento central del problema^1,2.

En ese contexto, la decisión de centrar el estudio en indicadores de viabilidad se ajusta a la situación actual de la evidencia. A nivel teórico y clínico, la desregulación emocional se ha propuesto como diana prioritaria en TMG y psicosis, tanto por su papel en la génesis del malestar como por su relación con la conducta suicida^2,10,14. A nivel aplicado, los estudios que han adaptado o informado por DBT en psicosis, forense y otros entornos de alta complejidad muestran resultados prometedores, pero todavía exploratorios, tanto en formato de grupos de habilidades como en programas más amplios^3–9. En este sentido, un estudio piloto centrado en la factibilidad operativa aporta información que no puede obtenerse de forma fiable a partir de los ensayos clásicos de DBT en trastorno límite de la personalidad, desarrollados en contextos muy estructurados y con criterios de inclusión más restringidos^23–27.

La principal limitación metodológica del protocolo —el uso de un solo grupo sin condición control y con tamaño muestral limitado— condiciona directamente la interpretación de los cambios clínicos que puedan observarse. Cualquier mejora en desregulación emocional, sintomatología afectiva, mindfulness, uso de habilidades o síntomas psicóticos deberá considerarse exploratoria, ya que no será posible descartar explicaciones alternativas como la regresión a la media, el curso natural de la enfermedad o cambios en el contexto asistencial. Este tipo de restricción es, sin embargo, habitual en estudios piloto de intervenciones complejas, incluidos los realizados con DBT en psicosis, contextos forenses o servicios comunitarios, donde la principal pregunta es si el formato resulta practicable y aceptable antes de invertir recursos en ensayos controlados más amplios^3–9,8.

Desde la perspectiva del contenido de la intervención, el protocolo se apoya en la estructura consolidada de la DBT. El currículo de habilidades —mindfulness, tolerancia al malestar, regulación emocional y efectividad interpersonal— está bien descrito en los manuales y materiales específicos^{10,11,17–20,22}. La integración sistemática de estas habilidades en un formato grupal, complementado con apoyo individual y estrategias específicas de manejo del riesgo suicida, ha demostrado ser útil en poblaciones con desregulación emocional grave y conducta suicida recurrente^{17,23–27,29}. El traslado de este andamiaje al ámbito del TMG se apoya en desarrollos conceptuales y clínicos que vinculan la desregulación emocional con el malestar y el riesgo en psicosis y otros trastornos graves^{1–4,10,14,31}, así como en adaptaciones de DBT y programas informados por DBT en estos contextos^3–7,9.

El uso de instrumentos como la DERS, el BDI-II, el STAI, medidas de mindfulness (PHLMS), habilidades sociales (EHS) y autoestima (Rosenberg) se alinea con esta lógica, al permitir capturar cambios en dominios directamente relacionados con los objetivos de la intervención^{10–16,19,31,32}. La inclusión de la PANSS en la submuestra con psicosis añade, además, una referencia al funcionamiento psicopatológico clásico descrito en la literatura sobre rehabilitación en psicosis, donde ya se han implementado grupos basados en DBT o en regulación emocional como parte de los dispositivos de tratamiento^3–6,9. Aun así, el apoyo predominante en autoinformes introduce una limitación añadida en TMG, dada la posible influencia de la capacidad introspectiva y de sesgos de respuesta, que deberá ser tenida en cuenta a la hora de interpretar los resultados.

La dimensión ética y de seguridad adquiere un peso particular en este protocolo. La DBT fue concebida específicamente para trabajar con conductas suicidas en poblaciones de alto riesgo, integrando estrategias de evaluación y manejo del riesgo en el propio modelo de intervención^{23–25,28,29}. Aplicar este enfoque en TMG con riesgo suicida permite aprovechar esa experiencia acumulada, pero desplaza la tensión hacia otro punto: garantizar que la participación en un programa grupal intensivo no introduce un incremento neto del riesgo. La monitorización sistemática en T1, la posibilidad de ajustar la intervención ante cambios clínicos relevantes y la integración del programa dentro del entramado asistencial del CREAP son elementos clave para gestionar esa tensión, aunque no la eliminan por completo.

En conjunto, la aportación esperada de este estudio no es demostrar la superioridad de la DBT frente a otras intervenciones, sino producir un “mapa de terreno” que permita valorar si tiene sentido, y en qué condiciones, avanzar hacia diseños comparativos más exigentes. Si los criterios de viabilidad se cumplen y las tasas de adherencia, retención y satisfacción, junto con el perfil de seguridad, resultan aceptables, los tamaños del efecto preliminares en desregulación emocional y otras variables clínicas podrán utilizarse para dimensionar de manera más realista un futuro ensayo clínico aleatorizado^3-9. Ese siguiente paso permitiría evaluar con mayor rigor el impacto de la DBT sobre la desregulación emocional, el riesgo suicida y el funcionamiento psicosocial en TMG, en continuidad con la evidencia acumulada en otros trastornos y contextos asistenciales^{2–4,8,9,17,24–27}.

En síntesis, este protocolo ocupa un lugar intermedio bien delimitado entre la justificación teórica de la DBT aplicada a TMG y el ensayo clínico controlado. Su objetivo principal es determinar si un programa de entrenamiento en habilidades DBT, en formato estándar y bajo condiciones de práctica rutinaria en el CREAP, puede implementarse de forma segura, aceptable y organizativamente sostenible en personas con Trastorno Mental Grave. Solo si esta cuestión preliminar obtiene una respuesta favorable tendrá sentido plantear estudios posteriores que sometan a prueba, en términos de eficacia comparada, el papel de la DBT como intervención transdiagnóstica en la rehabilitación psicosocial de este colectivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mallet R, Reid CJ, Standley NT, Buchanan NT. Suicidio y enfermedades mentales graves entre poblaciones diversas y marginadas: un enfoque en el sufrimiento oculto. Reference Module in Neuroscience and Biobehavioral Psychology. 2022. https://doi.org/10.1016/8978-0-323-91497-0.00204-6
2. Phalen P, Kimhy D, Jobes D, et al. Emotional distress and dysregulation as treatment targets to reduce suicide in psychosis: An exploratory review. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2024,274:955–961. https://doi.org/10.1007/s00406-023-01675-x
3. Mullen M. La terapia dialéctico conductual aplicada a Psicosis. Psara Ediciones, 2022.
4. Lawlor C, Vitoratou S, Duffy J, Cooper B, De Souza T, Boutillier BC, Hepworth C, Jolley S. Managing emotions in psychosis: Evaluation of a brief DBT-informed skills group for individuals with psychosis in routine community services. British Journal of Clinical Psychology. 2022,61(3):735–756. https://doi.org/10.1111/bjc.12359
5. Aisling R, Edel C, Mizanur K, Mary F, Roisin C, Louise CJ. An emotional regulation approach to psychosis recovery: The Living Through Psychosis group programme. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 2021,72:101651. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2021.101651
6. Kemp C. Dialectical Behavior Therapy as a Possible Treatment Modality for Schizophrenia. Intuition: The BYU Undergraduate Journal of Psychology. 2018,13(1):Article 7.
7. Simonson A. Effectiveness of Dialectical Behavior Therapy Skills Training for Individuals with Psychosis [tesis doctoral]. Palo Alto University, 2022.
8. Moulden HM, Mamak M, Chaimowitz G. A preliminary evaluation of the effectiveness of dialectical behaviour therapy in a forensic psychiatric setting. Criminal Behaviour and Mental Health. 2020,30(2–3):141–150. https://doi.org/10.1002/cbm.2158
9. Mullen M. Terapia Dialéctica Conductual (DBT)-Intervenciones Informadas para la Psicosis. En: Díaz-Garrido JA, Zúñiga R, Laffite H, Morris E, eds. Intervenciones psicológicas para la psicosis. Springer, 2023. https://doi.org/10.1007/978-3-031-27003-1_23
10. Boggiano JP, Gagliesi P. Terapia Dialéctico Conductual. Introducción al Tratamiento de consultantes con desregulación emocional. Psara Ediciones, 2021.
11. Gagliesi P, Boggiano JP. Terapia conductual dialéctica con adolescentes. En: Gomar G, Mandil J, Bunge E, eds. Manual de terapia cognitiva comportamental con niños y adolescentes. Polemos, 2010.
12. Barlow DH. Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic. 2nd ed. The Guilford Press, 2004.
13. Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Cognitive Therapy of Depression. The Guilford Press, 1987.
14. Hervás G, Jódar R. Adaptación al castellano de la Escala de Dificultades en la Regulación Emocional. Clínica y Salud. 2008,19(2):139–156.
15. Baer RA. Mindfulness Training as a Clinical Intervention: A Conceptual and Empirical Review. Clinical Psychology: Science and Practice. 2003,10(2):125–143.
16. Kabat-Zinn J. Wherever you go there you are: Mindfulness meditation in everyday life. Hyperion, 1994.
17. Linehan MM. Skills training manual for treating borderline personality disorder. Guilford Press, 1993.
18. Linehan MM. DBT skills training manual. 2nd ed. Guilford Press, 2015.
19. Linehan MM. Manual para el entrenamiento en Habilidades DBT. Manual para el terapeuta. Psara Ediciones, 2021.
20. Linehan MM. Manual para el entrenamiento en Habilidades DBT. Manual para el consultante. Psara Ediciones, 2021.
21. Dunkley C, Swales M. Core Components of Dialectical Behaviors Therapy, Vol II: Pre-Treatment. British Isles DBT Training, Behavioral Tech, 2010.
22. Linehan MM, Bohus M, Lynch TR. Dialectical Behavioral Therapy for Pervasive Emotional Dysregulation. En: Gross J, ed. Handbook of Emotion Regulation. [Datos editoriales no especificados en el texto original], 2007.
23. Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, Allmon D, Heard HL. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry. 1991,48:1060–1064.
24. Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, Korslund KE, Tutek DA, Reynolds SK, Lindenboim N. Two-year randomized trial and follow up of Dialectical Behavior Therapy vs. Therapy by Experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Archives of General Psychiatry. 2006,63:757–766.
25. Linehan MM, Heard HL, Armstrong HE. Naturalistic follow up of a behavioral treatment for chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry. 1993,50:971.
26. Linehan MM, Schmidt HI, Dimeff LA, Craft JC, Kanter J, Comtois K. Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drug dependence. American Journal of Addictions. 1999,8:279–292.
27. Linehan MM, Tutek DA, Heard HL, Armstrong HE. Interpersonal outcome of cognitive behavioral treatment for chronically suicidal borderline patients. American Journal of Psychiatry. 1994,151:1771.
28. Drew BL. Self-harm behavior and no-suicide contracting in psychiatric inpatient settings. Archives of Psychiatric Nursing. 2001,15(3):99–106.
29. Linehan MM, Comtois KA, Ward-Ciesielski EF. Assessing and managing risk with suicidal individuals. Cognitive and Behavioral Practice. 2012,19(2):218–232.

 

ANEXOS

Tabla 1. Estructura del programa de entrenamiento grupal en habilidades DBT:

Módulo	Descripción
Mindfulness	Entrenamiento en habilidades “Qué” (Observar, Describir, Participar) y “Cómo” (Sin juzgar, Una sola cosa a la vez, Siendo efectivo), junto con el trabajo con la “Mente Sabia”, siguiendo las descripciones de los manuales y la literatura sobre atención plena10,15-18,32.
Tolerancia al malestar	Habilidades STOP y TIPP, estrategias de distracción y autocuidado, y elementos de aceptación radical, orientados a sobrevivir a crisis sin empeorar la situación.10,17,18,21–23.
Regulación emocional	Modelo de las emociones, identificación de disparadores, “chequear los hechos”, acción opuesta y reducción de la vulnerabilidad mediante la acumulación de emociones positivas y el cuidado del cuerpo, en coherencia con los desarrollos sobre regulación emocional en TMG y trastornos afectivos10-14,19,31.
Efectividad interpersonal	Habilidades DEAR MAN, AVES/GIVE y VIDA/FAST para solicitar cambios, cuidar la relación y mantener el autorrespeto, tal y como se describen en los manuales de habilidades10,17-20.

 

Tabla 2. Instrumentos de evaluación:

Dominio evaluado	Instrumento	Descripción
Desregulación emocional (outcome primario)	DERS	Difficulties in Emotion Regulation Scale, adaptación española de Hervás y Jódar, de 36 ítems, que evalúa dificultades en aceptación emocional, metas, control de impulsos, acceso a estrategias y claridad emocional, coherente con el papel central de la desregulación emocional en DBT y en modelos de vulnerabilidad–estrés10,11,14,19,31.
Sintomatología depresiva	BDI-II / PHQ-9	Medidas de sintomatología depresiva utilizadas en función de la práctica del dispositivo, enmarcadas en el modelo cognitivo de la depresión y en la evaluación de la gravedad de los síntomas afectivos13.
Sintomatología ansiosa	GAD-7	Escala de 7 ítems para la evaluación de sintomatología ansiosa, coherente con enfoques transdiagnósticos de los trastornos de ansiedad12.
Mindfulness	FFMQ-15	Five Facet Mindfulness Questionnaire – versión breve de 15 ítems, que recoge cinco dimensiones de atención plena, en línea con el papel central del mindfulness en DBT y en las intervenciones basadas en meditación15,16,32.
Uso de habilidades DBT	DBT-WCCL	DBT Ways of Coping Checklist, medida de frecuencia de uso de habilidades específicas de DBT frente a estrategias de afrontamiento desadaptativas, vinculada al currículo de entrenamiento en habilidades10,17-19.
Variables psicóticas (submuestra)	PANSS	Positive and Negative Syndrome Scale, administrada mediante entrevista estructurada en la submuestra de personas con trastornos psicóticos, utilizada de forma habitual en programas de rehabilitación en psicosis informados por DBT3-6,9.

 

Tabla 3. Criterios de viabilidad del programa de entrenamiento en habilidades DBT:

Indicador de viabilidad	Definición operativa en el protocolo	Criterio de éxito (nivel de viabilidad aceptable)
Adherencia	Participación en las sesiones grupales de habilidades DBT, definida como el porcentaje de personas que completan al menos 18 de las 24 sesiones programadas (completers), de acuerdo con la práctica habitual en estudios piloto de DBT en psicosis, contextos comunitarios y forenses3-9.	Se considera que el indicador de adherencia contribuye a la viabilidad global cuando el porcentaje de completers es coherente con el rango observado en estudios piloto y permite, junto con el resto de criterios, alcanzar al menos tres de los cuatro indicadores de viabilidad definidos3-9.
Retención	Porcentaje de participantes que completan la evaluación postintervención (T2), independientemente del número de sesiones asistidas, indicador del mantenimiento en el estudio a lo largo de las 24 semanas de intervención3-9.	Se considera satisfactorio cuando la proporción de participantes evaluados en T2 es suficiente para interpretar de forma razonable los datos de cambio y, en combinación con la adherencia, permite cumplir los criterios globales de viabilidad del programa3-9.
Aceptabilidad	Nivel de satisfacción autoinformado por las personas participantes respecto al programa de habilidades DBT, recogido mediante una escala de 0 a 10 al finalizar la intervención, en línea con otros estudios de implementación de DBT en TMG y entornos de alta complejidad clínica3-9.	Se considera que el criterio de aceptabilidad se cumple cuando la puntuación media de satisfacción es ≥ 7/10, lo que sugiere que el formato de entrenamiento grupal resulta razonablemente aceptable para la mayoría de los participantes incluidos3-9.
Seguridad	Registro sistemático de eventos adversos relacionados con el programa (incluyendo ideación, planificación o intentos suicidas, así como descompensaciones clínicas relevantes), integrados en los procedimientos de evaluación y manejo del riesgo descritos en la literatura sobre DBT23-25,28,29.	El criterio de seguridad se considera cumplido cuando no se registran eventos adversos graves atribuibles al programa de habilidades DBT y el manejo de las crisis se realiza siguiendo los protocolos asistenciales habituales y las guías de evaluación y manejo del riesgo suicida en DBT23-25,28,29.