Bronquiolitis aguda en niños menores de dos años

AUTORES

1. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Zaragoza.
2. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Miguel Baleriola Terrado. Graduada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

La bronquiolitis es una patología cuya afectación se origina a nivel de las vías respiratorias ocasionándoles una infección. El virus que produce dicha infección es el VSR, lo que conocemos como Virus Sincitial Respiratorio. Es importante el diagnóstico precoz, ya que, cuanto antes se detecte, se conseguirá disminuir las posibilidades de un empeoramiento en cuanto a su clínica y en muchas ocasiones el fallecimiento del niño.

PALABRAS CLAVE

Broquiolitis, niños, síntomas, enfermería.

ABSTRACT

Bronchiolitis is a pathology whose affectation originates at the level of the respiratory tract causing an infection. The virus that causes this infection is RSV, known as Respiratory Syncytial Virus. Early diagnosis is important, since the sooner it is detected, the lesser the chances of a worsening of the clinical condition and, in many cases, the death of the child.

KEY WORDS

Bronchiolitis, children, symptoms, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Actualmente los casos de bronquiolitis aguda en niños han sufrido un aumento drástico. Se conoce que la incidencia de este virus a nivel mundial es de 33 millones en menores de 5 años, la mayor parte de esta estimación proceden de países en desarrollo donde los recursos económicos son mucho menores y no poseen los recursos suficientes para hacer frente a esta enfermedad¹. Esto produce una gran necesidad de asistencia tanto en atención primaria como en los servicios de urgencia, lo cual, supone un gran problema de salud que debe ser tratado de la mejor manera por todos los sanitarios.

La bronquiolitis aguda hace referencia a la obstrucción de la vía aérea (sobre todo de las vías bajas) a causa de una infección tipo vírica que ataca sobre todo a los niños menores de 2 años, convirtiéndose en la principal causa por la que necesitan ingreso hospitalario². Esta patología es causada por el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), se conoce que su aparición coincide con los meses donde el frío se hace presente entre la población, ya que este agente actúa mejor en este tipo de estación climática. Se ha demostrado que este virus produce entre el 20% y el 40% de las infecciones³.

Más detalladamente, podemos decir que la bronquiolitis aguda se puede definir como “el primer episodio de sibilancias en niños menores de dos años, precedidos de un cuadro infeccioso respiratorio alto (fiebre, tos, secreciones nasales, obstrucción nasal) con presencia de disnea, tiraje y estertores húmedos, principalmente crepitantes con o sin sibilancias”¹.

Como hemos nombrado, esta infección comparte muchas similitudes con un cuadro catarral básico, ya que los primeros síntomas con los que cursan esta infección son la congestión nasal y la tos entre otros, sin embargo, se debe incidir en el diagnóstico precoz para conocer dicha patología y abordarla lo más rápido posible evitando así la aparición de complicaciones de mayor magnitud.

Se conoce que existen diferentes factores de riesgo que predisponen que un paciente y más concreto, un niño pueda adquirir dichas patologías, tales como:

-El niño ha nacido de forma prematura.

-El sujeto ha estado presente en un entorno donde abundaba el humo de tabaco, una gran parte de su tiempo.

-El niño tiene de base una enfermedad pulmonar o cardiaca, y su sistema inmunitario se encuentra débil, permitiendo, así, la entrada de microorganismos de forma más fácil.

– El niño se encuentra en un ambiente donde se relaciona con una gran cantidad de niños totalmente diferentes^4,5.

Para diagnosticar la bronquiolitis aguda se deben establecer unas ciertas características; las cuales se han consensuado y definido en las siguientes:

– El paciente debe ser menor a los 2 años de edad.

– Debe ser la primera vez que el niño sufre un cuadro con sibilancias y crepitantes. Este debe ir acompañado, además, de síntomas de un cuadro catarral tales como la rinitis, la tos y la fiebre (presente o no)³.

Una vez diagnosticada, debemos conocer su gravedad, para tratarla de una forma u otra. Para ello se utiliza una escala específica llamada la escala Tal. Esta escala evalúa 4 ítems, los cuales son: la frecuencia respiratoria, que se divide en niños menores de 6 meses y niños mayores de 6 meses; la presencia de sibilancias, la presencia de cianosis y la presencia de retracciones. Cada uno de ellos se evalúa con una puntuación que va del 0 al 3. Al finalizar, se suma toda la puntuación y se conoce la gravedad. El resultado se clasifica en 3 formas diferentes:

– Si la puntuación total es inferior a 4: la gravedad es leve.

– Si la puntuación final está entre 5 y 8: la gravedad es moderada.

– Si la puntuación total se encuentra entre 9 y 12: Nos encontramos con una bronquiolitis aguda grave^1-3.

El diagnóstico y la clasificación de la gravedad de la bronquiolitis aguda es primordial ya que existen unas series de complicaciones en la bronquiolitis grave que si no se tratan pueden producir, incluso, el fallecimiento del paciente, sobre todo, del niño menor de 2 años. Entre las complicaciones que más destacan nos encontramos:

– Disminución de oxigenación en el cuerpo del paciente infectado, esto produce que el organismo no pueda llevar a cabo sus funciones principales de forma normal y que dicho sujeto acabe sufriendo una insuficiencia respiratoria.

– Deshidratación, ya que los niños, sobre todo menores de 2 años, no pueden ingerir la cantidad suficiente de líquidos que necesitan para mantener su balance hídrico.

– Períodos de apneas, sobre todo cuando los pacientes son niños con nacimientos prematuros e inferiores a 2 meses de edad.

Una vez diagnosticada y clasificada la bronquiolitis aguda, se inicia el tratamiento, el cual va a diferir según sea de un tipo u otro, y según la necesidad de adquirirlo en el hospital o poder hacerlo de forma extrahospitalaria. Sin embargo, todos los tratamientos se van a basar principalmente en mantener la oxigenación, la hidratación y la correcta nutrición.

Para evitar el contagio de esta infección se pueden tomar una serie de medidas que pueden disminuir la cadena de propagación. Muchas de estas, están vinculadas a las de un resfriado común ya que, sobre todo, adquiere mucha importancia el lavado de manos de forma frecuente, taparse la boca al estornudar y/o toser, mantener una buena sepsis de las superficies, evitar estar cerca de un paciente que se encuentre contagiado y no compartir la vajilla, si no que tener unos cubiertos y vasos propios.

Por último, se ha demostrado, según la bibliografía consultada que dar el pecho a los bebés, siempre y cuando sea posible, produce una disminución en la posibilidad de ser contagiado ya que adquieren gran cantidad de minerales y nutrientes necesarios para un desarrollo fuerte y sano. Además, otra medida más específica para tratar esta infección en recién nacidos es que la madre cuando está en gestación reciba la vacuna contra la gripe, para reducir el riesgo de contagio al feto^2-6,7.

CONCLUSIONES

Una rápida valoración y actuación por el conjunto de todos los profesionales que componen los servicios sanitarios es fundamental, ya que, conseguimos disminuir las posibilidades de un empeoramiento en cuanto a la clínica del niño. Sería necesario la implantación de una educación para la salud para aquellos padres, con el objetivo de informarles acerca de aquellos factores que predisponen a la adquisición de dicha patología como, por ejemplo: el invierno, no dar la lactancia materna o los escasos recursos económicos entre otros.

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