Enfermería

Proceso de atención de enfermería: virus varicela-zóster

14 junio 2024

AUTORES

Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.
Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente de una niña de 12 años que acude a Urgencias por lesiones en la piel de tipo vesícula, prurito y fiebre de evolución. Ha estado en contacto con una persona diagnosticada de Varicela.

En el presente documento se va a desarrollar un proceso de atención de enfermería ante un caso de Varicela. Se realizará un análisis de los datos y una valoración en función de los patrones de Marjory Gordon. Tras la obtención de información, se propondrá un plan de cuidados a partir de la taxonomía NANDA – NIC – NOC y finalmente se darán recomendaciones tras el alta.

PALABRAS CLAVE

Varicela Zoster virus, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

We present the case of a 12-year-old girl who came to the emergency department with vesicular skin lesions, pruritus and fever. She has been in contact with a person diagnosed with chickenpox.

In this document a nursing care process for a case of Varicella will be developed. An analysis of the data and an assessment according to Marjory Gordon’s patterns will be made. After obtaining the information, a care plan will be proposed based on the NANDA – NIC – NOC taxonomy and finally recommendations will be given after discharge.

KEY WORDS

Varicella Zoster virus infection, Nursing care.

INTRODUCCIÓN

La varicela es una enfermedad causada por el virus de la varicela-zóster. Se crea una erupción con picazón y pequeñas lesiones en la piel en forma de ampollas con líquido. La enfermedad se contagia fácilmente a las personas que no han pasado la enfermedad o a aquellas que no se han vacunado¹.

La erupción propia de la varicela aparece entre los 10 y 21 días posteriores a la exposición al virus, pero previamente pueden aparecer signos tales como fiebre, cefalea o dolor de estómago¹.

Las lesiones aparecen en forma de protuberancias abultadas llamadas pápulas que a los pocos días se transforman en pequeñas vesículas llenas de líquido; Estas vesículas terminan rompiéndose y convirtiéndose en costras. La erupción puede aparecer en cualquier parte de la piel e incluso puede manifestarse en las mucosas^1,2.

La enfermedad se contagia mediante el contacto directo con las lesiones o mediante la aspiración de las gotas producidas al toser o estornudar de una persona contagiada¹.

La mejor forma de prevenir la enfermedad es mediante la vacunación. Todas las personas, incluidos los niños, adolescentes y adultos, deben administrarse dos dosis de la vacuna contra el virus de la varicela-zoster si nunca han presentado la enfermedad. Esta vacuna es muy segura y eficaz y logra evitar el contagio o disminuir los síntomas de la patología³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 12 años que acude a Urgencias tras aparición de exantema cutáneo con prurito y fiebre. Refiere llevar 78 h de evolución con lesiones cutáneas que van en aumento. Estas lesiones inician en forma de máculas sonrosadas, evolucionan a pápulas, y finalmente pasan a ser vesículas que contienen un líquido claro o incoloro. Las lesiones se transforman en costra al poco tiempo de aparecer.

La erupción comenzó en el tronco y se extendió a las extremidades. Actualmente presenta lesiones por todo el cuerpo e incluso en la cavidad oral.

La madre de la paciente comenta que le ha estado dando antipiréticos cada 8h para controlar la fiebre y el malestar y Talquistina para reducir el prurito.

En la anamnesis del caso se descubre que la niña estuvo en contacto con numerosos niños durante una fiesta de cumpleaños 15 días atrás; al parecer uno de los presentes parecía tener un prurito descontrolado y el mismo tipo de lesiones. Finalmente, la madre del implicado comunicó que su hijo de 2 años padecía varicela. Diagnóstico clínico: Virus de Varicela Zoster.

DATOS DEL PACIENTE:

Niña de 12 años que reside con sus padres.

ANTECEDENTES PERSONALES:

NAMC (No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha).
No presenta antecedentes relevantes

MEDICACIÓN HABITUAL:

La paciente no precisa ninguna medicación habitual.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Constantes Vitales: TA: 134/86 mmHg, FC: 96 lpm, Sat. 99%, FR: 18 rpm; 38ºC.
Exploración física: La paciente está consciente y orientada en las tres esferas. Colaboradora. Presenta multitud de lesiones cutáneas en forma de vesículas que contienen líquido incoloro o en forma de costra. Presenta lesiones orales que le generan malestar y dolor durante las ingestas.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES BAJO LA PERSPECTIVA DE MARJORY GORDON

A su llegada a urgencias, identificamos a la paciente y realizamos una breve valoración a partir de los patrones funcionales de Marjory Gordon:

Patrón Percepción-mantenimiento de la salud: Se trata de una niña a la que se le ha diagnosticado Varicela-Zoster. La paciente no presenta alergias medicamentosas ni alimentarias. Mantiene una vida saludable y activa, realiza ballet y numerosas actividades físicas al aire libre. No consume sustancias nocivas. A pesar de la edad, la paciente comprende la enfermedad, pero parece que tiene dudas.

Patrón nutricional y metabólico: La paciente no presenta alergias alimentarias y mantiene una dieta basal mediterránea. Intenta evitar los azúcares y aumentar la ingesta de frutas y verduras. Su apetito está conservado y mantiene una correcta hidratación.

Debido a las recientes lesiones en la cavidad oral presenta dificultades para comer por lo que ingiere alimentos fríos, blandos y livianos.

Patrón de eliminación: La eliminación intestinal y urinaria se mantienen intactas. Realiza deposiciones casi a diario y 5-6 micciones diarias.

Patrón actividad-ejercicio: La paciente presenta la energía acorde a su edad, no necesita ayuda para realizar las AVD y realiza mucha actividad física; ballet, paseos en bici, excursiones, educación física en el colegio.

Patrón de sueño-descanso: Mantiene un correcto descanso nocturno. Unas 9h diarias de sueño reparador. Pero en la última noche ha tenido dificultades para mantener el descanso debido al prurito.

Patrón cognitivo-perceptual: La paciente presenta un correcto patrón ya que no presenta dificultades en el proceso de pensamiento, memoria ni lenguaje. Presenta habilidad para el aprendizaje y toma de decisiones. Mantiene la percepción del dolor intacta.

Patrón autopercepción-autoconcepto: Este patrón se ve alterado ya que ha empezado a padecer lesiones en el rostro y en zonas que están a la vista. Para evitar contagios tiene que quedarse en casa y teme perderse eventos con sus amigos o que se burlen de ella. También le preocupa que se queden cicatrices debido a las lesiones ya que conoce casos en los que ha sucedido.

Patrón de rol-relaciones: La paciente mantiene muy buenas relaciones de amistad en el cole, pero le da miedo perder amigas por contagiar el virus. Dentro de casa mantiene buena relación con sus padres a pesar de alguna que otra discusión.

Patrón sexualidad-reproducción: La paciente no mantiene relaciones sexuales, pero gracias a los cursos de salud sexual que imparten en su colegio; está empezando a comprender la salud sexual y a conocer su cuerpo.

Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés: Está empezando a afrontar momentos importantes de estrés como los exámenes del cole, discusiones con sus amigos o familia… y el manejo de este aun le resulta difícil. El prurito de las lesiones le genera gran malestar, pero comprende que tiene que evitar rascarse para descartar las cicatrices. En momentos de mucho prurito llora por no saber gestionarlo.

Patrón valores y creencias: Forma parte de una familia religiosa, hace unos años se comulgó y ya está pensando en confirmarse en el cristianismo. Poco a poco va formándose como persona y está aprendido a seguir unos valores éticos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA:

IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS:

Tras valorar al paciente en todos los aspectos, elaboramos un plan de cuidado capaz de intervenir en las necesidades humanas alteradas más importantes.

IDENTIFICACIÓN DE OBJETIVOS Y ACTIVIDADES DE LOS DIAGNÓSTICOS SELECCIONADOS.

[0004] Riesgo de infección relacionado con higiene inadecuada.

NOC: [1102]: Curación de herida: por primera intención.

Indicadores:

Aproximación cutánea.
Secreción serosa de una herida.

NIC: [6540]: Control de infecciones.

Indicaciones:

Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionada con prurito.

NOC: [1101]: Integridad tisular: pie y membranas mucosas.

Indicadores:

Lesiones cutáneas.
Lesiones de la mucosa.

NIC: [3550]: Manejo del prurito.

Indicaciones:

Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).
Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy ceñida y tejidos de lana o sintéticos
Enseñar al paciente a mantener las uñas cortas.

NIC: [1710]: Manejo de la salud bucal.

Establecer una rutina de cuidados bucales.
Consultar con el médico si persisten la sequedad, la irritación y las molestias bucales.

NIC: [2300]: Administración de medicación.

Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

[00045] Deterioro de la integridad de la membrana de la mucosa oral relacionado con lesión oral y relacionada con dificultad para comer.

NOC: [2102]: Nivel de dolor.

Indicadores:

Dolor referido.

NIC: [2300]: Administración de medicación.

Indicaciones:

Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

[00120] Baja autoestima situacional relacionada con persona que experimenta alteración en la imagen corporal.

NOC: [1200]: Imagen corporal.

Indicadores:

Descripción de la parte corporal afectada.
Adaptación a cambios corporales por lesión.

NIC: [5230]: Mejorar el afrontamiento.

Indicaciones:

Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

INDICACIONES AL ALTA

Se recomienda seguir con las indicaciones mencionadas anteriormente con el fin de evitar complicaciones. Consultar con los servicios de salud si presenta complicaciones tales como:

Sarpullido en los ojos.
Sarpullido caliente o sensible; podría ser un signo de infección bacteriana.
Signos como mareos, confusión reciente, frecuencia cardiaca elevada, sensación de falta de aire, temblores, pérdida de la capacidad muscular, empeoramiento de la tos, vómitos, rigidez en cuello o fiebre de más de 38,9ºC.

También se recomienda evitar el contacto con personas que no han pasado la varicela o con aquellas que no se han puesto la vacuna inmunizante. Evitar el contacto con embarazadas y con personas inmunodeprimidas.

BIBLIOGRAFÍA