Plan de cuidados de enfermería en paciente drogodependiente con una neumonía por aspiración

 

AUTORES

1. Ana Martínez Pérez. Graduada de Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
2. Irene Molina Fajó. Graduada de Enfermería. Centro de Salud Jaca (Huesca).
3. María Sánchez Valdivia. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
4. Irene Sancho Valentín. Graduada de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Paula Tarancón Gabás. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
6. Elena Tardío Cazorla. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).

 

RESUMEN

Se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería en hombre de 38 años drogodependiente, que es trasladado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir un accidente de tráfico, además, el paciente presenta neumonía por broncoaspiración¹.

La neumonía por aspiración es una enfermedad que implica la entrada anormal de líquidos, partículas extrañas o secreciones endógenas en las vías respiratorias inferiores, con la microaspiración como componente esencial. Las causas de este tipo de neumonía pueden ser: la obstrucción de las vías respiratorias, la neumonitis química o una infección bacteriana¹.

Una sexta parte de los pacientes con esta enfermedad, necesitan de hospitalización cuyo tratamiento se basa en medidas de soporte al paciente, antibioterapia y aspiración en algunos casos del contenido gástrico y restos de la vía aérea¹.

Se ingresa en la sala de observación de urgencias y posteriormente en planta. Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson; y a través de éstas, se proponen unos diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC)^2,3.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, neumonías, aspiración, drogas.

ABSTRACT

A nursing care plan has been carried out on a 38-year-old drug-dependent man, who is transferred to our emergency department after suffering a traffic accident. In addition, the patient presents pneumonia due to aspiration¹.

Aspiration pneumonia is a disease that involves the abnormal entry of fluids, foreign particles or endogenous secretions into the lower respiratory tract, with micro-aspiration as an essential component. The causes of this type of pneumonia can be: airway obstruction, chemical pneumonitis or a bacterial infection ¹.

One sixth of patients with this disease require hospitalization whose treatment is based on patient support measures, antibiotic therapy and aspiration in some cases of gastric contents and remains of the airway ¹.

You are admitted to the emergency observation room and later to the ward. An assessment is carried out based on the 14 needs of Virginia Henderson; and through these, diagnoses (NANDA), results (NOC) and interventions (NIC) are proposed^2,3.

KEY WORDS

NANDA, NOC, NIC, pneumonia, aspiration, drugs.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente hombre de 38 años drogodependiente que sufre un accidente de tráfico tras consumir alcohol y otras drogas.

No recuerda el contexto, ha sufrido salida de vía con choque frontal contra un árbol, aparentemente no sufre pérdida de consciencia, se activan airbags frontales y laterales, sale por sus propios medios, aunque posteriormente refiere dolor a nivel del hemitórax derecho sin presentar trabajo respiratorio. Valorado por UVI móvil quienes lo derivan a nuestro servicio de urgencias en colchón de vacío con collarín cervical rígido.

Llega a nuestro servicio de urgencias trasladado por la UVI móvil en regular estado general, somnoliento, con Glasgow 3-4-5, hemodinámicamente estable y afebril.

Presenta unas constantes vitales: TA= 132/85 mmHg, FC= 88 lpm, Tº= 36,6ºC, Sat O2= 98% (reservorio), glucosa= 94 mg/dl.

• Auscultación cardiaca: Corazón rítmico y regular.
• Auscultación pulmonar: Hipofonesis en el campo pulmonar derecho.
• Abdomen: blando y depresible. Refiere dolor en hipocondrio derecho, Blumberg negativo, Murphy negativo.
• EEII normales, tono y fuerza conservadas. Reflejo plantar bilateral.

 

DATOS DE INTERÉS:

• Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Intolerancia a la Lactosa
• Antecedentes de interés: Enolismo, drogodependencia.
• Intervenciones previas: No refiere.
• Medicación habitual: Lorazepam para conciliar el sueño.
• Hábitos tóxicos: Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas de manera habitual.

 

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Laboratorio:
  • Hemograma: GR 4.83 HB 15,7 Hto 45 VCM 92.
  • Leucocitos 6.37 Neutrófilos 4.56 Linfocitos 1.42.
  • Plaquetas 147000.
  • Bioquímica: Glucosa 94, Urea 30, Cr 0,98, bilirrubina 0.47, sodio 132, potasio 4,4, CK 208.
  • Hemostasia: Valores dentro del rango de la normalidad.
  • Equilibrio ácido base: pH 7.30, pCO2 51, bicarbonato 23.
  • Análisis de orina: leucocitos y nitritos negativos. pH=5, Hb negativo.
  • Tóxicos en orina: positivo en benzodiacepinas y cocaína.
• TAC de carácter urgente sin contraste IV.
  • Hallazgos relevantes:

 

Craneal y cervical: Estudio sin alteraciones radiológicas destacables.

Tórax y abdomen: Ocupación broncoalveolar en los segmentos basales y posteriores de ambos lóbulos inferiores, congruente con broncoaspirado.

Resto del estudio sin anomalías radiológicas destacables.

No se aprecia líquido libre abdominal, pericárdico ni derrame pleural.

No se aprecian signos sugestivos de neumotórax

Impresión diagnóstica: Paciente policontusionado tras accidente de tráfico y sospecha de neumonía por broncoaspiración.

 

TRATAMIENTO:

En la UVI móvil, el tratamiento recibido consta de:

• Canalización de vía periférica de calibre 18 en el antebrazo derecho.
• Realización de ECG y se inicia monitorización cardiaca.
• Colocación de mascarilla tipo reservorio a 15 L.
• Inmovilización al paciente mediante un colchón de vacío y colocación de collarín cervical rígido.
• Administración de 0.15mg de fentanilo IV.

 

En el servicio de urgencias:

• Canalización de otra vía periférica de calibre 18 en flexura izquierda.
• Realización de AS, gasometría venosa y ECG.
• Retirada de colchón de vacío y collarín tras comprobar mediante pruebas radiológicas que no existen lesiones musculoesqueléticas.
• Pauta de reposo y dieta absoluta.
• Monitorización cardiaca.
• Administración de medicación:
  • Omeprazol 40 mg IV.
  • Tiamina 100 mg IM.
  • Paracetamol 1 g IV.
  • Piridoxina 300 mg IM.
  • Dexketoprofeno 50 mg IV.
  • 500cc suero glucosado 5.

 

Plan: Se decide ingreso en el área de observación de urgencias. Para control evolutivo y manejo del dolor.

ÁREA DE OBSERVACIÓN:

Entrevista durante el ingreso en el área de observación: Paciente de 38 años que vive en el domicilio familiar. Refiere consumo de alcohol y otras drogas. Se encuentra en seguimiento por la trabajadora social de su Centro de Salud. No presenta disposición para mejorar su dependencia a las drogas.

El paciente no desea conversar acerca de sus hábitos tóxicos.

Pide en varias ocasiones que se le suministren benzodiazepinas para poder descansar durante su estancia en el hospital. Se le pregunta sobre si trabaja, indica que está desempleado y cobra el paro de haber trabajado cuatro años en una empresa química de su municipio. Las actividades que frecuentemente realiza son ir al bar y beber alcohol toda la tarde.

Durante la estancia en el servicio de urgencias está acompañado por familiares y amigos que se preocupan por su estado de salud y le proporcionan una red de apoyo importante.

Tras el ingreso el paciente refiere mal control del dolor y desasosiego.

El paciente se encuentra en reposo absoluto, monitorizado y en dieta absoluta. Se le administra oxigenoterapia (gafas nasales a 3 lxm), fluidoterapia y la medicación prescrita.

Constantes vitales: TA=132/78 mmHg, FC=77 lpm, Temperatura=36.1ºC, Sat O2= 96% (gafas nasales a 3 lxm).

Evolución: El paciente pasa gran parte de la tarde durmiendo y somnoliento.

Se consigue un buen control del dolor. Tras intentar retirar el O2 suplementario en dos ocasiones, el paciente presenta taquipnea y trabajo respiratorio con Sat O2= 89%- 90%. Se realiza gasometría arterial obteniendo una pO2=64. Se confirma el diagnóstico de neumonía por broncoaspiración. Se decide ingreso hospitalario e inicio de la antibioterapia.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

• MD: Manifestaciones de dependencia.
• MI: Manifestaciones de independencia.
• DC: Datos a considerar.

 

Necesidad de respirar normalmente.

• Manifestaciones de dependencia: Gafas nasales 3lx’. Monitorización cardiaca. Monitorización de la saturación de oxígeno.
• Manifestaciones de Independencia: No se observan.
• Datos a Considerar: TA= 132/78 mmHg, FC=77 lpm, Sat O2= 96% (gafas nasales a 3 lxm).

 

Necesidad de comer y beber.

• MD: Enolismo.
• MI: No se observan.
• DC: Dieta absoluta. Intolerante a la lactosa.

 

Necesidad de eliminación.

• MD: No se observan.
• MI: Independiente para la eliminación.
• DC: Se realiza control de diuresis.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

• MD: No se observan.
• MI: No se observan.
• DC: Reposo absoluto durante su estancia en la sala de observación.

 

Necesidad de descansar y dormir.

• DD: Insomnio. Necesita consumir benzodiazepinas para conciliar el sueño.
• MI: No se observan.
• DC: Consumo diario de Lorazepam.

 

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

• MD, MI, DC: Sin alteraciones.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

• A considerar: Afebril. Temperatura=36.1ºC. Normotermia.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

• MD: Existe déficit de higiene personal.
• MI: No se observan.
• DC: No se observan.

 

Necesidad de evitar los peligros del entorno/seguridad.

• MD: Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Conducción bajo los efectos de las drogas.
• MI: No se observa.
• DC: Positivo en cocaína y benzodiacepinas. Refiere consumo de alcohol previo a la conducción.

 

Necesidad de comunicación y relación con el entorno.

• MD: No expresa sus emociones ni temores. Prefiere no profundizar en su historia personal.
• MI: No se observa.
• DC: No se observa.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

• MD: No se observa.
• MI: No se observa.
• DC: No se observa.

 

Necesidad de autorrealización.

• MD: No se observa.
• MI: No se observa.
• DC: En estos momentos se encuentra sin trabajo y cobrando el paro.

 

Necesidad de entretenimiento y ocio.

• MD: No se observa.
• MI: No se observa.
• DC: Indica que va al bar por las tardes a beber.

 

Necesidad de aprendizaje.

• MD: No se observa.
• MI: No se observa.
• DC: No se observa.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

Diagnósticos de independencia:

• Alimentación (autónomo).
• Eliminación fecal-urinaria (autónomo).
• Movilización y mantenimiento de una postura correcta (autónomo).
• Vestido y arreglo personal (autónomo).
• Mantenimiento de la temperatura corporal (autónomo).

 

Diagnósticos de dependencia.

• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).
• Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial).

 

NANDA:

NANDA [00259] Riesgo de síndrome de abstinencia agudo r/c cese súbito de una sustancia adictiva (dominio 9, clase 3, necesidad 9, patrón 1).

NOC [1407] Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas (dominio 5, clase V).

NIC [4420] Acuerdo con el paciente (dominio 3, clase O).

• Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.
• Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades. o Establecer objetivos en términos positivos.
• Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos.

 

NIC [7140] Apoyo a la familia (dominio 5, clase X).

• Escuchar las preocupaciones, sentimientos y preguntas de la familia.
• Orientar a la familia sobre el marco de cuidados sanitarios, como un centro hospitalario o una clínica.
• Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.
• Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas.

 

NOC [2108] Severidad de la retirada de sustancias (dominio 5, clase V).

NIC [4510] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas (dominio 3, clase O).

• Informar al paciente de que el volumen y la frecuencia de consumo de sustancias causantes de disfunción varía mucho entre las personas.
• Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida (p. ej., físicos, psicológicos y sociales).
• Fomentar una relación de confianza a la vez que se establecen límites claros (es decir, aportar pruebas sutiles pero firmes de la disfunción, mantener la atención en el consumo de sustancias o dependencia, e inspirar esperanza).
• Proporcionar tratamiento de los síntomas durante el período de desintoxicación.

 

NANDA [00095] Insomnio r/c uso inadecuado de sustancias m/p ciclo sueño–vigilia no reparadora (dominio 4, clase 1, necesidad 5, patrón 5).

NOC [2109] Nivel de malestar (dominio 5, clase V).

NIC [6482] Manejo ambiental: confort (dominio 1, clase E).

• Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
• Tener en cuenta la ubicación de los pacientes en habitaciones de múltiples camas (compañeros de habitación con preocupaciones ambientales similares cuando sea posible).
• Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.

 

NIC [2210] Administración de analgésicos (dominio 2, clase H).

• Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.
• Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor (es decir, una consideración adecuada de las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y culturales).

 

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio ineficaz m/p taquipnea (dominio 3, clase 4, necesidad 1, patrón 4).

NOC [0900] Cognición (dominio 2, clase J).

NIC [3320] Oxigenoterapia (dominio 2, clase K).

• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno. o Vigilar el flujo de litros de oxígeno. o Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda. o Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.

 

NOC [0600] Equilibrio electrolítico y ácido-base (dominio 2, clase G)

NIC [1920] Monitorización del equilibrio ácido-básico (dominio 2, clase G).

• Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio ácido-básico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las poblaciones de riesgo, según corresponda.
• Identificar las posibles etiologías antes de tratar los desequilibrios ácido-básicos, pues es más eficaz tratar la etiología que el desequilibrio.
• Observar si el pH arterial está en el rango alcalino o ácido de la media (7,35 a 7,45).

 

NIC [2380] Manejo de la medicación (dominio 2, clase H).

• Observar si hay respuesta a los cambios en el régimen de medicación, según corresponda.
• Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.
• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.

 

NANDA [00193] Descuido personal r/c uso inadecuado de sustancias m/p higiene personal inadecuada (dominio 4, clase 5, necesidad 9, patrón 7.

NOC [0313] Nivel de autocuidado (dominio 1, clase D).

NIC [5606] Enseñanza: individual (dominio 3, clase S).

• Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
• Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
• Valorar el estilo de aprendizaje del paciente.
• Establecer una relación de confianza.

 

NIC [5395] Mejora de la autoconfianza (dominio 3, clase R).

• Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
• Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
• Identificar los obstáculos al cambio de conducta.

 

NANDA [00069] Afrontamiento ineficaz r/c sensación de control inadecuada m/c Uso inadecuado de sustancias (dominio 9, clase 2, dominio 9, patrón 10).

NOC [1400] Autocontrol de la conducta abusiva (dominio 3, clase O).

NIC [5270] Apoyo emocional (dominio 3, clase R).

• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

 

NIC [4514] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas (dominio 3, clase O).

• Reorientar al paciente a la realidad.
• Ayudar con las actividades de la vida diaria.
• Monitorizar los cambios del nivel de consciencia.
• Monitorizar los síntomas de abstinencia (p. ej., fatiga, alteraciones sensoriales, irritabilidad, violencia, depresión, ataques de pánico, ansiedad por consumir, insomnio, agitación, dolor muscular, cambios de apetito, bostezos, debilidad, cefalea, rinorrea, midriasis, escalofríos, ansiedad, diaforesis, náuseas, vómitos, temblores, psicosis y ataxia)

 

CONCLUSIÓN

A este tipo de pacientes, es necesario desarrollar un proceso de atención enfermera, un PAE de forma integral evitando prejuicios y estereotipos, proporcionando como profesionales el apoyo emocional tanto al paciente como a su entorno (familiar, amistades etc…). Además, es fundamental en estos casos controlar el dolor y monitorizar los signos vitales, asegurando un espacio confortable y seguro.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez-Coronado JR, González-Barrios S, Silva-Estrada J. Neumonía por aspiración: epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. [Artículo de revisión]. Acta Médica Grupo Ángeles. 2021;19(2):142-147. URL: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7967558
2. Henderson VA. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus repercusiones en la práctica, la investigación y la educación: reflexiones 25 años después [Internet]. 1994 [citado 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=140339
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda