Enfermería

Dermatitis herpetiforme y su relación con la enfermedad celíaca

14 agosto 2024

AUTORES

Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La dermatitis herpetiforme (DH) y la enfermedad celíaca (EC) comparten una base genética común y ambas enfermedades están desencadenadas por el consumo de gluten, que es una proteína presente en el trigo, cebada y centeno.

Actualmente la dermatitis herpetiforme se considera una manifestación cutánea de la enfermedad celíaca, aunque es poco frecuente, se sabe que todas las personas que presentan dermatitis herpetiforme son celíacas, aunque no todos los celíacos presentan dermatitis herpetiforme.

El manejo principal para ambas enfermedades es una dieta estricta sin gluten.

PALABRAS CLAVE

Piel, gluten, dieta, síntomas, tratamiento.

ABSTRACT

Dermatitis herpetiformis (DH) and celiac disease (CD) share a common genetic basis and both diseases are triggered by the consumption of gluten, which is a protein present in wheat, barley and rye.

Currently, dermatitis herpetiformis is considered a cutaneous manifestation of celiac disease, although it is rare, it is known that all people who present dermatitis herpetiformis are celiac, although not all celiacs present dermatitis herpetiformis.

The main management for both diseases is a strict gluten-free diet.

KEY WORDS

Skin, gluten, diet, symptoms, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La dermatitis herpetiforme es una enfermedad crónica de base inmune que afecta aproximadamente a una de cada cien mil personas¹.

Se desconoce la causa. A pesar de su nombre, no está relacionada con el virus del herpes.

Existe una estrecha relación con la enfermedad celíaca, que es una enfermedad autoinmune, que ocurre en individuos genéticamente predispuestos, donde la ingestión de gluten provoca una respuesta inmune anormal, que daña las vellosidades del intestino delgado, lo que afecta a la absorción de nutrientes.

El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo, cebada y centeno.

Las personas que presentan dermatitis herpetiforme también presentan enfermedad celíaca, manifestándose ésta en la piel. Aproximadamente un 25 % de las personas celíacas tienen también DH¹.

SINTOMAS²:

Clínicamente se caracteriza por lesiones cutáneas muy pruriginosas, en forma de vesículas o ampollas, que se agrupan de manera similar que algunos virus del herpes, de ahí su nombre.

Estas lesiones suelen aparecer en codos, rodillas, nalgas, parte inferior de la espalda y la parte posterior de la cabeza, y suelen ser simétricas.

Las personas con DH también suelen tener daños en el intestino delgado, causados por el gluten, aunque muchas de ellas son asintomáticas y sólo presentan lesiones cutáneas.

DIAGNÓSTICO³:

El diagnóstico suele ser complicado debido a que la erupción puede lucir como un eccema, debido al rascado por parte del paciente y confundirse con otras enfermedades de la piel como puede ser la psoriasis.

El diagnóstico de dermatitis herpetiforme se realiza mediante una biopsia de piel cercana a una lesión, que muestra anticuerpos del tipo IgA con depósitos granulares determinados.

Dado que la DH es una manifestación de la enfermedad celíaca en la piel, la persona diagnosticada de DH debería confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca mediante pruebas serológicas y biopsia intestinal que muestre la atrofia vellositaria.

RELACIÓN ENTRE DERMATITIS HERPETIFORME Y ENFERMEDAD CELÍACA⁴:

Base genética: ambas enfermedades comparten una base genética común. Los genes HLA-DQ2 y HLA-DQ8 están presentes en la mayoría de las personas con enfermedad celíaca y DH.
Respuesta inmune al gluten: en la celiaquía, la ingestión de gluten provoca una respuesta inmune anormal que daña el revestimiento del intestino delgado. En la DH esta respuesta inmune también se manifiesta en la piel.
Presencia simultánea: la mayoría de las personas con DH tienen daño en el intestino delgado similar al de la celiaquía, aunque pueden no presentar síntomas gastrointestinales. De hecho, la DH se considera una manifestación cutánea de la celiaquía.
Depósitos de IgA: en la DH, los depósitos de IgA en la piel son el resultado de la respuesta inmune al gluten. En la celiaquía la IgA se dirige contra la transglutaminasa tisular en el intestino, mientras que en la DH la IgA se dirige contra la transglutaminasa epidérmica en la piel.

TRATAMIENTO³:

Dieta sin gluten: tanto la dermatitis herpetiforme como la celiaquía se manejan con una dieta estricta sin gluten de por vida. La eliminación del gluten de la dieta produce una mejoría de los síntomas cutáneos en la DH y la curación del daño intestinal en la celiaquía.
Medicamentos: en algunos casos de DH, se puede utilizar dapsona para aliviar los síntomas cutáneos mientras se espera que la dieta sin gluten haga efecto, que puede tardar entre uno o dos años.
Es importante que las personas afectadas tanto por la dermatitis herpetiforme como por la enfermedad celíaca, tengan controles serológicos periódicos, para comprobar que se está llevando bien la dieta, ya que al desaparecer los síntomas al dejar de consumir gluten, es fácil que se produzcan transgresiones en la dieta, sobre todo si se trata de personas asintomáticas.

CONCLUSIÓN

La dermatitis herpetiforme es una manifestación cutánea de la enfermedad celíaca, ambas requieren una dieta estricta y de por vida sin gluten. Esto supone que las personas afectadas por estas enfermedades deben prestar atención a la composición de los alimentos que van a consumir, así como evitar la contaminación cruzada con otros alimentos que contengan gluten.

Existen numerosas asociaciones que ayudan a estas personas a sobrellevar su enfermedad, proporcionando información sobre medidas para evitar la contaminación cruzada, listas de alimentos aptos, restaurantes y comercios donde poder consumir estos alimentos con tranquilidad, así como asesoramiento nutricional y psicológico entre otras acciones.

BIBLIOGRAFÍA