Plan de cuidados de enfermería a un paciente con deterioro cognitivo leve. Caso clínico

AUTORES

1. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Atención Primaria Sector Zaragoza II.
2. ⁠Paola Falcon Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Atención Primaria Sector Zaragoza II.
3. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II.
4. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, departamento de salud de Castellón.
5. María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza III.
6. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Atención Primaria Sector Zaragoza II.

RESUMEN

El deterioro cognitivo leve es una patología muy común en las consultas de Atención Primaria. Es importante la detección temprana de esta patología mediante escalas para valorar el estado funcional y cognitivo de los pacientes. Se presenta un caso de una paciente de 77 años que acude a consulta de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Disfunción cognitiva, envejecimiento, enfermería.

ABSTRACT

Mild cognitive impairment is a very common pathology in Primary Care. It is important to early detect this pathology using scales to assess the functional and cognitive status of patients. A case of a 77-year-old patient who goes to a nursing consultation is presented.

KEYWORDS

Cognitive Dysfunction, aging, nursing.

INTRODUCCIÓN 

El DSM-5 define deterioro cognitivo leve como la evidencia de un declive cognitivo moderado comparado con un nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) y está basada en¹:

• Es comunicado por el sujeto o un tercero
• Consiste en un deterioro moderado del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa¹.

Además, no se ve afectada su independencia en las actividades cotidianas y los déficits cognitivos no se explican por otro trastorno mental ni ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium^1-3.

El diagnóstico precoz permitirá enlentecer el desarrollo de la enfermedad y recomendar terapias no farmacológicas cuanto antes⁴.

Las escalas más utilizadas para la evaluación cognitiva son:

• Test de Pfeiffer: es una herramienta utilizada para evaluar la presencia de deterioro cognitivo en adultos mayores. Consiste en una serie de preguntas relacionadas con la memoria y otras funciones cognitivas⁵.
• El Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC de Lobo) es una versión modificada del Mini-Mental State Examination (MMSE) que se utiliza para evaluar la función cognitiva en personas mayores⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 77 años que acude a consulta de enfermería de Atención Primaria para hacer una revisión periódica de sus patologías crónicas con su marido. Conforme avanza la entrevista, el marido muestra preocupación por despistes recientes en su mujer (“se deja la sartén encendida”, “le cuesta recordar los nombres de nuestros nietos”, “se olvida en qué día vive”). Se realiza anamnesis:

• Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia, osteoporosis. No alergias medicamentosas conocidas.
• Valoración funcional: Índice de Barthel= 90 puntos, indica dependencia leve.
• Valoración cognitiva: Hace un año se le realizaron el Test de Pfeiffer y el Miniexamen Cognoscitivo de Lobo (MEC de Lobo) obteniendo puntuaciones de 1 y 26 respectivamente. Se repiten las escalas en la paciente y esta vez indican deterioro cognitivo leve, ya que obtiene resultados de 3 en el Test de Pfeiffer y 23 en Miniexamen Cognoscitivo de Lobo.

Se realiza educación sanitaria a la paciente y a la familia para reforzar la estimulación cognitiva y recomendación de activos en salud para actividades de estimulación cognitiva.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: Frecuencia respiratoria de 15 rpm y saturación de oxígeno de 98%. Necesidad no alterada.
2. Comer y beber de forma adecuada: Dieta mediterránea. Consumo adecuado de agua (2 l/día). IMC: 25 (Sobrepeso).
3. Eliminar los desechos corporales: Necesidad no alterada.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: vida sedentaria. Solo sale a la calle para hacer la compra.
5. Dormir y descansar: dificultad para conciliar el sueño. Toma Lorazepam 1mg antes de dormir.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Temperatura corporal 36ºC. Necesidad no alterada.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad no alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: su marido refiere olvidos de dejar la sartén en el fuego encendida con aceite.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: La paciente refiere que desde la muerte de su amiga está más triste y sin ganas de hacer cosas.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: es creyente, pero ya no va a misa porque no tiene a nadie con quien ir.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: no realiza ninguna actividad.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: no realiza ninguna actividad, falta de motivación.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: es consciente de sus olvidos, pero manifiesta que no le preocupan porque son cosas normales de la edad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Diagnóstico de enfermería [00131] Deterioro de la memoria. Definición: Incapacidad persistente de recordar o rememorar partes de información o habilidades, aunque se mantiene la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria.

NOC [0908] Memoria.

NIC [4720] Estimulación cognitiva

Actividades: Estimular el desarrollo participando en actividades para aumentar los logros y el aprendizaje satisfaciendo las necesidades del paciente. Fomentar el uso de un programa de multiestimulación (p. ej., cantar y escuchar música, actividades creativas, ejercicio, conversación, interacciones sociales o resolución de problemas) para estimular y proteger la capacidad cognitiva. Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias.

Diagnóstico de enfermería: [00126] Conocimientos deficientes.

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

NOC: [1606] Participación en las decisiones sobre la salud

NIC: [4360] Modificación de la conducta

Actividades: Favorecer la adquisición de habilidades reforzando sistemáticamente los componentes simples de la habilidad o tarea. Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos. Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, según corresponda.

CONCLUSIÓN 

La detección del deterioro cognitivo leve permite evitar riesgos a los pacientes a consecuencia del déficit cognitivo. La enfermera de atención primaria tiene un papel importante tanto en su detección mediante escalas validadas como en su tratamiento y seguimiento al fomentar estrategias y herramientas de compensación o adaptación relacionadas con el deterioro cognitivo.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5. 5ta Edición [Internet]. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®. 2018. 1000 p. Available from: https://www.federaciocatalanatdah.org/wp-content/uploads/2018/12/dsm5-manualdiagnsticoyestadisticodelostrastornosmentales-161006005112.pdf
2. García-Ribas G, Marín AS, Barreto PL. Tratamiento del deterioro cognitivo. Med – Programa Form Médica Contin Acreditado. 2023 Mar 1;13(74):4382–94.
3. Pesquera B. Clinical protocol for the diagnosis and treatment of mild cognitive impairment. Med – Programa Form Médica Contin Acreditado. 2023 Mar 1;13(74):4395–9.
4. Montenegro Peña M, Montejo Carrasco P, Llanero Luque M, Reinoso García AI. Evaluación y diagnóstico del deterioro cognitivo leve. Rev Logop Foniatría y Audiol. 2012 Apr 1;32(2):47–56.
5. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1975;23(10):433-441.
6. Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, De-la-Cámara C, Ventura T, et al. Revalidation and standardization of the cognition mini-exam (first Spanish version of the Mini-Mental Status Examination) in the general geriatric population. Med Clin (Barc). 1999;112(20):767-774.