Caso clínico. Paciente adolescente con trastorno mixto de la personalidad y de las emociones, con problemas de identidad personal y sexual

 

AUTORES

1. María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
2. Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario Miguel Servet) Zaragoza.
3. Beatriz Sanz Altarriba. Enfermera (HCULB).
4. Jorge Gimeno Grima. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
5. David Crespo Martin. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
6. María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.

 

RESUMEN

Hay pacientes adolescentes que pueden presentar un trastorno mixto de la personalidad y de las emociones, con dificultades relacionadas con su identidad personal y sexual. Este trastorno se manifiesta en una serie de síntomas que afectan su funcionamiento psicológico y social.

El trastorno mixto de la personalidad y de las emociones implica una combinación de rasgos de diferentes tipos de trastornos de la personalidad, lo que puede dificultar el establecimiento de una identidad sólida y coherente. Esto se refleja en una inestabilidad emocional, cambios de humor bruscos, problemas para regular las emociones y una imagen distorsionada de sí mismo.

Además, el paciente experimenta dificultades relacionadas con su identidad personal y sexual. Estos problemas pueden manifestarse en confusiones sobre su orientación sexual, insatisfacción con su género asignado al nacer o conflictos internos sobre su identidad de género.

Estas dificultades pueden impactar negativamente en diversas áreas de la vida del paciente adolescente, incluyendo sus relaciones interpersonales, su rendimiento académico, su salud mental y su bienestar general. Por lo tanto, es fundamental proporcionar un apoyo integral y especializado para abordar estos desafíos y promover un desarrollo saludable y una mejor calidad de vida para el paciente.

PALABRAS CLAVE

Trastorno mixto de la personalidad, identidad personal, identidad sexual, inestabilidad emocional, orientación sexual.

ABSTRACT

There are adolescent patients who may present a mixed personality and emotion disorder, with difficulties related to their personal and sexual identity. This disorder manifests itself in a series of symptoms that affect their psychological and social functioning.

Mixed personality and emotion disorder involves a combination of traits from different types of personality disorders, which can make it difficult to establish a strong and coherent identity. This is reflected in emotional instability, abrupt mood swings, problems regulating emotions and a distorted self-image.

In addition, the patient experiences difficulties related to personal and sexual identity. These problems may manifest themselves in confusion about their sexual orientation, dissatisfaction with their gender assigned at birth or internal conflicts about their gender identity.

These difficulties can negatively impact several areas of the adolescent patient’s life, including interpersonal relationships, academic performance, mental health and overall well-being. Therefore, it is critical to provide comprehensive and specialized support to address these challenges and promote healthy development and improved quality of life for the patient.

KEY WORDS

Mixed personality disorder, personal identity, sexual identity, emotional instability, sexual orientation.

INTRODUCCIÓN

La adolescencia es una etapa de la vida caracterizada por importantes cambios físicos, emocionales y sociales. Durante este período, algunos adolescentes pueden experimentar trastornos mentales que afectan su desarrollo personal y social. Uno de estos trastornos es el trastorno mixto de la personalidad y de las emociones, que se presenta con síntomas que comprometen la estabilidad emocional y la identidad del individuo. Además, en ciertos casos, este trastorno puede ir acompañado de problemas relacionados con la identidad personal y sexual, lo que añade una capa adicional de complejidad a su manejo clínico y terapéutico¹.

En esta introducción, exploramos la naturaleza de este trastorno y su impacto en la vida de los adolescentes que lo experimentan. Abordaremos los síntomas característicos, las posibles causas y los desafíos específicos que enfrentan estos pacientes en su proceso de desarrollo. También discutiremos la importancia de una intervención temprana y holística para abordar tanto los aspectos emocionales como los relacionados con la identidad sexual y personal².

A través de esta investigación, buscamos aumentar la comprensión y conciencia sobre este tema, así como proporcionar orientación para profesionales de la salud mental y otros involucrados en el cuidado y apoyo de adolescentes con trastornos mixtos de la personalidad y de las emociones, junto con problemas de identidad personal y sexual¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 16 años, con antecedentes de disforia de género, biografía caótica y consumo recreativo de tóxicos variados, así como trastorno de personalidad. Pertenece a la etnia gitana-rumana y proviene de León, habiendo sido adoptado junto con su hermano menor por una familia de Ávila. Presenta un historial de maltrato y abuso. Actualmente reside en un piso para menores del centro de la Cruz Roja en Soria, donde según su cuidadora muestra dificultad para seguir las normas y un comportamiento descontrolado, incluyendo ausencias prolongadas sin justificación.

Ingresó de manera involuntaria por autorización judicial el día 2 de noviembre de 2021, tras pasar la noche en urgencias y acudir a la consulta de salud mental por la mañana. Al momento del ingreso, presenta un estado de ánimo decaído, pensamientos autolíticos y comportamiento desorganizado, caprichoso e infantil, aunque colaborador. No se observan síntomas psicóticos ni afectivos, solo desequilibrio emocional y dificultad en la toma de decisiones.

En la exploración psicopatológica se determina un trastorno mixto de la personalidad y de las emociones en un paciente adolescente, con problemas de identidad personal y sexual. Se desconocen sus antecedentes familiares y médicos.

Escala de Barthel: La puntuación total es de 100, indicando que el paciente es totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria, aunque requiere supervisión debido a la patología y/o tratamiento.

Riesgo de caídas (Escala de Downton): La puntuación total es de 3 puntos, lo que indica un alto riesgo de caídas. A pesar de no haber sufrido caídas previas, el paciente toma antidepresivos y presenta un estado mental confuso, lo que aumenta su riesgo.

Escala de Gijón (valoración del riesgo social): Se clasifica al paciente como institucionalizado.

Medicación habitual:

• Concerta 54 mg (De): Psicotrópico.
• Reagila 1,5 mg (De y antes de acostarse): Antipsicótico para el control de los impulsos.
• Quetiapina 25 mg (De y antes de acostarse): Antipsicótico para el control de los impulsos.
• Alprazolam 0,5 mg (s/p por ansiedad): Ansiolítico.

 

Constantes:

• Frecuencia cardíaca: 81 lpm.
• Saturación arterial de oxígeno: 95%.
• Tensión arterial: 118/69 mmHg.
• Temperatura: 36.1ºC.

 

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar:

La paciente presenta una respiración eupneica y respira por la nariz. Su piel y mucosas muestran una coloración normal. Sin embargo, es importante destacar que es fumadora de un paquete diario y consume otros tóxicos recreativos, como porros, especialmente cuando experimenta ansiedad.

 

Comer y beber:

Durante el ingreso, la paciente realiza ingestas adecuadas y en cantidad suficiente, aunque refiere que fuera del centro come más y experimenta sensación de hambre. Bebe de forma recreativa, pero cuando lo hace es para «tapar» su ansiedad, ha llegado a presentar un coma etílico que requirió atención en urgencias. Presenta normopeso y una buena salud bucodental.

 

Eliminación:

La frecuencia de eliminación urinaria e intestinal es normal. Las características de la orina son claras y no presenta un olor característico. Las deposiciones son sólidas, de color marrón y se producen sin esfuerzo. Además, la sudoración es normal y presenta un olor débil.

 

Movilización:

La paciente es independiente y autónoma en las actividades de la vida diaria.

 

Reposo y sueño:

Duerme de 8 a 10 horas diarias de manera continua, aunque le cuesta conciliar el sueño. Fuera del entorno hospitalario, puede pasar días sin dormir cuando se escapa de los centros en los que se encuentra.

 

Vestirse:

La paciente presenta un aspecto cuidado y define su estilo como una mezcla de «cani, bakano y choni». Prefiere no pintarse las uñas de las manos, pero sí las de los pies. Se considera una persona coqueta y le gusta maquillarse.

 

Temperatura:

La paciente muestra una adecuada capacidad de termorregulación y se adapta convenientemente al entorno. Se describe como una persona más propensa al calor que al frío.

 

Higiene y piel:

Durante su estancia en el hospital, la paciente no requiere ayuda para mantener una correcta higiene. Su piel se encuentra rosada e hidratada, y la mucosa oral está húmeda y rosada, aunque presenta un piercing en la lengua.

 

Seguridad:

La paciente experimenta angustia y preocupación creciente. Mantiene relaciones sexuales de riesgo para obtener tóxicos y muestra una tendencia a la promiscuidad. Sin embargo, durante el ingreso, muestra buena adherencia terapéutica e interés por su bienestar.

 

Comunicación:

La paciente presenta dificultades en su relación con la persona de referencia (tutora) y ha expresado en varias ocasiones su mala relación con ella durante el ingreso. Además, relata haber robado a una compañera de la Cruz Roja para llamar la atención y ser expulsada del centro, aunque ahora se arrepiente y desea permanecer en Soria. Le resulta más fácil comunicarse con mujeres que con hombres y muestra facilidad para entablar conversaciones cuando se establece un vínculo de confianza.

 

Valores/creencias:

La paciente utiliza claves verbales pesimistas y no sigue ninguna religión.

 

Trabajar/realizarse:

La paciente presenta verbalizaciones autonegativas y una adaptación inadecuada al cambio. Expresa su deseo de volver a practicar pádel, su deporte favorito.

 

Actividades lúdicas:

Durante el ingreso, la paciente expresa aburrimiento y deseos de realizar actividades como leer. Fuera del hospital, se distrae con la consola y la lectura.

 

Aprender:

La paciente muestra dificultades para seguir completamente las instrucciones y no tiene educación secundaria. Sin embargo, le gustaría estudiar algo relacionado con la peluquería o el comercio, aunque reconoce tener limitaciones en el aprendizaje de idiomas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00120] Baja autoestima situacional r/c temor al rechazo, cohesión familiar inadecuada y disminución del control sobre el entorno m/p soledad y miedo.

NOC: [1205] Autoestima

Objetivo: La enfermera vigilará la autoestima y el estado de ánimo de la paciente para evitar el empeoramiento de la situación durante el ingreso.

NIC: [5400] Potenciación de la autoestima

Actividades:

• Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
• Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
• Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
• Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.

 

[00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c apoyo social inadecuado m/p consumo de sustancias tóxicas y conductas sexuales de riesgo.

NOC: [1204] Equilibrio emocional.

Objetivo: La enfermera ayudará a favorecer una adecuada adaptación al entorno y a una correcta respuesta a las circunstancias.

NIC: [527] Apoyo emocional.

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c trastornos mentales y medicamentos psiquiátricos.

NOC: [1808] Conocimiento: medicación.

Objetivo: La enfermera explicará el uso seguro de la medicación y resolverá las dudas de la paciente.

NIC: [5540] Potenciación de la disposición del aprendizaje.

Actividades:

• Proporcionar un ambiente no amenazador.
• Establecer compenetración en las relaciones.
• Satisfacer las necesidades de seguridad del paciente (seguridad, control y familiaridad).
• Vigilar el estado emocional del paciente.
• Ayudar al paciente a enfrentarse a la ansiedad, duelo e ira.
• Fomentar la manifestación verbal de sentimientos, percepciones e inquietudes³.

 

CONCLUSIONES

Un paciente adolescente con trastorno mixto de la personalidad y de las emociones, con problemas de identidad personal y sexual, se trata de una situación compleja que requiere un enfoque integral y multidisciplinario. Estos pacientes enfrentan desafíos significativos en su desarrollo emocional, social y psicológico, lo que puede afectar su calidad de vida y bienestar general.

Es crucial proporcionar un ambiente de apoyo emocional y psicológico seguro para que el adolescente pueda explorar y comprender su identidad personal y sexual de manera saludable. Esto implica el acceso a la atención médica especializada, incluida la psicoterapia individual y familiar, así como el apoyo de profesionales de la salud mental y trabajadores sociales.

La intervención temprana y el tratamiento adecuado pueden ayudar a mitigar los síntomas del trastorno mixto de la personalidad y de las emociones, así como facilitar el proceso de exploración y aceptación de la identidad sexual y de género del adolescente. Además, es fundamental promover la educación y la sensibilización sobre estas cuestiones en la comunidad y en el entorno escolar para reducir el estigma y la discriminación.

En resumen, abordar los problemas de identidad personal y sexual en adolescentes con trastorno mixto de la personalidad y de las emociones requiere un enfoque compasivo, comprensivo y colaborativo que tenga en cuenta las necesidades únicas de cada individuo y fomente su desarrollo saludable y su bienestar integral.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Salud mental del adolescente [Ficha informativa en línea]. Organización Mundial de la Salud; 2021 [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health
2. Clínica Contemporánea. Clínica Psicológica en adolescentes con Difusión de identidad y LGTBIAQ+. Revista Clínica Contemporánea; 2023 [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.5093/cc2023a16
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/