Caso clínico, proceso de atención de enfermería. Cáncer de mama (mastectomía)

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.95.39.001

 

 

AUTORES

1. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. CS San José. Zaragoza.
4. Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
5. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

El cáncer de mama se forma en las células de las mamas. Es el segundo tipo de cáncer más común diagnosticado en mujeres en Estados Unidos. Puede aparecer tanto en mujeres como en hombres, pero es mucho más común en mujeres¹.

Para este tipo de cáncer se puede realizar una mastectomía, que consiste en una cirugía en la que se extirpa el seno por completo. Existen varios tipos de mastectomías, según cómo se realice la cirugía y cuánta cantidad de tejido se extraiga².

Se presenta un caso clínico de una mujer de 59 años que presenta cáncer de mama por lo que acude a quirófano para que se le realice una mastectomía en la mama derecha. Llega a la sala de la acogida muy nerviosa por lo que se le administra midazolam para calmar los nervios.

Para este caso se ha realizado una valoración de las necesidades de Virginia Henderson estableciendo unos diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades enfermeras.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, mastectomía, enfermería.

ABSTRACT

Breast cancer forms in the cells of the breast. It is the second most common type of cancer diagnosed in women in the United States. It can occur in both women and men but is much more common in women.¹

For this type of cancer, a mastectomy can be performed, which is a surgery in which the entire breast is removed. There are several types of mastectomies, depending on how the surgery is performed and how much tissue is removed.²

A clinical case is presented of a 59-year-old woman with breast cancer who goes to the operating room to have a mastectomy performed on her right breast. She arrives at the reception room very nervous so she is administered midazolam to calm her nerves.

For this case, an assessment of Virginia Henderson’s needs has been carried out, establishing diagnoses, objectives, interventions and nursing activities.

KEY WORDS

Breast cancer, mastectomy, nursing.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama se forma en las células de las mamas. Es el segundo tipo de cáncer más común diagnosticado en mujeres en Estados Unidos. Puede aparecer tanto en mujeres como en hombres pero es mucho más común en mujeres.

Se sabe que el cáncer de mama ocurre porque diversas células de la mama crecen de manera anormal. Dichas células se dividen más rápido que aquellas sanas y se acumulan formando un bulto o tumor. Se puede producir metástasis mediante la mama a los ganglios linfáticos o a otros lugares del cuerpo¹.

Para este tipo de cáncer se puede realizar una mastectomía, que consiste en una cirugía en la que se extirpa el seno por completo. Esta cirugía se realiza cuando la persona no es candidata para una tumorectomía, cuando por motivos personales opta por este tipo de cirugía o para aquellas mujeres que tienen un elevado riesgo de padecer otro cáncer de seno y eligen realizarse una mastectomía doble, es decir, extirpar los dos senos.

Hay diversos tipos de mastectomías, según cómo se realice y cuánto tejido se extraiga. Estas son:

Mastectomía simple (o total): se extirpa el seno por completo, incluyendo areola, pezón, fascia y piel.

Mastectomía radical modificada: combina una mastectomía simple con la extirpación de los ganglios linfáticos debajo del brazo.

Mastectomía radical: Se extirpa el seno por completo, los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales que se encuentran debajo del seno. Hoy en día es raro ver este tipo de mastectomía.

Mastectomía con conservación de piel: Se extirpa el tejido mamario, la areola y el pezón. La mayoría de la piel sobre el seno se deja en su sitio.

Mastectomía con conservación del pezón: Es parecida a una mastectomía con conservación de la piel donde se extirpa el tejido mamario y se conserva la piel del seno pero la areola y el pezón se dejan en su sitio.

Mastectomía doble: Se extirpan ambos senos².

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia sanitaria.

Sus objetivos son: identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, así como establecer planes de cuidados individuales.

Lo usamos para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones específicas desde enfermería que cubran tales necesidades.

Consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 46 años que presenta cáncer de mama por lo que acude a quirófano para que se le realice una mastectomía en la mama derecha.

Paciente ingresada en el Hospital Clínico Universitario Miguel Servet. Se realiza la intervención el 22/02/2023.

Llega a la sala de la acogida muy nerviosa por lo que se le administra midazolam para calmar los nervios.

Constantes en rango tanto antes como después de la intervención.

La paciente vive con su marido y sus tres hijos en Zaragoza. Trabaja de profesora en un colegio.

Datos clínicos de la paciente:

• Sexo: Mujer
• Año de nacimiento: 1978
• Lugar de nacimiento: Zaragoza.
• Estado civil: Casada.
• Alergias: No conocidas.
• Hijos: 3

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Vamos a utilizar el modelo de Virginia Henderson: 14 Necesidades Básicas.

Necesidad 1: Respirar normalmente (No alterada) Independiente.

La paciente no presenta ningún tipo de dificultad a la hora de respirar. Presenta una saturación de oxígeno del 100%. Los ruidos respiratorios son normales.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente (Alterada) Independiente.

Es hipertensa por lo que sigue una dieta sin sal. Nos comenta que al día ingiere una cantidad de agua de 1L-1.5L. Es capaz de comer y beber por ella misma. No presenta ninguna alergia conocida. Presenta sobrepeso.

Necesidad 3: Eliminar los deshechos corporales (No alterada) Independiente.

Es una persona continente y autónoma en la eliminación. Usa sola el WC y no utiliza absorbentes. Defeca todos los días.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura (Alterada) Dependiente parcialmente.

Se pasa la mayor parte del tiempo tumbada ya que tiene ciática. Se queja de mucho dolor y le tienen que ayudar a la hora de subir y bajar escaleras. Pocas veces sale a pasear.

Necesidad 5: Dormir y descansar (Alterada) Independiente.

La paciente no duerme bien por las noches debido a que está muy preocupada por el cáncer de mama ya que su madre falleció de ello y no para de darle vueltas sobre que pasará con ella. Además, someterse a la operación es algo que le inquieta. El ambiente en el que duerme esadecuado, pero no encuentra la postura correctapoder descansar. No toma medicación para dormir.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse (No alterada) Independiente.

Por lo general no tiene problemas a la hora de vestirse y desvestirse.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales (No alterada) Independiente.

Presenta una temperatura de 36.3ºC por lo que la temperatura no está alterada.

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio (No alterada) Independiente.

No necesita ayuda a la hora de ducharse y presenta la piel en perfecto estado, sin úlceras ni heridas.

Necesidad 9: Prevenir los peligros ambientales (No alterada) Independiente.

No fuma ni bebe alcohol. No presenta alergias. Es capaz de controlar por sí misma la medicación que tiene que tomar.

Necesidad 10: Comunicarse (No alterada) Independiente.

Es capaz de comprender a los demás y de ser comprendida por lo que no tiene alterada esta necesidad.

Necesidad 11: Vivir según las creencias (No alterada) Independiente.

La paciente es religiosa y de vez en cuando va a misa, sobre todo desde que le diagnosticaron cáncer de mama.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio (No alterada) Independiente.

Actualmente no trabaja, lleva un tiempo en paro, pero asume su situación laboral. Su situación económica es estable.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas (Alterada) Independiente.

Antes solía salir y hacer deporte, quedar con sus amigas y dar paseos. Desde que tiene cáncer no tiene fuerzas para hacer nada ya que mentalmente no está pasando por un buen momento. Se pasa la mayor parte del tiempo tumbada viendo la televisión.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo (No alterada) Independiente.

No presenta dificultades para aprender sobre la situación por la que está pasando actualmente. Es capaz de aprender cosas nuevas sobre su salud y llevarlas a cabo.

Exploración:

Cuando llega a la acogida se le realiza toma de constantes:

• Tensión arterial: 135/91 mmHg.
• Temperatura: 36.3ºC.
• Frecuencia cardiaca: 95 lpm.
• Saturación de oxígeno: 100%.

 

La tensión y la frecuencia cardiaca están elevadas pero la paciente nos expresa su nerviosismo debido a que su madre falleció por cáncer de mama así que no nos alerta que tenga esas cifras.

Antecedentes:

Personales: Hipertensión arterial (HTA), ciática.

Familiares: Su padre padece de insuficiencia cardiaca, hipertensión y diabetes mellitus II. Su madre, ya fallecida, padecía cáncer de mama.

Tratamiento farmacológico que toma actualmente.

Losartán.

Escalas:

Empleamos el índice de Barthel⁴ con el objetivo de conocer qué dependencia tiene en las actividades básicas de la vida diaria. Este índice mide la capacidad de la paciente para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria. Nos sale como resultado una puntuación de 85, lo que nos indica que tiene una dependencia leve. También usamos la escala EVA⁵ para conocer que intensidad de dolor padece la paciente. Le explicamos que 0 es que no tiene nada de dolor y 10 es el mayor dolor que ha tenido nunca. Antes de la intervención nos dice que refiere 0 de dolor y después de la operación refiere un 5. Por último, utilizamos la escala de ansiedad y depresión de Goldberg⁶ que presenta dos subescalas (una de ansiedad y otra de depresión). En la subescala de ansiedad obtenemos una puntuación de 6 y en la de depresión de 7. La puntuación total de la escala es de 13 puntos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), TAXONOMÍA NOC, OBJETIVOS Y TAXONOMÍA NIC

Se van a identificar los correspondientes diagnósticos de enfermería con sus respectivos objetivos e intervenciones mediante la herramienta NNNConsult⁷.

1. NANDA: [00146] ANSIEDAD:

• Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
• PES: Presenta ansiedad relacionado con el miedo al cáncer de mama y a la operación manifestado por propia palabra de la paciente.

 

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

Patrón: 7 Autopercepción-autoconcepto.

NOC [1210]: NIVEL DE MIEDO:

• Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

 

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

• Indicador:[121005] Inquietud. Valoración en la escala Likert: 2
• Objetivo: Disminuirá considerablemente el miedo que tiene acerca de su salud en un período de tiempo de 1 semana.

 

NIC [5270]: APOYO EMOCIONAL:

• Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
• Actividades:
• Comentar la experiencia emocional con la paciente.
• Permanecer con la paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera. Apoyará en todo momento a la paciente y hará todo lo posible para que mejore su situación emocional.

NOC [1214] NIVEL DE AGITACIÓN:

• Definición: Gravedad de las manifestaciones de los trastornos fisiológicos y conductuales del estrés o desencadenantes bioquímicos.

 

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

• Indicador: [121426] Sueño interrumpido. Valoración en la escala Likert: 2
• Objetivo: Estará menos agitada y por lo cual mejorará su descanso en un período de 1 semana.

 

NIC [5330]: CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO:

• Definición: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
• Actividades:
• Relacionarse con la paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.
• Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.
• Ayudar al paciente a controlar conscientemente el estado de ánimo.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera. Animará a la paciente e intentará que mejore su estado de ánimo.

2. NANDA: [00198] TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO:

• Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.
• PES: Presenta una alteración del sueño relacionado con las inquietudes que tiene acerca de su salud manifestado por el cáncer de mama y la operación.

 

Dominio: 4 Actividad/Reposo.

Necesidad: 5 Reposo/sueño.

Clase: 1 Sueño/Reposo.

Patrón: 5 Sueño-reposo.

NOC [1208]: NIVEL DE DEPRESIÓN:

• Definición: Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida.

 

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

• Indicador:[120801] Estado de ánimo deprimido. Escala Likert: 3.
• Objetivo: No presentará depresión, por lo tanto, tendrá mejor estado de ánimo y podrá descansar y dormir mejor en un período de tiempo de 1 semana.

 

NIC [5310]: DAR ESPERANZA.

• Definición: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.
• Actividades:
• Ayudar a la paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
• Ayudar a la paciente y familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
• Proporcionar a la paciente la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera.

NOC [0004]: SUEÑO:

• Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

 

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energía.

• Indicador: [404] Calidad del sueño. Escala Likert: 3
• Objetivo: Mejorará la calidad del sueño en 10 días. Podrá dormir más horas de las que duerme actualmente.

 

NIC [1850] MEJORAR EL SUEÑO

• Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
• Actividades:
• Comprobar el patrón de sueño de la paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas que interrumpen el sueño.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Comentar con la paciente técnicas para favorecer el sueño.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera, que tratará de conseguir que pueda dormir más horas.

3. NANDA: [00132] DOLOR AGUDO:

• Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
• PES: Presenta dolor relacionado con la operación manifestado por la escala EVA.

 

Dominio: 12 Confort.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

Clase: 1 Confort físico.

Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.

• Ayudar al paciente a controlar conscientemente el estado de ánimo.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera. Animará a la paciente e intentará que mejore su estado de ánimo.

NOC [1605]: CONTROL DEL DOLOR:

• Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

 

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud Clase: Q Conducta de salud.

• Indicador[160509] Reconoce los síntomas asociados del dolor. Escala Likert: 3.
• Objetivo: Presentará menos dolor en un período de tiempo de 4 días.

 

NIC [2300]: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN:

• Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
• Actividades:
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla.
• Ayudar al paciente a tomar la medicación.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera que deberá de administrar la medicación a la paciente para que sienta menos dolor.

NOC [0208] MOVILIDAD:

• Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

 

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: C Movilidad.

• Indicador [20802] Mantenimiento de la posición corporal. Escala Likert: 3
• Objetivo: Podrá moverse con normalidad y mantener una buena posición corporal en un período de 3 días.

 

NIC [0221] TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN:

• Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
• Actividades:
• Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
• Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera que ayudará a la paciente a ponerse de pie y caminar después de la operación.

EJECUCIÓN

Se plantean diferentes objetivos principales para el cuidado. Para ello, se realizan una serie de intervenciones con diversas actividades. El plan de cuidados ha sido puesto en práctica tal como lo diseñamos.

Nuestros objetivos prioritarios han sido 3:

• Hacer que desapareciera el dolor postoperatorio o disminuirlo.
• Conseguir que pueda dormir mejor y descansar.
• Disminuir la ansiedad y miedo que tiene por su salud.

 

Para conseguir esos objetivos hemos realizado una serie de actividades:

• Para disminuir el dolor le hemos administrado analgésicos, que han sido muy efectivos ya que ya no siente apenas dolor.
• Para que pueda dormir mejor hemos observado las circunstancias psicológicas que interrumpen su sueño y le hemos ayudado a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Para disminuir la ansiedad y el miedo hemos ayudado a la paciente a controlar su estado de ánimo, le hemos animado a relacionarse y realizar actividades con otras personas en vez de estar todo el día en casa viendo la televisión para que así se distraiga. También hemos hablado con ella sobre cómo se siente, le hemos dado consejos y apoyado en todo momento para que se sienta mejor y piense que todo va a ir bien y que no debe tener miedo.

 

Es muy importante registrar, dejar constancia de toda la información obtenida ya que si no se hace es como si no hubiera pasado. Todas las actividades han quedado registradas después de cada revisión. Todo lo que registramos debe estar escrito de forma objetiva. Hay que anotar entre comillas la información subjetiva que aporta el paciente. Además, los datos objetivos deben fundamentarse en pruebas y observaciones concretas, las anotaciones deben de ser claras y concisas y la letra tiene que ser legible.

EVALUACIÓN

En esta última etapa vamos a identificar si la paciente ha progresado adecuadamente o no, teniendo en cuenta los objetivos que habíamos planteado. Los resultados pueden ser: positivos, negativos, inesperados o anticipados.

• Objetivo: La paciente disminuirá considerablemente el miedo que tiene acerca de su salud en un período de tiempo de 1 semana. Valor en la escala Likert: 2.
• Evaluación: Gracias a nuestro apoyo hemos conseguido que ya no tenga tanto miedo por su problema de salud como el que tenía antes. Aun así, el miedo no ha desaparecido por completo. Puntuación actual en la escala Likert: 4.
• Objetivo: La paciente estará menos agitada y por lo cual mejorará su descanso en un período de 1 semana. Valor en la escala Likert: 2.
• Evaluación: Hemos conseguido que pueda descansar al calmar su miedo. Puntuación actual en la escala Likert: 5.
• Objetivo: La paciente no presentará depresión, por lo tanto, tendrá mejor estado de ánimo y podrá descansar y dormir mejor en un período de tiempo de 1 semana. Valor en la escala Likert: 3.
• Evaluación: El estado de ánimo ha mejorado sorprendentemente, ahora está mucho más feliz ya que no está deprimida como estaba antes. Puntuación actual en la escala Likert: 5.
• Objetivo: La paciente mejorará la calidad del sueño en 10 días. Podrá dormir más horas de las que duerme actualmente.Valor en la escala Likert: 3.
• Evaluación: Su calidad del sueño ha mejorado considerablemente. Ahora duerme más horas que antes y se siente más descansada. Puntuación actual en la escala Likert: 5.
• Objetivo: La paciente presentará menos dolor en un período de tiempo de 4 días. Valor en la escala Likert: 3.
• Evaluación: Gracias a los analgésicos administrados para calmar el dolor, ya no padece dolor. Puntuación actual en la escala Likert: 5.
• Objetivo: La paciente podrá moverse con normalidad y mantener una buena posición corporal en un período de 3 días. Valor en la escala Likert: 3.
• Evaluación: Ahora puede moverse con total normalidad. Puntuación actual en la escala Likert: 5

 

En la gran mayoría hemos sido capaces de adaptar el plan a nuestra paciente. Lo único que no hemos podido conseguir del todo es quitarle el miedo, pero es algo normal tener un poco de miedo ante estas situaciones. Hemos conseguido unos resultados positivos.

 

CONCLUSIÓN

El cáncer de mama al igual que cualquier otro cáncer genera miedo en la persona que lo padece por lo que hay que proporcionar apoyo emocional. Además del miedo generado por este cáncer, también existe miedo por la intervención de la mastectomía por lo que hay que ayudar a controlar el estado de ánimo.

Todo esto conlleva a que se altere el patrón del sueño, siendo fundamental mejorar este.

Además, esta intervención va a generar dolor en la paciente, siendo necesario controlarlo mediante medicación.

Es muy importante garantizar el bienestar de la paciente por lo que se llevará a cabo un correcto plan de cuidados de enfermería.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cáncer de mama – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470
2. ¿Qué es una mastectomía? [Internet]. [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-seno/tratamiento/cirugia-del-cancer-de-seno/mastectomia.html
3. ENFERMERÍA BLOG / PAE [Internet]. [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://enfermeriablog.com/pae/
4. Yumpu.com. yumpu.com. [citado 16 de julio de 2024]. – Índice de Barthel de valoración funcional de … – Fpsanidad. Disponible en: https://www.yumpu.com/es/document/view/5031949/-indice-de-barthel-de-valoracion-funcional-de-fpsanidad
5. Escala EVA de dolor | Tratamientoictus.com [Internet]. [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.tratamientoictus.com/escala-eva-de-dolor-2/
6. Pregunta de examen OPE Matrona: Escalas valoración | On-enfermería [Internet]. [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://on-enfermeria.com/oposiciones-matronas-escala-goldber/
7. NNNConsult [Internet]. [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Anexo 1: Índice de Barthel⁵:

Anexo 2: Escala EVA⁶:

 

Anexo 3: Escala de ansiedad y depresión de Goldberg⁷: