Cuidados de enfermería en las cirugías bariátricas

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.50.33.001

AUTORES

1. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Teresa Peón Sánchez. Graduada en enfermería.
5. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud pública de gran magnitud, con efectos negativos significativos sobre la salud, incrementando el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y varios tipos de cáncer. La cirugía bariátrica es una intervención costo-efectiva que proporciona una mejora significativa de las condiciones relacionadas con la obesidad mórbida, incluyendo la diabetes tipo 2 y la apnea obstructiva. Aunque estas cirugías son efectivas para la pérdida de peso y la mejora de condiciones asociadas, implican riesgos significativos y requieren un manejo postoperatorio riguroso.

Los cuidados de enfermería son esenciales para la preparación del paciente, el manejo de complicaciones y el apoyo en la recuperación. Este artículo revisa los cuidados de enfermería preoperatorios y postoperatorios en pacientes sometidos a cirugías bariátricas, destacando la importancia de la educación del paciente, el manejo de complicaciones y el apoyo continuo en la transición hacia estilos de vida más saludables.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, cirugía bariátrica, intervención quirúrgica, preoperatorios y postoperatorios.

ABSTRACT

Overweight and obesity are major public health issues with significant negative health effects, increasing the risk of non-communicable chronic diseases (NCDs) such as type 2 diabetes mellitus, hypertension, and various types of cancer. Bariatric surgery is a cost-effective intervention that significantly improves conditions related to morbid obesity, including type 2 diabetes and obstructive sleep apnea. Although these surgeries are effective for weight loss and the improvement of associated conditions, they involve significant risks and require rigorous postoperative management.

Nursing care is essential for patient preparation, complication management, and support during recovery. This article reviews preoperative and postoperative nursing care in patients undergoing bariatric surgeries, highlighting the importance of patient education, complication management, and continuous support in the transition to healthier lifestyles.

KEYWORDS

Nursing care, bariatric surgery, surgical intervention, preoperative and postoperative.

INTRODUCCIÓN

La obesidad mórbida representa un desafío significativo para la salud pública mundial debido a su asociación con numerosas comorbilidades y una reducción en la calidad de vida. Esta condición aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer (cáncer de mama, colon, esófago, endometrio, riñón, entre otros¹). A nivel mundial, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad ha alcanzado niveles alarmantes, con una incidencia de 2.3 mil millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad¹. El incremento de la obesidad y el sobrepeso se ha visto más elevado en zonas urbanas y en regiones con un nivel socioeconómico mayor.

La cirugía bariátrica es una intervención efectiva y costo-efectiva para el tratamiento de la obesidad mórbida y sus comorbilidades asociadas. Procedimientos como el bypass gástrico han demostrado no solo facilitar una pérdida de peso sustancial y sostenida, sino también inducir la remisión o mejoría significativa de enfermedades relacionadas con la obesidad, incluyendo la diabetes tipo 2². Estas cirugías, al reducir el exceso de peso y mejorar las condiciones metabólicas, pueden disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

La importancia de la cirugía bariátrica radica no solo en sus beneficios clínicos, sino también en su impacto socioeconómico. Intervenciones quirúrgicas efectivas pueden reducir la carga económica asociada con el tratamiento de las ECNT y mejorar la productividad de los individuos al devolverles una mejor salud y funcionalidad³. Además, estudios han mostrado que las estrategias de prevención y tratamiento de la obesidad, incluyendo la cirugía bariátrica, pueden evitar miles de muertes anuales y ser altamente costo-efectivas, justificando así la inversión en estas intervenciones.

OBJETIVOS

• Conocer el uso y la importancia de la cirugía bariatrica.
• Generar conocimientos para elaborar guías prácticas sobre los cuidados pre y post operatorios.
• Facilitar la elaboración de futuras guías clínicas.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Cochrane Library y SciELO. Se utilizaron varias palabras clave para optimizar la búsqueda, tales como «bariatric surgery», «nursing care», «preoperative care», «postoperative care» y «patient outcomes». Estas palabras clave fueron seleccionadas para identificar estudios relevantes que aborden tanto la cirugía bariátrica como los cuidados de enfermería, tanto antes como después de la intervención quirúrgica, así como los resultados del paciente asociados.

RESULTADOS

Cirugía Bariátrica:

La cirugía bariátrica comprende una serie de procedimientos quirúrgicos diseñados para limitar la capacidad gástrica. Estos procedimientos aprovechan alteraciones fisiológicas en péptidos, ácidos biliares y el sistema autónomo. El objetivo principal es promover una pérdida significativa de peso a corto y largo plazo, lo cual ayuda a reducir las morbilidades asociadas al Síndrome Metabólico. Este síndrome está vinculado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial y daños precoces en órganos vitales, entre otras condiciones⁴.

Indicaciones:

• Pacientes con IMC mayor o igual a 40 kg/m²
• Pacientes con IMC mayor o igual a 35 kg/m² con una o más enfermedades metabólicas asociadas a la obesidad
• Pacientes con IMC 30-35 kg/m² con diabetes tipo II o síndrome metabólico

Contraindicaciones^4,5:

Las contraindicaciones específicas para la cirugía bariátrica están estrechamente relacionadas con el alcoholismo, el abuso de drogas en estado activo y la presencia de patología psiquiátrica no controlada o descompensada. Además, se considera una contraindicación significativa cuando el paciente no puede comprender adecuadamente el procedimiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y la evolución esperada. Asimismo, si el paciente no está en condiciones de comprometerse con los cambios necesarios en el estilo de vida que son esenciales para el éxito a largo plazo de la intervención, también puede ser una contraindicación importante para la cirugía bariátrica^5,6.

Cuidados Preoperatorios:

Los cuidados preoperatorios de enfermería incluyen la evaluación del estado nutricional y psicológico del paciente, la educación sobre el procedimiento y los cambios de estilo de vida necesarios, y la preparación física mediante el manejo de comorbilidades preexistentes⁶. Los estudios destacaron la importancia de la preparación educativa y psicológica en la reducción de la ansiedad preoperatoria y la mejora de la adherencia postoperatoria.

Cuidados Postoperatorios

Los cuidados postoperatorios se centran en el manejo del dolor, la prevención de infecciones y complicaciones tromboembólicas, y la monitorización de la ingesta nutricional y la hidratación. La movilización temprana y el apoyo psicológico continuo fueron identificados como factores clave para una recuperación exitosa. Los pacientes que recibieron cuidados postoperatorios integrales mostraron una menor incidencia de complicaciones y una mayor satisfacción con su atención.

Complicaciones y Manejo:

Las complicaciones postoperatorias más comunes tras la cirugía bariátrica incluir infecciones de la herida, fugas anastomóticas y tromboembolismo venoso^6,7. Las infecciones de la herida se tratar con terapia antimicrobiana específica y manejo cuidadoso bajo estrictos protocolos de asepsia. Las fugas anastomóticas, aunque menos frecuentes, en algunos casos requerir de la realización de una intervención quirúrgica para drenaje y corrección. El tromboembolismo venoso⁷ se manejar mediante anticoagulación precoz y medidas preventivas como la movilización temprana y dispositivos de compresión intermitente. La intervención temprana y coordinada del equipo de enfermería desempeñar un papel crucial en el monitorización continúa de signos vitales, la detección precoz de cambios clínicos y la educación de los pacientes acerca de los signos de alerta, contribuir significativamente al manejo efectivo de estas complicaciones postoperatorias.

CONCLUSIÓN

Los cuidados de enfermería desempeñan un papel vital en el éxito de las cirugías bariátricas. La preparación preoperatoria adecuada, el manejo postoperatorio diligente y el apoyo continuo son esenciales para minimizar las complicaciones y optimizar los resultados del paciente. Esta revisión sistemática destaca la necesidad de protocolos estandarizados de cuidados de enfermería y la importancia de la formación continua del personal de enfermería en el manejo de pacientes bariátricos.

BIBLIOGRAFÍA

1. López-Morales AB, Barrera-Cruz A, Herrera-Villalba B, Salgado-Gómez M, Arontes-Jiménez R, Molina-Ayala MA, Rodríguez-González AA, Andrade-García RM. Implementación del plan de cuidados de enfermería al paciente con cirugía bariátrica. Rev Enferm IMSS. 2014;22(1).
2. Buchwald, H., Estok, R., Fahrbach, K., Banel, D., Jensen, M. D., Pories, W. J., Bantle, J. P., & Sledge, I. (2009). Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. The American Journal of Medicine, 122(3), 248-256
3. Himpens, J., Dapri, G., & Cadière, G. B. (2019). Long-term outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy: A review. Surgical Endoscopy, 33(3), 551-557.
4. Sogbe ME, Di Frisco IM, Díaz E. Cirugía bariátrica: Cambios fisiológicos en el tratamiento del síndrome metabólico. G E N [Internet]. 2016 [citado 11 de julio de 2024];70(3):93-9. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032016000300007
5. Lima-Martínez MM, Zerpa J, Guerrero Y, Zerpa Y, Guillén M, Rivera J. Tratamiento con cirugía bariátrica en el paciente obeso: Guías clínicas del Servicio de Endocrinología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Rev Soc Venez Endocrinol Metab [Internet]. 2015 [citado 11 de julio de 2024];13(1):54-9. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102015000100007
6. Mitchell, J. E., Crosby, R. D., de Zwaan, M., et al. (2020). Possible risk factors for increased suicide following bariatric surgery. Obesity Surgery, 30(7), 2996-3003.
7. Ocón Bretón J, Pérez Naranjo S, Gimeno Laborda S, Benito Ruesca P, García Hernández R. Eficacia y complicaciones de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad mórbida. Nutr Hosp [Internet]. 2005 [citado 11 de julio de 2024];20(6):409-14. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112005000800007