Quemaduras eléctricas

AUTORES

1. Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
2. Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
3. Álvaro Moreno Gómez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Marta Ojeda Caparrós. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Las quemaduras eléctricas son quemaduras térmicas producidas por un calor de muy alta intensidad cuando el cuerpo de la víctima se convierte en una resistencia accidental, produciéndo una reacción citotóxica. Son las más devastadoras de todas las lesiones térmicas en relación con su tamaño, afectando normalmente a la piel y a tejidos más profundos.

Las fuentes que con más frecuencia producen este tipo de lesiones son la doméstica e industrial y la atmosférica (rayos).

Las quemaduras eléctricas generan un tipo de lesión especial, derivadas de las propiedades físicas de la electricidad y la ruta del flujo de corriente a través de los tejidos y órganos, ocasionando compromiso superficial o compromiso multiorgánico.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras por electricidad, tratamiento primario y secundario, complicaciones.

ABSTRACT

Electrical burns are thermal burns produced by very high intensity heat when the victim’s body becomes accidentally resistant, producing a cytotoxic reaction. They are the most devastating of all thermal injuries in relation to their size, usually affecting the skin and deeper tissues.

The sources that most frequently cause this type of injury are domestic and industrial and atmospheric (lightning).

Electrical burns generate a special type of injury, derived from the physical properties of electricity and the path of current flow through tissues and organs, causing superficial involvement or multi-organ involvement.

KEYWORDS

Primary treatment, secondary treatment, complications, burns, chemical, burns, electric.

DESARROLLO DEL TEMA

QUEMADURAS ELÉCTRICAS:

Variedades accidentes eléctricos:

En una primera clasificación podemos hablar de dos tipos de accidentes eléctricos, los producidos por corriente eléctrica a través de un medio conductor, o los producidos en la naturaleza por consecuencia del contacto con un rayo.

Medio conductor:

Al hablar de accidentes eléctricos por contacto con un medio conductor se ha de hablar del riesgo eléctrico que se puede definir como “aquel susceptible de ser producido por instalaciones eléctricas, partes de las mismas y cualquier dispositivo eléctrico bajo tensión, con potencial de daño suficiente para producir fenómenos de electrocución o quemaduras”^1,2,3.

Para que se produzca un contacto eléctrico susceptible de lesionar, la persona debe cerrar el circuito eléctrico mediante un doble contacto, como intermediario de dos puntos del mismo potencial eléctrico.

Este contacto puede producirse de dos formas: directo o indirecto⁴.

Directo: “El contacto de personas con partes activas de los materiales y equipos”.

Las partes activas hacen referencia a piezas conductoras bajo tensión normal. Es decir, es el contacto que tiene lugar con las partes activas de los equipos diseñadas con el propósito de permitir el paso de corriente eléctrica: cables, clavijas, enchufes…

Indirecto: «El contacto de personas con masas puestas accidentalmente en tensión». Partes que no están diseñadas para llevar corriente eléctrica pero que por su constitución, en caso de contacto accidental con piezas portadoras de corriente, también son capaces de transmitirla: piezas metálicas.

Su característica principal es que solo una parte de la corriente es capaz de circular por el cuerpo de quien realiza el contacto, el resto circulará hacia partes o piezas que hagan tierra⁴.

Naturales:

En la naturaleza se dan los fenómenos de los relámpagos o rayos, que consiste en una gran descarga eléctrica que se puede observar a simple vista, más o menos vertical u horizontal que puede llegar a hacer contacto con la tierra en uno o más puntos.

Cuando esta descarga se produce sobre una persona, se denomina fulguración, cuya característica principal es que dejará un patrón arbóreo, o figuras de Lichtenberg, en las zonas de la piel que hayan sido conductoras de esa electricidad como rasgo patognomónico⁹.

Tipos de traumatismos eléctricos:

En este tipo de traumatismos eléctricos podemos encontrarnos con 5 tipos diferentes, los cuales describiremos a continuación¹:

Rayo:Esta corriente eléctrica produce una lesión cutánea muy típica llamada lesión cutánea en arborescente o en forma de helecho Puede producir parada cardiorrespiratoria, en la cual la reanimación cardiopulmonar es especialmente eficaz cuando se inicia con rapidez y debe mantenerse durante bastante tiempo (> 1 hora).

Flash eléctrico: Se trata de una quemadura creada por una llama. Este tipo de quemaduras se tratan igual que si fuera una quemadura provocada por una llama.

Indirecto o arco voltaico: son consecuencia de la salida y entrada de la corriente de una parte a otra del cuerpo, especialmente en áreas de flexión como la muñeca, codos, axila o hueco poplíteo. se debe al campo magnético que se produce alrededor de las líneas de alta tensión (> 1000V)

Directo: hay paso de corriente eléctrica a través del organismo:

• Traumatismo eléctrico de bajo voltaje (<1000 V):son frecuentes en el ámbito doméstico y sobre las persona que más incidencia tiene es en la población infantil.
• Traumatismo eléctrico de alto voltaje (>1000 V): Es un traumatismo similar a lo que produce un aplastamiento¹.

 

Mecanismos de protección:

Los diferentes tipos de protección eléctrica que podemos encontrar en nuestra vivienda o nuestro lugar de trabajo desempeñan un papel crítico y vital en todo tipo de contextos⁵.

Para que una instalación sea segura, debe contar con la oportuna protección eléctrica para salvaguardar la integridad de personas, estas protecciones están basadas en los siguientes dispositivos⁵:

• Tomas de tierra: Son un tipo de protecciones eléctricas destinadas principalmente a evitar electrocuciones, y consisten básicamente en la puesta a tierra de todas las masas metálicas de las que consta una instalación mediante varios elementos conductores y una toma (una placa o una barra, generalmente), que disipa la corriente en el terreno.
• Interruptores: Los interruptores son los componentes en los que podemos encontrarnos con una mayor variedad de dispositivos. La mayoría de ellos persiguen el objetivo de evitar electrocuciones.

 

Existen de varios tipos como pueden ser:

• Interruptores magnetotérmicos o PIA.
• Interruptores diferenciales, que ‘saltan’ o impiden el paso de corriente eléctrica cuando alguna de las fases del circuito eléctrico se deriva a tierra. Cumplen la misión de evitar electrocuciones⁵.

 

Fisiopatología de la quemadura eléctrica :

Mecanismo de lesión:

Los mecanismos de lesiones principales que son producidos por la electricidad son:

Daño tisular directo: es la alteración en el potencial de reposo de la membrana celular generando contracción muscular (tetania).

La transformación de energía eléctrica a térmica (ley de Joule): destrucción y necrosis coagulativa en los tejidos.

Lesión mecánica: traumatismos causados por violentas contracciones musculares o caídas, son posteriores al contacto con la corriente eléctrica.

Teoría de la electroporación: alteración de las proteínas de las membranas celulares alterando su función e integridad.

El recorrido que hace la corriente eléctrica en el cuerpo será decisivo para determinar las posibles lesiones que se formen.

Estas quemaduras son graves ya que las heridas leves son superficiales lo que hace que puedan pasar desapercibidas, pero realmente las lesiones son graves en los órganos internos, como corazón y cerebro.

Cabe destacar el signo del iceberg, es una quemadura de pequeña extensión sobre la superficie corporal del primer contacto (puntiforme) pero tiene una gran lesión en tejidos profundos no evidente².

Tipos de lesión eléctrica:

Existen 5 tipos de lesión por corriente eléctrica:

Lesión directa (quemadura por contacto): El daño es térmico y el grado de lesión depende de la duración, frecuencia, resistencia y magnitud de la corriente eléctrica².

Lesión indirecta (arco-flama y flash): Descargas disruptivas. La corriente eléctrica viaja por la superficie externa del cuerpo y entra en contacto con la piel húmeda o la ropa. Inicia un recorrido en un árbol, pasa a un lugar de menor resistencia y, finalmente, llega a la persona².

Lesión electrodérmica por arco eléctrico: El salto de la electricidad entre dos superficies que se encuentran cargadas eléctricamente y no están en contacto, genera una chispa, creando un arco, de los átomos del objeto conductor se genera una corriente.Se localiza en áreas donde se realiza flexión como axila, zona poplítea, muñecas y/o codos².

Lesión por ignición: Quemadura por fuego. La corriente eléctrica incendia la ropa del individuo o algún objeto cercano y esto provoca una lesión a la persona que esté cerca o en contacto².

Mixta: Quemadura generada por contacto directo y arco eléctrico².

Lesiones por sistemas: Manifestaciones clínicas:

Las principales manifestaciones clínicas que puede provocar un traumatismo eléctrico se pueden clasificar de la siguiente forma:

Cutáneas: quemaduras de distintos grados (dérmicas y subdérmicas). Se debe intentar identificar una quemadura de entrada (de la corriente eléctrica) y una quemadura de salida (de la corriente eléctrica)¹.

Musculares: el comportamiento del traumatismo eléctrico con relación a los músculos es similar a un síndrome por aplastamiento. Se produce edema y necrosis muscular que produce elevación enzimática (CPK y mioglobina) y potasio.. La elevación de la mioglobina puede producir daño renal que debe ser controlado¹.

Vasculares: el traumatismo eléctrico produce trombosis de los vasos¹.

Cardíacas: se debe realizar la monitorización cardíaca durante por lo menos 24 horas.

• El bajo voltaje: produce arritmias cardíacas de modo precoz.
• Alto voltaje: produce taquicardia sinusal y cambios en la onda T.

 

Neurológicas: las manifestaciones clínicas neurológicas son muy variables, y pueden presentarse cómo neuropatía periférica aguda (29%) o tardía, daño medular (2-5%), pérdida de conocimiento, cefalea, crisis convulsivas¹.

Óseas: se producen fracturas hasta en un 10 % de los casos por tetanización muscular¹.

También pueden ocurrir otro tipo de manifestaciones clínicas como pueden ser afecciones renales, necrosis hepática y pancreática, perforaciones abdominales, afecciones a órganos, etc.¹.

Complicaciones:

Las principales de estas quemaduras son el paro cardíaco, parálisis respiratoria, insuficiencia renal aguda, alteraciones neurológicas centrales y periféricas y la sepsis².

En las primeras 24 horas se dan complicaciones letales, la muerte será por taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o asistolia en un 10% de los casos².

Tratamiento de las quemaduras eléctricas:

Las lesiones producidas por una descarga eléctrica deben ser tratadas por un especialista, ya que, a pesar de que en ocasiones parecen de carácter leve en lo superficial, internamente pueden originar lesiones graves. Si el choque eléctrico ha sido intenso, pueden producirse alteraciones del ritmo cardíaco, puesto que el corazón funciona con pequeños impulsos eléctricos, por lo que podría modificarse el ritmo del latido del corazón e incluso ocasionar un paro cardíaco y respiratorio⁶.

Si las quemaduras son leves y afectan a una pequeña zona de la superficie corporal, pueden ser tratadas en régimen ambulatorio. Habrá que realizar una detallada exploración física para descartar posibles complicaciones, valorar el grado de afección de la piel y se realizará un interrogatorio al paciente sobre cuál ha sido el agente causal, cuándo tuvo lugar la quemadura, etc.⁶.

Las quemaduras tratadas en Atención Primaria, reciben desde hace muchos años el mismo tratamiento que consiste generalmente en la aplicación de pomadas bacteriostáticas y bactericidas casi de forma exclusiva, y curas posteriores cada 48-72 horas⁷.

Primeros auxilios. La primera medida a tomar en el lugar del accidente, es separar a la víctima de la corriente eléctrica con cuidado de no tocar el elemento conductor y asegurándose antes de que la corriente haya sido cortada^8.9.10.

Accidentes por baja tensión:

• Cortar la corriente eléctrica utilizando guantes de goma o un objeto no conductor de la electricidad (ej. madera, papel de periódico, plástico, cerámica, goma, cartón, telas o cintas aislantes, etc.).
• Evitar separar al accidentado personalmente, especialmente si está húmedo.
• Si el accidentado está pegado al conductor, se debe cortar el conductor con una herramienta con el mango aislante⁸.

 

Accidentes por alta tensión:

• Cortar la subestación correspondiente.
• Prevenir la posible caída si la víctima está en un lugar elevado.
• Separar a la víctima con guantes y calzado aislante y actuando sobre banqueta aislante.

 

Una vez liberada la víctima, comprobar el nivel de consciencia y respiración, en caso de que no respire se debe comenzar inmediatamente con la resucitación cardio-pulmonar hasta que vuelva a respirar por sí mismo⁸.

Traslado urgente al hospital. Durante el traslado se debe controlar la función cardiaca y mantener permeable la vía aérea; también se deben buscar los puntos de entrada y salida de la corriente eléctrica y abrigar al paciente para evitar la hipotermia^8,11,12.

Tratamiento en el hospital. Los pacientes graves deben ir a la Unidad de Cuidados Intensivos. Si las quemaduras son extensas deben tratarse en Unidades de Quemados.

La exposición a voltajes elevados (> 1.000 V) requiere un control de la función cardiaca durante 12-24 horas, independientemente de que existan síntomas o no.

Tras exposiciones a corrientes de bajo voltaje (< 1.000 V), los pacientes sin sintomatología y con una exploración física normal pueden ser dados de alta. Los que tienen sintomatología moderada o pequeñas quemaduras, deben permanecer en observación durante unas horas y ser dados de alta citándoles para un seguimiento de sus lesiones^8,13.

Tratamiento de las heridas:

Sobre las heridas se debe realizar:

• Limpieza quirúrgica.
• Curas tópicas.
• Si se precisa amputar, se debe esperar de 5 a 7 días a que la lesión quede bien definida.
• Cobertura antibiótica.
• Debe administrarse la vacuna antitetánica si el estado vacunal del paciente no es correcto(8).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Quemaduras eléctricas [Monografía Internet]. Úlceras Fora – Servicio Gallego de Salud. [citado el 27 de Julio de 2024]. Disponible en: https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Queimaduras-electricas
2. Gonzalez Castro LF, Ávila Vargas SV, Quezada Rueda JT, Vivas García SM. Fisiopatología de las quemaduras eléctricas: artículo de revisión. Revista Argentina de de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora [Internet]. 2018 [citado el 27 de Julio de 2024].];24(2):0051-6. Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/fisiopatologia-de-las-quemaduras-electricas-articulo-de-revision/
3. Riesgos de origen eléctrico [Monografía Internet]. Universidad Politécnica de Valencia. [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: https://www.sprl.upv.es/D7_4_b.htm
4. Energía eléctrica: tipos de contactos eléctricos [Monografía Internet]. Universidad Politécnica de Valencia. [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: https://www.sprl.upv.es/iop_elec_03.htm
5. Bricoladores S. Tipos de protección eléctrica que debes conocer [Monografía Internet]. Simon Electric. 2018 [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: https://bricoladores.simonelectric.com/tipos-de-proteccion-electrica-que-debes-conocer
6. González Bosquet L. Las quemaduras y su tratamiento. Offarm [Monografía Internet]. 2003 [citado el 27 de Julio de 2024].];22(9):62–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-quemaduras-su-tratamiento-13053120
7. García MJL, Llagostera TC, Romero MPM, Vela JLS, Monclús MPP, Llimós NB. Tratamiento ambulatorio de las quemaduras. Enfermería dermatológica [Monografía Internet]. 2010 [citado el 27 de Julio de 2024].];4(9):42–53. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4317093
8. Purdue G. Lesiones por electricidad [Monografía Internet]. Redacción médica. 2009 citado el 27 de Julio de 2024]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/lesiones-electricidad
9. Clínicos y médicos legales LPFA. Lesiones por fulguración: aspectos clínicos y médicos legales [Monografía Internet]. Medi Graphic. [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un172c.pdf
10. Lorente Romero J, Vázquez López P. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en urgencias de Pediatría [Monografía Internet]. 2019 oct [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/20_Electrocu.pdf
11. Areasaludplasencia.es. [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711105.pdf
12. Plan de Cuidados de Enfermería a un paciente hospitalizado con quemaduras de segundo grado superficiales y profundas [Monografía Internet]. Revistamedica.com. 2020 [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: https://revistamedica.com/plan-cuidados-enfermeria-quemaduras-de-segundo-grado-superficiales-profundas/
13. Bibliotecaminsal.cl. [citado el 27 de Julio de 2024].]. Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf