Melanoniquia. Causas y tratamiento

AUTORES

1. Manuel Rosado Grande. Enfermero y Fisioterapeuta. Residente en Enfermería Familiar y Comunitaria Sector I Zaragoza.
2. Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Laura Clemente Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Jessica González Márquez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
5. Raquel Lacambra Morella. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. María Cristina López Vidal. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital de Jaca (Huesca). 

RESUMEN

Introducción: La melanoniquia es una pigmentación del lecho ungueal que puede ser debida a diferentes causas, entre las que se encuentran procesos inflamatorios, traumatismos, enfermedades autoinmunes o producida por fármacos (como por ejemplo antiinfecciosos, antineoplásicos o retinoides). No obstante, en la mayoría de los casos se soluciona con la retirada del fármaco causante.

Objetivo: conocer las causas que provocan la melanoniquia y establecer un diagnóstico correcto y tratamiento efectivo.

Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos mediante palabras clave y operadores boleanos con la obtención del texto completo para la inclusión en la revisión.

Resultados: Se llevó a cabo la unificación de criterios para identificar de forma correcta.

Discusión/Conclusión: Será necesario implementar estudios en un futuro que consideren avances en tecnologías para diagnosticar de forma temprana la melanoniquia y así evitar avances en la enfermedad maligna.

PALABRAS CLAVE

Melanoma cutáneo maligno, nevus.

ABSTRACT

Introduction: Melanonychia is a pigmentation of the nail that can be caused by many reasons such as inflammatory disorders, trauma, autoimmune diseases or induced by drugs (for example anti-infectives, antineoplastics or retinoids). However, in most cases it’s solved when the drug is retired.  

Objective: the main objective is to learn de causes of melanonychia and to establish a correct diagnosis and effective treatment.

Methodology: It’ve been carried out a bibliographic search in databases through keywords and Boolean operators with complete text for the inclusion in this search.

Results: The unification of criteria for the identification of melanonychia has been carried out.

Discussion: It will be necessary to develop new ways to consider progress on technology for the diagnosis of melanonychia and thus avoid the advance of malignant disease.

KEY WORDS

Cutaneous malignant melanoma, nevus.

INTRODUCCIÓN

Se denomina melanoniquia a la coloración del lecho ungueal de diferentes tonalidades que pueden variar desde color gris a negro. La forma más habitual de distribución que presenta es de forma longitudinal a lo largo del eje mayor de la uña, lo que se conoce como melanoniquia longitudinal. En el estudio de Piraccini y Tosti (2004)¹, se estableció que la melanoniquia es más frecuente en personas de raza africana y asiática, con una prevalencia que podría variar dependiendo de la población estudiada. En personas de raza caucásica, la presencia de melanoniquia suele ser menos común. No obstante, cuando esta se presenta, es necesario realizar una evaluación minuciosa para descartar malignidad.

En cuanto a su origen, se puede establecer que puede producirse de forma exógena asociado a infecciones, tabaquismo y debido a la presencia de hemoglobina secundaria a un traumatismo. Sin embargo, lo más habitual es que se produzca de forma endógena, favoreciendo la acumulación de melanina en la matriz ungueal.

En cuanto a la clasificación de la melanoniquia, puede clasificarse en varias categorías según su origen y características clínicas. Puede ser benigna cuando de forma general está causada por traumatismos, infecciones, o bien por otros determinantes benignos; puede ser de causa maligna asociada al melanoma subungueal, que constituye una forma de cáncer de piel; o bien puede ser sistémica y estar asociada a enfermedades sistémicas.

Es muy importante establecer un diagnóstico correcto, para lo cual es necesario averiguar posibles antecedentes familiares de melanoma, actividades físicas, problemas por exposición ocupacional, enfermedades sistémicas, fármacos y tiempo de evolución².

Considerando el diagnóstico, la dermatoscopia de la matriz ungueal constituye un método no invasivo para establecer un diagnóstico diferencial de melanoniquia. Se pueden observar una acumulación de melanocitos que se presentan como bandas de pigmento de múltiples líneas homogéneas. Sin embargo, puede sugerir de lentigo o melanoma cuando se observan mediante dermatoscopia múltiples líneas secundarias a una hiperplasia melanocítica, que pueden ser regulares o irregulares. Se sospecha de malignidad cuando son irregulares.

Se puede realizar una biopsia ante bandas pigmentadas en un solo dedo en personas de 40-60 años, una pigmentación de rápida aparición, pigmentación en el pulgar o segundo dedo del pie, ante cualquier sospecha en pacientes con antecedentes de melanoma o en un paciente con pseudosigno de Hutchinson³.

OBJETIVOS

• Conocer las causas que provocan la melanoniquia o nevus benigno.
• Establecer un diagnóstico diferencial que identifique otros fenómenos que puedan hacer sospechar de melanoniquia maligna.
• Conocer posibles tratamientos que traten la melanoniquia.
• Establecer avances para que en un futuro se consiga un diagnóstico temprano que evite la progresión de la enfermedad maligna.

METODOLOGÍA

La búsqueda bibliográfica para la presente revisión se realizó utilizando las siguientes bases de datos: Pubmed, Science Direct, Scielo y Web Of Science. Se utilizaron operadores boleanos como AND, NOT y OR y las palabras clave descritas anteriormente, seleccionando aquellas publicaciones que permitiesen el acceso al texto completo en la base de datos. No se utilizó filtro de búsqueda por fecha de publicación.

RESULTADOS

La melanoniquia es una condición que puede ser indicativa de una amplia gama de patologías. La identificación precisa y el tratamiento adecuado son esenciales para el manejo eficaz de los pacientes. La colaboración entre dermatólogos, enfermeros y otros profesionales de la salud es crucial para garantizar un enfoque integral y preventivo.

El diagnóstico temprano de la melanoniquia, especialmente en casos de sospecha de melanoma subungueal, es crucial para mejorar el pronóstico del paciente. El uso de la dermatoscopia y la biopsia de la matriz ungueal como herramientas diagnósticas permite una evaluación precisa y evita tratamientos innecesarios para casos benignos. La precisión en el diagnóstico también reduce la ansiedad del paciente al descartar causas malignas.

En cuanto al tratamiento de la melanoniquia, se puede establecer que depende de la causa de la misma. Puede ser mediante administración de medicación para aquellas infecciones o incluso la supresión de los fármacos que pueden estar provocándola; tratamiento quirúrgico para la resolución de la lesión en los casos de melanoma subungueal; o bien seguimiento y monitorización para detectar cabios en la coloración de la uña que puedan indicar malignidad⁴.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La melanoniquia es un aspecto que puede ser indicativo de una amplia gama de patologías. La identificación precisa y el tratamiento adecuado son especialmente importantes para el manejo eficaz de los pacientes. La colaboración interdisciplinar de los diferentes especialistas profesionales de la salud es muy importante para garantizar un enfoque integral y preventivo de la enfermedad, evitando el avance de la misma en los casos en los que se pueda prevenir.

El diagnóstico precoz de la melanoniquia, especialmente en aquellos pacientes en los que se sospecha de melanoma subungueal, es crucial para mejorar el pronóstico del paciente. La utilización de la dermatoscopia y la biopsia de la matriz ungueal como procedimientos diagnósticos permite una evaluación precisa y evita tratamientos innecesarios para aquellos casos que resultan benignos. La precisión en el diagnóstico también reduce la ansiedad del paciente al descartar causas malignas³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Piraccini BM, Tosti A. White superficial onychomycosis: epidemiological, clinical, and pathological study of 79 patients. Arch Dermatol [Internet]. 2004 [citado 26 julio 2024]; 140(6):696-701. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15210460/
2. Calvo M, Sanabrias R, Santiago ME, Sánchez A. Toxicidad ungueal asociada al tratamiento con urea. Rev. OFIL ILAPHAR [Internet]. 2021 [citado 26 julio 2024]; 31(2). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-714X2021000200208
3. Trejo JR, González V. Melanoniquia Longitudinal. Rev Cent Dermatol Pascua [Internet]. 2016 [citado 26 julio 2024]; 25(3). Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2016/cd163a.pdf
4. Signal A, Bisherwal K. Melanonychia: Etiology, Diagnosis and Treatment. Indian Dermatol Online J [Internet]. 2020 [citado 26 julio 2024]; 11(1):1-11. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32055501/