AUTORES
- Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
RESUMEN
Los traumatismos son lesiones o heridas físicas que sufre el paciente en sus órganos y tejidos. Existen múltiples lesiones traumáticas, entre las que destacan las lesiones de en las extremidades como los esguinces, las luxaciones o las fracturas.
Podemos distinguir entre dos tipos de traumatismos, según la zona afectada:
- Traumatismos articulares: son aquellos que afectan a las articulaciones, como esguinces o luxaciones.
- Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas.
El pronóstico depende del tipo de traumatismo, la zona y la gravedad. La clínica puede ser variada, hay diversos síntomas que podemos reconocer como por ejemplo: dolor, edema, hematoma, desorientación, pérdida de consciencia, dificultad de movilidad, etc.
Para diagnosticar un traumatismo será necesario una valoración y exploración física, también se pueden realizar ciertas pruebas como una radiografía o un TAC.
Las causas más comunes de traumatismo físico son: caídas, accidentes deportivos, accidentes de tráfico, accidentes laborales o en el hogar, quemaduras y agresiones.
PALABRAS CLAVE
Traumatismo, fractura, atención enfermera, diagnósticos enfermeros.
ABSTRACT
Trauma is a physical injury or wound that a patient suffers to their organs and tissues. There are many traumatic injuries, including extremity injuries such as sprains, dislocations and fractures.
We can distinguish between two types of trauma, depending on the area affected:
- Joint trauma: these are injuries that affect the joints, such as sprains or dislocations.
- Bone trauma: affects the bone, such as fractures.
The prognosis depends on the type of trauma, the area and de severity. Clinical presentation can vary, with various symptoms such as pain, edema, hematoma, disorientation, loss of consciousness, difficulty with mobility, etc.
To diagnose trauma a physical examination and assessment will be necessary. Certain test such as an X-ray or CT scan may also be performed.
The most common causes of physical trauma are falls, sports accidents, traffic accidents, work or home accidents, burns and assaults.
KEY WORDS
Trauma, fracture, nursing care, nursing diagnoses.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
ANAMNESIS:
Mujer de 90 años que acude por TRAUMATISMO DE CADERA O MUSLO NO ESPECIFICADO.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos clínicos: HTA (difícil control), FA paroxística (tto con clexane), IRC, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hipotiroidismo.
IQ: Amigdalectomía, catarata bilateral.
Medicación actual: Parapres 16 MG (1-0-1), Clexane 2000 UI, Atrovent 20MCG (2-2-2), Lexatin 1.5MG (1-0-1), Doxazosina 4 MG (1-0-0), Amiodarona 200MG, Hidroferol (c/30 días), Coropres 6,25MG (1-0-1), Acetilsalicílico Ácido 100MG (0-1-0), Nolotil 575 MG (sp), Eutirox 125MCG (1-0-0), Manidipino 10 MG (1-0-0).
Alergias: Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Mujer de 90 años que tras una caída casual en su domicilio presenta dolor e impotencia funcional de cadera derecha. Pierna acortada y en rotación externa.
EXPLORACIÓN GENERAL:
- TA: 219/73 mmHg.
- FC: 61 ppm.
- Tº: 35ºC.
- Saturación de oxígeno: 98%.
Buen estado general, consciente y orientada, normohidratada, eupneica en reposo, colaboradora.
Auscultación cardiopulmonar: Tonos rítmicos, no se auscultan soplos, normoventilación en todos los campos.
Cadera dcha: Pierna acortada y con rotación externa. Equimosis y leve inflamación a nivel de trocánter mayor. Dolor a la palpación en trocánter mayo y a nivel inguinal. Importante impotencia funcional y gran dolor a la movilización. No alteraciones vasculonerviosas distales. Pulso pedio conservado. Sensibilidad sin alteraciones.
No dolor ni otros hallazgos a la inspección y palpación torácica.
Abdomen: Blando y depresible, sin signos de defensa ni irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias.
EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS:
Radiografía de cadera derecha: Fractura de fémur cerrada derecha.
TRATAMIENTO:
- Administración de líquidos IV para mantener hidratación.
- Administración de analgesia para control del dolor.
- Se comenta el caso con traumatología de guardia.
- Se decide ingreso en el servicio de COT para IQ programada.
- Tracción de 3 KG.
- Se cursa preoperatorio, ECG y Rx de tórax.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar.
Habitualmente respiración normal.
En urgencias con GN para mantener saturación por la analgesia administrada.
2.- Comer y beber adecuadamente.
Habitualmente mantiene una dieta variada y equilibrada. No presenta signos de deshidratación.
En urgencias soporte con fluidoterapia para mantener hidratación adecuada.
3.- Eliminación.
Habitualmente incontinente, usa pañal.
En urgencias el mismo dispositivo.
4.- Movilidad y posturas adecuadas.
Habitualmente autónomo para las actividades diarias.
En urgencias movilización dolorosa. Facilitar movilidad prestando apoyo.
5.- Reposo/sueño.
No hay alteración habitualmente.
En urgencias no descansa por dolor.
6.- Vestirse.
Diariamente autónoma parcial.
En urgencias necesita ayuda.
7.- Temperatura corporal.
Habitualmente es capaz de mantener Tª adecuada.
8.- Higiene/cuidado piel.
Buena higiene.
En urgencias se favorece la movilización con ayuda para mantener la integridad cutánea.
9.- Evitar peligros/seguridad.
Habitualmente tranquila.
En urgencias vigilar y adecuar medidas de seguridad (tales como barandillas)
10.- Comunicación.
Sin alteraciones cognitivas. Buena interacción social.
En urgencias consciente y orientada, colaboradora.
11.- Creencias/valores.
No valorado.
12.- Trabajo/realización.
No valorado.
13.- Participar en actividades recreativas.
Capacidad de pasar tiempo con conocidos y familia.
14.- Aprendizaje/autorrealización.
No valorado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMRÍA (TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC)
00020 Incontinencia urinaria funcional relacionada con la edad.
NOC
- 0502 Continencia urinaria.
- 0503 Eliminación urinaria.
NIC
- 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
- 1804 Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad.
NOC
- 1101 Integridad tisular: piel y mucosas.
- 1942 Control del riesgo: lesión por presión.
- 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
- 0602 Hidratación.
NIC
- 0840 Cambio de posición.
- 0940 Cuidados de tracción/inmovilización.
- 3540 Prevención de lesiones por presión.
- 1050 Alimentación.
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con el estado físico.
NOC
- 0206 Movimiento articular.
- 0216 Movimiento articular: cadera.
- 1007 Estado nutricional: energía.
NIC
- 0910 Transferencia.
- 1806 Ayuda con el autocuidado: transferencia.
- 1050 Alimentación.
- 6490 Prevención de caídas.
00132 Dolor agudo relacionado con el traumatismo.
NOC
- 2102 Nivel de dolor.
- 1605 Control del dolor.
NIC
- 6482 Manejo del confort.
- 1410 Manejo del dolor: agudo.
- 2210 Administración de analgésicos.
00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica.
NOC
- 2303 Recuperación posterior al procedimiento.
- 2305 Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.
- 1104 Regeneración ósea.
NIC
- 2930 Preparación quirúrgica.
- 3660 Cuidado de las heridas.
- 6540 Control de infecciones.
- 6550 Protección contra las infecciones.
EVOLUCIÓN
Tras la estabilización y valoración por parte del MG se decide ingreso en el servicio de Traumatología para realizar procedimiento quirúrgico de forma programada, se iniciará el preoperatorio y las pruebas necesarias (ECG, Rx tórax, etc.)
Una vez realizada la intervención quirúrgica programada sin incidencias, la paciente permanece en planta el tiempo estimado para este tipo de intervención, evolucionando favorablemente.
En planta se le monitorizara cada día, se realizan curas de la herida quirúrgica y se favorece la movilización según tiempos. También se dan indicaciones, tanto a la paciente como a familiares, de cara al alta domiciliaria.
La paciente se recupera favorablemente y al cabo de unos días es dada de alta.
CONCLUSIONES
Como ya hemos dicho anteriormente un traumatismo es una lesión que se puede presentar en cualquier parte del organismo, la cual es causada por alguna acción externa física o mecánica.
Es importante, igual que en otras situaciones, saber actuar ante los traumatismos para minimizar daños e incluso los tiempos de hospitalización.
El tiempo de recuperación de una fractura de fémur es de un promedio de entre 4 y 6 meses, dependiendo de la gravedad de la fractura y la respuesta individual del paciente al tratamiento. Se recalca la importancia de que el paciente siga un plan de rehabilitación adecuado para minimizar el tiempo de recuperación y prevenir posibles complicaciones.
A medida que avanza la rehabilitación, los objetivos serán el aumento progresivo de rango de movimiento en la cadera y la recuperación del tono y fuerza. Dependiendo del tipo de paciente, de la fractura y de la intervención realizada otro objetivo en la recuperación será empezar a caminar para alcanzar la mayor autonomía.
BIBLIOGRAFÍA
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- Dra. Pascual Gallego. M. Traumatismos: Qué son, síntomas, causas y tratamientos. Neurocirugía MADRID. Disponible en: https://neurocirugia.madrid/actualidad/traumatismos-que-son-sintomas-causas-y-tratamiento/
- La redacción de Top Doctors. ¿Qué son los traumatismos? 2023 [citado 2023 Sept 21]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/traumatismos/
- Rekoveryclinic. Fractura de fémur: síntomas diagnóstico y tratamiento. Disponible en: https://rekoveryclinic.com/fractura-de-femur/
- Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023. Salusplay septiembre 2023.
- Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6ª edición). Salusplay noviembre 2018.
- Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 (7ª edición). Salusplay noviembre 2018.
