Fibromialgia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en Enfermería. IASS Rpm Romareda. Zaragoza.
3. Irene Gabás Portoles. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Miguel Martínez López. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro Especialidades Médicas Ramón y Cajal. Zaragoza.

RESUMEN

La fibromialgia es una afección caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado acompañado de fatiga, problemas de sueño, memoria y estado de ánimo. Los investigadores creen que la fibromialgia aumenta la sensación de dolor porque afecta la forma en que el cerebro y la médula espinal procesan las señales de dolor y no dolorosas.

Los síntomas de la fibromialgia varían de persona a persona. Generalmente, hay temporadas en las que la mayoría de los síntomas empeoran y periodos en los que se alivian más o menos. Además, puede ocurrir a cualquier edad, incluidos los niños. Sin embargo, los síntomas suelen aparecer con mayor frecuencia entre los 25 y los 60 años. Aunque tanto hombres como mujeres se ven afectados por esta enfermedad, las estadísticas muestran que el 90% de las personas que padecen esta patología son mujeres, pero aún no existe una razón científica clara que explique por qué la fibromialgia es más común en las mujeres. En términos de prevalencia, la fibromialgia afecta aproximadamente al 2-3% de la población total. En España, el número de afectados oscila entre 800.000 y 1,2 millones.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, tratamiento farmacológico, mialgia.

ABSTRACT

Fibromyalgia is a condition characterized by widespread musculoskeletal pain accompanied by fatigue, sleep, memory and mood problems. Researchers believe that fibromyalgia increases the sensation of pain because it affects the way the brain and spinal cord process pain and non-pain signals.

Fibromyalgia symptoms vary from person to person. Generally, there are seasons when most symptoms worsen and periods when they are more or less relieved. In addition, it can occur at any age, including children. However, symptoms most often appear between the ages of 25 and 60. Although both men and women are affected by this disease, statistics show that 90% of people suffering from this pathology are women, but there is still no clear scientific reason to explain why fibromyalgia is more common in women. In terms of prevalence, fibromyalgia affects approximately 2-3% of the total population. In Spain, the number of people affected ranges between 800,000 and 1.2 million.

KEY WORDS

Fibromyalgia, drug therapy, myalgia.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome de fibromialgia (SFM) es una enfermedad crónica y compleja que causa dolor generalizado y fatiga intensa, así como una variedad de otros síntomas que la acompañan. A menudo se describe como dolor de cabeza hasta los pies. Los tejidos blandos del cuerpo se ven especialmente afectados, pero no causa dolor ni hinchazón en las articulaciones. Se desconoce el mecanismo exacto por el que se produce, ya que no se han detectado cambios en análisis o pruebas de imagen que permitan realizar un diagnóstico¹.

La fibromialgia tiene en común varias características con el síndrome de astenia crónica o fatiga crónica a la cual recientemente se le ha denominado, enfermedad sistémica por intolerancia al ejercicio¹.

La fibromialgia suele ser hereditaria, sin embargo, esta también puede ocurrir en personas sin antecedentes familiares ya que cualquier individuo puede sufrirla. Generalmente afecta más a las mujeres que a los hombres y este trastorno puede afectar a personas de todas las edades, comenzando habitualmente en la mediana edad y siendo más probable que se desarrolle a medida que la persona envejece y sin distinción de orígenes raciales o étnicos.

Si están presentes otras enfermedades, especialmente las que son de origen reumatoide, trastornos del estado de ánimo o afecciones dolorosas, es más probable que el sujeto padezca de fibromialgia².

Existe un término denominado mialgia que es un dolor que afecta a uno o varios músculos del cuerpo, pudiendo también tener impacto en ligamentos o tendones. Se trata de un síntoma que puede experimentarse en diferentes situaciones y, por lo tanto, es posible que haya problemas ocultos que deban diagnosticarse y solucionarse.

A diferencia de la fibromialgia, el dolor miofascial (mialgia) puede darse en forma súbita y volverse crónico. Además, en la fibromialgia, los puntos de dolor son diversos y se encuentran expandidos, sin embargo, con respecto al síndrome miofascial, estos puntos se encuentran de manera más localizada. Es importante tener en cuenta que la fibromialgia puede ser una afección duradera e incapacitante para una persona hasta el punto de generar una cierta discapacidad en el paciente. Sin embargo, en los síndromes miofasciales, el dolor suele ser moderado y la discapacidad temporal³.

ETIOLOGÍA:

Se han informado casos de fibromialgia que ocurren después de procesos puntuales, como pueden ser infecciones bacterianas o víricas, un accidente de tráfico, una separación matrimonial, problemas con los familiares…

En otras ocasiones puede aparecer después de que otra enfermedad conocida interfiera en la calidad de vida del enfermo como por ejemplo la artritis reumatoide o el lupus eritematoso. Estos estímulos desencadenantes no parecen causar la enfermedad, pero puede que sí consigan despertarla en una persona que ya tiene una anomalía oculta con respecto a la regulación de su capacidad de respuesta a determinados agentes estimulantes. Aunque todavía no hay seguridad con esta afirmación, es probable que al producirse una reacción diferente a los factores que generan estrés, este desempeñe un papel muy importante en la aparición de la fibromialgia. Se han encontrado en el sistema nervioso de personas afectadas por dicha patología, niveles bajos de ciertas sustancias importantes en el manejo del dolor, siendo la más relevante la serotonina¹.

La hipótesis más probable sobre la aparición de la fibromialgia, es que este desencadenada por un trastorno en la manera en la que el cuerpo del paciente procesa el dolor, siendo más específico, se trata de una elevación de la sensibilidad con respecto a ciertos estímulos que en personas no afectadas por Fibromialgia no serían dolorosos. La investigación sobre sus causas es bastante extensa, incluyéndose investigaciones acerca de cómo el Sistema nervioso central procesa las señales del dolor. Por otra parte, existen estudios en los que se menciona que las personas con antecedentes familiares de Fibromialgia presentan mayor probabilidad de desarrollar dicha enfermedad ya sea por la herencia o por el ambiente que comparten ambos individuos. Actualmente se llevan a cabo estudios que se centran en los factores genéticos que pueden tener alguna relación con la que desencadenaría la patología⁴.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SÍNTOMAS:

Aparte de los síntomas más conocidos como lo son el dolor y el agotamiento, la fibromialgia también puede ocasionar algunos de los siguientes síntomas característicos:

– “Malestar abdominal desencadenado por trastornos digestivos, dolores abdominales, estreñimientos y diarreas.

-Trastornos del sueño: Dormir de manera correcta, pero sin que este descanso sea reparador.

-Rigidez corporal.

-Problemas genitourinarios como poliuria sin tener porqué presentar una infección urinaria.

-Aumento de dolores cefálicos o del rostro.

-Parestesias en diferentes partes del cuerpo como manos y pies.

-Termosensibilidad aumentada.

-Trastornos cognitivos entre los que se presentan lentitud mental, falta de concentración o pérdidas de memoria.

-Dolores ubicados en tórax, zona pectoral o zona superior del cuerpo.

-Sensibilidad ambiental: mayor sensibilidad ante la luz, los ruidos, los olores y cambios meteorológicos.

-Problemas cutáneos como pueden ser prurito, sequedad o manchas.

– Vértigo y aumento del desequilibrio.

-Trastornos depresivos y de ansiedad.

-«síndrome de piernas inquietas»”^1,2.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN:

El diagnóstico de fibromialgia o síndrome fibromiálgico se dicta en aquellos enfermos que hayan presentado un cuadro de dolor osteomuscular nivel general que haya cursado durante varios meses y en los cuales ya se hayan descartado otras posibles causas.

Durante un examen físico realizado por un profesional médico, este identificará si existe dolor a la presión en diferentes zonas concretas del cuerpo. A una persona con dolor generalizado se le puede diagnosticar fibromialgia si tiene 11 o más de los 18 puntos de dolor designados¹.

Los 18 puntos a los que se hacen referencia previamente son:

“-Occipucio de manera bilateral, justo en la inserción del músculo suboccipital.

-Cervical inferior tanto bilateral como en anterior, entre C5 y C7.

-Trapecio de forma bilateral, en el punto medio del borde superior.

-Supraespinoso de manera bilateral.

-Segunda Costilla en ambos costados, en la 2ª unión condrocostal.

-Epicóndilo en ambas extremidades, 2 cm. distal a los epicóndilos.

-Glúteo de forma bilateral, justo en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo.

-Trocánter mayor de manera bilateral, tras la prominencia trocantérea.

-En ambas articulaciones de las rodillas de forma bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular, por encima de la pata de ganso”⁵.

Otras características que se pueden emplear y que permiten diagnosticar la Fibromialgia son la presencia de una mayor facilidad para que la piel se enrojezca tras aplicar presión con la mano en cualquier parte del cuerpo indistintamente, y también si tanto la duración como la intensidad de los distintos síntomas se han mantenido en un grado semejante durante un periodo igual o superior a 3 meses. Por lo general se realizan pruebas de imagen y análisis de sangre ya que estos procedimientos nos permiten diagnosticar indirectamente la enfermedad ya que se descartan otras enfermedades que podrían ser confirmadas tras la obtención de ciertos parámetros claros en dichas pruebas^5,6.

TRATAMIENTO Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:

“El tratamiento para la fibromialgia generalmente consiste en medicación y estrategias de cuidado personal. Nos enfocamos en minimizar los síntomas y mejorar su salud general. Aunque ningún tratamiento por sí solo es eficaz para todos los síntomas, probar múltiples estrategias de tratamiento puede tener un efecto acumulativo”⁶.

Existen varias formas de tratar este problema, por ejemplo, medicamentos que pueden incluir analgésicos, antidepresivos o anticonvulsivos, por otro lado, existen tratamientos que incluyen fisioterapia, asesoramiento o tratamiento psicológico y terapia ocupacional.

El autocuidado que realice el paciente es muy importante, ya que se han descubierto ciertas actividades que contribuyen a lidiar con los posibles factores negativos que influyen en la aparición de la fibromialgia, como lo son un correcto manejo del estrés, unas correctas pautas con respecto al sueño y la práctica de algún tipo de actividad física con regularidad además de la importancia del mantenimiento de un estilo de vida saludable⁶.

“Finalmente nos encontramos con la medicina alternativa cuya eficacia de muchas de estas prácticas aún no se ha demostrado porque no se han estudiado adecuadamente, sin embargo, varios de estos tratamientos parecen aliviar el estrés y reducir el dolor de manera segura, y algunos están adquiriendo una mejor aceptación por parte de la medicina convencional, como por ejemplo lo son la acupuntura, la mesoterapia o actividades como el yoga o el taichi”⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fibromialgia [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/fibromialgia
2. NIAMS. Fibromialgia [Internet]. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 2017 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.niams.nih.gov/es/informacion-de-salud/fibromialgia
3. Tarragona D. Diferencia entre fibromialgia y dolor miofascial [Internet]. Dolortarragona. Clínica del Dolor Tarragona; 2021 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://dolortarragona.com/diferencia-entre-fibromialgia-y-dolor-miofascial/?lang=es
4. De Salut Mar P. ¿Cuál es la causa de la fibromialgia y cómo se diagnostica? – Parc de Salut Mar [Internet]. Parcdesalutmar.cat. [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.parcdesalutmar.cat/es/fibromialgia/diagnostic-fibromialgia/
5. Garde S. Cómo se diagnostica la fibromialgia en la actualidad [Internet]. SER. 2020 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://inforeuma.com/como-se-diagnostica-la-fibromialgia-en-la-actualidad/
6. Fibromialgia [Internet]. Mayo Clinic. 2021 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/fibromyalgia/diagnosis-treatment/drc-20354785