Caso clínico. Paciente con enfermedad arterial periférica

 

AUTORES

1. María Alcutén Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Angélica Blanco Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Carmen María Begué Azpiroz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Daniel Jesús Vargas Buhigas. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Ángela Arto Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad arterial periférica engloba a síndromes que afectan a las arterias. Sus principales factores de riesgo son la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes y la dislipemia. Al principio se manifiesta de forma asintomática hasta llegar a producir úlceras vasculares. El Índice Tobillo Brazo es el método diagnóstico de elección. Para su tratamiento se aconseja un estilo de vida saludable, acompañado de fármacos e intervenciones quirúrgicas.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad arterial periférica, atención de enfermería, enfermería.

ABSTRACT

Peripheral artery disease includes syndromes that affect the arteries. Its main risk factors are old age, high blood pressure, diabetes and dyslipidemia. At first it manifests asymptomatically until it produces vascular ulcers. The Arm Ankle Index is the diagnostic method of choice. For its treatment, a healthy lifestyle is advised, accompanied by drug and surgical interventions.

KEY WORDS

Peripheral arterial disease, nursing care, nursing.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad arterial periférica (EAP) hace referencia a varios síndromes que afectan a las arterias, principalmente a las de las extremidades inferiores. Produce una estenosis aterosclerótica en la mayoría de los casos¹.

Los principales factores de riesgo que se pueden asociar a esta enfermedad son la edad avanzada, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la dislipemia. La EAP incrementa la morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular. Tiene una gran importancia en el paciente de manera social, emocional y física. Produce problemas durante la deambulación y en el descanso nocturno, alterando las actividades diarias de los pacientes que sufren esta enfermedad².

Las manifestaciones clínicas de las EAP son claudicación, dolor en reposo, ulceración isquémica o gangrena. En las primeras etapas de la enfermedad evoluciona de manera asintomática, después se produce la sintomatología debida a la evolución en el estrechamiento progresivo de la luz vascular³.

El diagnóstico precoz es una de las claves para afrontar la enfermedad. La herramienta más utilizada para el cribado de EAP es el Índice Tobillo-Brazo (ITB). Proporciona información sobre la salud vascular. El ITB es una prueba rápida y sencilla, con elevada sensibilidad y efectividad. El valor obtenido es el resultado de dividir la presión sistólica en el tobillo, entre la presión sistólica en el brazo. Se considera EAP cuando los valores de ITB son inferiores a 0,9, y se asocia a una mayor rigidez vascular cuando los valores son superiores a 1,4 debido a la calcificación de la pared arterial medial⁴.

El tratamiento de la EAP se puede dividir en tratamiento farmacológico con estatinas y fármacos de antiagregación plaquetaria. Acompañado siempre de una mejora en el estilo de vida del paciente. Para ello se debe realizar ejercicio físico, dieta, tener un peso saludable y no fumar. El otro tratamiento sería el quirúrgico, realizando una revascularización abierta o tratamiento endovascular³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 76 años, acude al Centro de Salud, con fatiga e insuficiencia arterial periférica, lo que ha hecho que desarrolle claudicación intermitente.

La paciente expresa su situación y las dificultades que presenta en su día a día a nivel físico (movilidad, dificultad para desplazarse) como a nivel emocional (ansiedad). Presenta actualmente un hábito de vida sedentario.

Durante la entrevista se siente frustrada debido a que ha visto reducida su movilidad y la insuficiencia arterial periférica le provoca fatiga cada vez que realiza grandes esfuerzos. Refiere encontrar dificultades en las actividades diarias y eso le genera mayor ansiedad. Muestra disposición para mejorar su estado de salud.

Antecedentes: HTA, dislipemia, obesidad, diabetes mellitus tipo II.

Intervenciones Quirúrgicas: Cesárea.

Alergias: Sin alergias conocidas hasta la fecha

Tratamiento activo: Valsartán /hidroclorotiazida 160mg/12,5mg, lorazepam 1mg, Metformina 850mg.

Exploración: TA: 155/80 mmHg, FC: 90 lpm, Tª: afebril (36,9ºC), SpO2: 94% basal. Peso: 95kg. Altura: 1.67m. IMC: 34.1 kg/m²

 

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1. Percepción – manejo de salud: Estado de salud pobre, sin hábitos tóxicos y con buena disposición a cambiar su estilo de vida y su dieta. No tiene conocimientos suficientes para llevarlo a cabo. Podemos concluir que este patrón está alterado, ya que, aunque perciba que su estado de salud no es el adecuado, no sabe manejarlo.

Patrón 2. Nutricional – metabólico: No presenta patrones nutricionales adecuados, ya que no sabe gestionar bien su dieta, por lo que ha ganado peso rápidamente en los últimos años y ahora tiene un IMC de 34.1 kg/m² (es obesa tipo I). El patrón está alterado ya que presenta un IMC más elevado de lo que debería y porque tiene una nutrición desequilibrada.

Patrón 3. Eliminación: El patrón no está alterado, ya que la paciente es continente y no presenta ninguna complicación a nivel renal ni problemas en la evacuación fecal y/o urinaria. Tampoco presenta sudoración excesiva.

Patrón 4 Actividad – ejercicio: Estilo de vida sedentario. Debido a su peso y a sus problemas cardiovasculares, presenta fatiga, que condiciona su movilidad, manifestada por la claudicación intermitente. Por lo tanto, este patrón está alterado.

Patrón 5. Sueño – descanso: Toma de medicación por la ansiedad (lorazepam) que le genera no descansar bien. Evidencia la alteración de dicho patrón.

Patrón 6. Cognitivo – perceptivo: Este patrón no está alterado ya que no manifiesta ningún deterioro cognitivo ni tampoco perceptivo.

Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto: Este patrón está alterado ya que la paciente no refiere satisfacción con su imagen corporal, mostrándose acomplejada con su aumento de peso.

Patrón 8. Rol – relaciones: la paciente actualmente vive sola. No hace alusión a amigos cercanos con los que mantenga una relación estrecha, tampoco acude a ningún taller ni realiza actividades de ocio. Refiere carencias afectivas. Como conclusión, el patrón está alterado.

Patrón 9. Sexualidad y reproducción: El patrón no está alterado. La paciente no expresa preocupación respecto a los aspectos que se valoran en este patrón, por lo que no disponemos de información para realizar la valoración.

Patrón 10. Adaptación tolerancia al estrés: se siente angustiada la mayor parte del tiempo. El patrón está alterado ya que no es capaz de afrontar sus problemas de forma efectiva lo que le produce una sensación habitual de malestar.

Patrón 11. Valores – creencias: No está de acuerdo con algunas de las situaciones de su vida, pero tiene disposición para intentar cambiarlas. El patrón está alterado ya que no está conforme con su vida diaria y su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC^5,6

DIAGNÓSTICO 1:

NANDA:

(00168) Estilo de vida sedentario relacionado con Falta de entrenamiento en la realización de ejercicio físico manifestado por muestra falta de forma física.

NOC:

(0005) Tolerancia de la actividad.

(0001) Resistencia.

(1604) Participación en actividades de ocio.

NIC:

(0200) Fomento de ejercicio.

(4310) Terapia de actividad.

(5612) Enseñanza: ejercicio prescrito.

 

DIAGNÓSTICO 2:

NANDA:

(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con intolerancia a la actividad manifestado por disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular.

NOC:

(0208) Movilidad.

NIC:

(1665) Mejora de la capacidad funcional.

(0221) Terapia de ejercicios: ambulación.

(0200) Fomento del ejercicio.

 

DIAGNÓSTICO 3:

NANDA:

(00146) Ansiedad relacionada con el estado de salud manifestada por Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales e insomnio.

NOC:

(1201) Esperanza.

(1402) Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

(5270) Apoyo emocional.

(5606) Enseñanza: individual.

(6040) Terapia de relajación.

(539) Mejora de la autoconfianza.

 

DIAGNÓSTICO 4:

NANDA:

(00182) Disposición para mejorar el autocuidado manifestada por expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la salud.

NOC:

(3111) Autocontrol: enfermedad arterial periférica.

(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

(1602) Conducta de fomento de la salud.

NIC:

(1800) Ayuda con el autocuidado.

(4420) Acuerdo con el paciente.

(5606) Enseñanza: individual.

 

CONCLUSIÓN

La enfermedad arterial periférica es un problema de salud con relevancia en nuestra actualidad y que puede tener una elevada morbimortalidad en la población.

Enfermería es clave para el manejo y tratamiento del paciente con enfermedad arterial periférica. Mediante una valoración y un precoz reconocimiento con el Índice Tobillo Brazo.

El estado de salud del paciente es mejorable, por eso se necesitan hacer intervenciones por parte del personal de enfermería para ayudarle. Junto con cambios en hábitos de su vida diaria, mejorando el control del peso y el sedentarismo, más la medicación recomendada, es posible conseguir una buena calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Félix-Redondo, F. J., Subirana, I., Baena-Diez, J. M., Ramos, R., Cancho, B., Fernández-Bergés, D., & Robles, N. R. Importancia pronóstica de la enfermedad arterial periférica diagnosticada mediante el índice tobillo-brazo en población general española. Atención Primaria. 2020; 52(9):627-636.
2. Rodríguez Venegas, E. D. L. C., Denis Piedra, D. A., Ávila-Cabreja, J. A., Hernández-García, O. L., & Vitón-Castillo, A. A. Factores de riesgo asociados a la enfermedad arterial periférica en pacientes diagnosticados mediante índice tobillo brazo. Revista Cubana de Medicina. 2021; 60(1).
3. Fabián-Darío, A. R., Benalcázar-Domínguez, S. A., Bustamante-Sandoval, B. R., Esparza-Portilla, J. I., López-Andrango, A. E., Maza-Zambrano, G. T., … & Vega-Narváez, P. A. Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica. Angiología. 2022; 74(6): 292-304.4
4. Antezana-Llaveta, G., Ayala-Elías, Z., & Velásquez-Castaños, M. R. Índice Tobillo-Brazo como Determinante de Enfermedad Arterial Obstructiva Periférica en Adultos Mayores. Gaceta Médica Boliviana. 2021; 44(2): 162-166.
5. Clasificación diagnósticos NANDA. [INTERNET] Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
6. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020 [Internet]. Salusplay. 2019. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf