Eficacia de un suplemento nutricional para La cicatrización y prevención de las úlceras por presión: una revisión bibliográfica

 

AUTORES

1. Celia López De la Rosa. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Universitario Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Violeta Martínez Adiego. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Andrea Pérez Ródriguez. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Elena Desmartines Clemente. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Cristina Lobera Fortea. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Materno infantil Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción. Las úlceras por presión (UPP) son una complicación común en pacientes que pasan largos periodos de tiempo en cama, se caracterizan por presentar ciertas lesiones en la piel que se producen cuando una zona del cuerpo está sometida a una presión constante y prolongada. Se clasifican en 4 grados y son consideradas como un importante problema en el ámbito sanitario. Por lo tanto, es de vital importancia el papel de enfermería en la prevención y tratamiento de estas.

Métodos. Se redactó la pregunta clínica mediante la estrategia PICO y se determinaron las palabras clave. Se realizó la búsqueda en las bases de datos Pubmed y Web Of Science entre los años 2008 y 2023. Se seleccionaron los artículos a través de los criterios de inclusión previamente establecidos (los participantes tuvieran al menos una úlcera por presión, la muestra estuviera compuesta por participantes cuya edad fuese más de 18 años, la intervención realizada fuese recibir un suplemento nutricional, los artículos estuvieran en inglés o castellano). Finalmente se redactaron los resultados siguiendo la guía PRISMA.

Resultados y discusión. De un total de 25 artículos, 5 fueron finalmente seleccionados para la revisión. Estos analizan la eficacia de diferentes suplementos nutricionales en la cicatrización o mejoría de úlceras por presión. Las fórmulas nutricionales empleadas incluyen algunos componentes claves como aminoácidos, vitamina C, zinc o la arginina que se incluye en varios de los estudios/suplementos. En los estudios revisados se pudieron observar unos resultados muy similares en los que se observa una mejoría en el estado de las UPP de la muestra.

Conclusión. Los trabajos analizados presentan distintos resultados que reflejan una mejoría de las lesiones que presentaban las personas que recibieron suplementos nutricionales. Los beneficios en los procesos de curación se ponían de manifiesto tanto por una disminución del tamaño de las UPP como por la reducción del tiempo destinado al cambio de apósitos y cuidados de las heridas, frente al resto de personas con lesiones por UPP que no recibieron ningún suplemento nutricional.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, suplemento nutricional, prevención, cicatrización, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Introduction. Pressure ulcers (PUs) are a common complication in patients who spend long periods of time bedridden. They are characterized by skin lesions that occur when an area of the body is subjected to constant and prolonged pressure. They are classified into four grades and are considered a significant problem in the healthcare setting. Therefore, the role of nursing in their prevention and treatment is of vital importance.

Methods. The clinical question was formulated using the PICO strategy, and keywords were determined. A search was conducted in the PubMed and Web of Science databases for articles published between 2008 and 2023. Articles were selected based on previously established inclusion criteria: participants had at least one pressure ulcer, the sample consisted of participants aged 18 years or older, the intervention involved receiving a nutritional supplement, and articles were written in English or Spanish. Finally, the results were reported following the PRISMA guidelines.

Results and Discussion. Out of a total of 25 articles, 5 were ultimately selected for the review. These analyze the efficacy of different nutritional supplements in the healing or improvement of pressure ulcers. The nutritional formulas used include key components such as amino acids, vitamin C, zinc, and arginine, the latter being included in several of the studies/supplements. The reviewed studies showed very similar results, with an observed improvement in the condition of the PUs in the sample.

Conclusion. The studies analyzed present various results that reflect an improvement in the lesions of individuals who received nutritional supplements. The benefits in healing processes were evidenced both by a reduction in PU size and by a decrease in the time required for dressing changes and wound care, compared to other individuals with PU lesions who did not receive any nutritional supplement.

KEY WORDS

Pressure ulcers, dietary supplement, prevention,wound healing, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) son una complicación común en pacientes que pasan largos periodos de tiempo en cama o en silla de ruedas, especialmente en aquellos que tienen problemas de movilidad o una condición médica que les impide cambiar de posición con frecuencia. Éstas pueden causar dolor, infecciones y en casos graves, incluso la muerte³.

También son conocidas como úlceras de decúbito, caracterizadas por presentar ciertas lesiones en la piel que se producen cuando una zona del cuerpo está sometida a una presión constante y prolongada. Es común encontrar este tipo de lesiones en zonas del cuerpo como talones, tobillos, caderas o coxis²².

Se clasifican en cuatro grados según el aspecto y la profundidad de las lesiones:

• Grado l. Eritema cutáneo. Se observa edema, calor local e induración de la zona afectada en pacientes de piel oscura.
• Grado ll. Afecta principalmente a la epidermis y dermis, o ambas, debilitando el grosor de éstas. Generalmente presenta un aspecto de ampolla o abrasión.
• Grado III. Pérdida total del grosor de la piel, por necrosis del tejido subcutáneo, extendiéndose hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
• Grado IV. Pérdida total del grosor de la piel, con necrosis o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén³.

Las úlceras por presión son un problema con gran importancia en el ámbito de la salud; tanto para los pacientes como para los profesionales. Su incidencia y prevalencia son significativas en todo el mundo, especialmente en áreas tales como Unidades de Cuidados Intensivos y Centros de Cuidados Terciarios, afectando principalmente a personas mayores de 65 años¹⁶.

En España, la prevalencia en adultos oscila entre el 7% y el 8,5% en hospitales, entre el 12% y el 14% en centros sociosanitarios y entre el 0,11% en atención primaria. Aumenta al 8-9% si el usuario está inscrito en un programa de atención domiciliaria¹⁷.

La principal causa de las UPP es la presión que es la fuerza mantenida perpendicularmente sobre la piel comprimiendo el tejido. Si esta presión no se solventa, el tejido afectado se ve privado de oxígeno (hipoxia) produciendo una isquemia local intensa llevando posteriormente a necrosis y úlcera cutánea.

Otros dos mecanismos que pueden dar lugar al desarrollo de UPP son la fricción y el cizallamiento. La fricción es la fuerza paralela a la piel que se produce por arrastrar a un paciente y el cizallamiento es la fuerza externa de pinzamiento vascular, una combinación entre presión y fricción común en la posición de Fowler, donde el paciente se desliza con frecuencia en la cama y pudiendo dañar la región sacra.

A pesar de ello, las UPP tienen una etiología multifactorial compuesta por factores extrínsecos como las excreciones, factores mecánicos, hidratación, temperatura, humedad, inmovilización física, radiación, secreciones y sustancias químicas. También por factores intrínsecos como son los cambios en la tersura de la piel, deficiencia inmunitaria, deterioro de la sensibilidad, del estado metabólico y de la circulación, desequilibrio nutricional, factores de desarrollo, medicamentos, prominencias óseas y edad extrema¹².

Encontramos distintas localizaciones según sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no superior a 2 horas. Las zonas que presentan más riesgo de desencadenar una UPP son el sacro, los glúteos, talones, pliegue inter glúteo, trocánter y maléolos¹. En el caso de la UCI, las localizaciones de las UPP son sacro (37%), talón (28%) y úlceras Iatrogénicas (4,4%) como en nariz por el uso de oxigenoterapia, en la boca por utilización de tubos endotraqueales, etc.¹⁵.

Cuando se ha desarrollado una úlcera por presión, se requiere una evaluación integral que incluya estadio, localización y número de lesiones. El aspecto nutricional puede afectar a la posibilidad de desarrollar úlceras por presión o a la complejidad de cicatrización. Una correcta dieta en un paciente puede acortar el riesgo de exposición a UPP y si ocurren, su mejoría puede ser más rápida y con menos complicaciones⁸.

La valoración sobre la alimentación finalizará en las 24-48 horas después de la primera aproximación sobre el paciente. Se realizará una evaluación nutricional más completa en pacientes con riesgo alto/moderado de UPP según la escala de Braden, pacientes que tienen menos probabilidad de desarrollar una UPP según el valor de Braden y que el ítem de alimentación es “probablemente inoportuna (2)” o “muy escaso (1)” y en pacientes con UPP preexistente¹.

Hay que examinar la piel en el primer contacto con el paciente, una vez al día como mínimo y después de sistemas extendidos que enlazan una disminución de la actividad en busca de eritema, palidez al presionar, calor en un punto, inflamación, induración y deterioro de la dermis. El propósito de los cuidados de la piel es mantener su integridad y prevenir el desarrollo de UPP y nuevas lesiones¹.

La valoración del riesgo es un aspecto clave en la prevención. Su objetivo es identificar a las personas que necesitan precauciones y los factores específicos que las ponen en riesgo¹⁰.

Los factores de riesgo pueden ser clasificados según su etiología¹¹:

• Factores fisiopatológicos: enfermedades de la piel, déficit en el transporte de oxígeno, alteraciones nutricionales, patologías inmunológicas, modificaciones del estado de conciencia o falta de continencia urinaria o fecal.
• Factores derivados del tratamiento: reposo, medicamentos inmunosupresores o sondas.
• Factores situacionales: dolor relacionado con la inactividad, fatiga o arrugas en la ropa personal y de cama.
• Del desarrollo: los grupos más vulnerables son los niños y los ancianos.

Las escalas de valoración del riesgo de desarrollar UPP que tienen mejores indicadores de validación y capacidad predictiva son Braden, EMINA y Norton. El uso de una de estas escalas es superior al juicio clínico, por sí sólo no tiene suficiente capacidad de predicción de riesgo de UPP¹⁹.

La escala Braden fue desarrollada en 1985 en EE. UU. como parte de un proyecto de investigación en centros sociosanitarios, en un intento de abordar algunas de las limitaciones de la escala de Norton. Consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, fricción y riesgo de lesiones cutáneas, con una definición precisa de lo que debe interpretarse en cada uno de estos apartados de subíndices.

La escala Norton tiene en cuenta cinco parámetros: estado mental, incontinencia, movilidad, actividad y estado físico. Es una escala negativa, por lo que una menor indica un mayor riesgo. Por último, la escala EMINA tiene en cuenta factores de riesgo como salud mental, movilidad, incontinencia, dieta y actividad, cada uno calificado en una escala de 0 a 3. También pueden utilizarse otras escalas como la escala de Waterlow y la escala de CubbinJackson^1,19.

El profesional de enfermería tiene un papel fundamental en la prevención de las UPP, siendo el encargado de planificar las medidas necesarias para prevenirlas, y en el caso de que ya existieran evitar que progresen a estados más avanzados¹⁴.

Los aspectos por valorar en la prevención de las UPP son: cuidado de la piel, control del exceso de humedad, manejo de la presión, nutrición e hidratación, y la educación sanitaria.

Es necesaria una inspección diaria de la piel, extremando la precaución en las zonas expuestas a la humedad, ya sea por secreciones o incontinencia, y prestando especial atención a aquellas zonas afectadas con anterioridad de UPP. Para la higiene corporal diaria se necesita lavar la piel con agua tibia, jabón de pH neutro, y posteriormente aclarar y secar con cuidado. En estas zonas se recomienda bien el uso de aceites o ácidos grasos; en su aplicación no se deben masajear las zonas enrojecidas o prominencias óseas^14,18.

Se conoce que la mayoría de las lesiones causadas por las UPP pueden ser evitadas si se sigue un adecuado protocolo de prevención³. Prevenirlas requiere tener una serie de protocolos o maneras de actuación con el paciente a la hora de movilizarle realizándose cambios posturales cada 2-3 horas en los pacientes encamados evitando el arrastre del cuerpo y disminuyendo la presión en las zonas de apoyo utilizando superficies especiales (SEMP). Para proteger las zonas afectadas por UPP o con riesgo de ulcerar se pueden utilizar sistemas de protección local pero siempre de fácil retirada¹⁸.

Además, aspectos como una nutrición inadecuada y la pérdida de tejido muscular y de grasa aceleran la aparición de UPP. Al haber una pérdida de tejido muscular y grasa, la protección sobre las zonas óseas y la hidratación se ven reducidas. Para prevenirlo hay que administrar suplementos ricos en vitaminas, proteínas y minerales que cubran el déficit nutricional^14,18.

Por último, respecto a la prevención, hay que mencionar que no sólo el personal sanitario puede prevenir la aparición de UPP, el paciente y la familia también son parte importante¹⁴.

El tratamiento de las úlceras por presión abarca una variedad de enfoques, incluyen intervenciones para controlar las condiciones que conducen a las úlceras por presión, intervenciones para proteger y promover la cicatrización de las úlceras y tratamiento quirúrgico de la úlcera. Los tratamientos para las úlceras por presión se han descrito y evaluado con diversos grados de rigor y exhaustividad y persiste la incertidumbre acerca de las mejores opciones de tratamiento²¹.

Para el tratamiento de una úlcera por presión, en primer lugar, hay que realizar la limpieza con agua, suero fisiológico o agentes tensioactivos y/o antimicrobianos en caso de infección tanto de la úlcera como de la piel de alrededor. Posteriormente, cuando concuerde con los objetivos generales de la atención se desbrida el tejido desvitalizado del lecho de la herida o del borde de la úlcera. Además, hay que prestar atención a los signos como eritema, calor, drenaje purulento y otros para considerar el diagnóstico de infección aguda.

Para prevenir la contaminación de la úlcera, se debe considerar el uso de antisépticos tópicos no tóxicos. Por último, se debe tapar la herida mediante un apósito como método de protección. Es importante proteger también la piel periulceral, mediante películas barreras o pasta de óxido de zinc, por ejemplo¹³.

Las UPP en casos extremos pueden poner en riesgo la vida de las personas produciendo una serie de complicaciones como celulitis, infecciones óseas y articulares derivadas de una infección, cáncer de células escamosas o septicemia en casos extremos ²².

La enfermera debe llevar a cabo un método como lo es el proceso enfermero o proceso de atención de enfermería (PAE) para poder brindar unos cuidados centrados en lograr los resultados esperados.

Los diagnósticos de enfermería abordados en todas las guías están directamente relacionados con el manejo de las UPP son:

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea y nutrición inadecuada m/p alteración de la integridad de la piel. En cuanto a este diagnóstico, los NOC son: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas, [1102] Curación de la herida: por primera intención y [0422] Perfusión tisular. Las intervenciones enfermeras o NIC de este diagnóstico son [3590] Vigilancia de la piel y [3520] Cuidados de las úlceras por presión.

[00004] Riesgo de infección r/c alteración de la integridad cutánea y malnutrición. Los NOC que podemos utilizar son: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas, [1902] Control del riesgo, [1004] Estado nutricional. y [1913] Severidad de la lesión física. En cuanto a los NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado, [5510] Educación para la salud y [6486] Manejo ambiental: seguridad.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c alteración del funcionamiento cognitivo m/p alteración de la marcha e inestabilidad postural En este caso los NOC son: [1308] Adaptación a la discapacidad física,

[0205] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas y [2109] Nivel de malestar. Y los NIC: [0840] Cambios de posición y [3540] Prevención de úlceras por presión.

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diario. Cuyos NOC son [1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes, [1854] Conocimiento: dieta saludable y [1014] Apetito.

Y los NIC: [1050] Alimentación, [5246] Asesoramiento nutricional y [1120] Terapia nutricional².

OBJETIVOS

Realizar una revisión bibliográfica que valore la influencia de la administración de suplementos nutricionales para la cicatrización y prevención de las UPP.

METODOLOGÍA

Protocolo:

Se realizó una búsqueda de la literatura actualizada con formato de revisión sistemática, apoyándonos en la guía PRISMA (“Preferred Reporting Items for Systematic reviews and MetaAnalyses”)²³.

Estrategia de búsqueda:

Previo a la realización de la búsqueda bibliográfica, se elabora una pregunta clínica a través de la metodología PICO (Participantes, Intervenciones, control, variables). Tras realizar la pregunta clínica, se establecieron las palabras clave y se realizó la búsqueda en dos bases de datos distintas: Pubmed, Web Of Science (WOS)²⁷.

Tabla 1: partes PICO (Anexo 2).

En la búsqueda bibliográfica se emplearon Tesauros (términos MESH en Pubmed) cuando fue posible, en Web of Science. Después se unieron las palabras clave de la siguiente manera: primeramente, los términos de la variable independiente Suplemento Nutricional se combinaron de la siguiente manera: “nutritional suplement” OR “food suplement”. Después, los términos de las variables dependientes se unieron de la siguiente manera: “pressure ulcer prevention” OR “pressure ulcer healing” OR “pressure ulcer improvement”. A continuación, los términos de población se combinaron de la siguiente manera: “adults” AND “pressure ulcer”. Finalmente, tanto la variable independiente como la variable dependiente y la población se combinaron con el booleano AND (anexo 1).

Selección de artículos:

Los criterios de inclusión utilizados en la siguiente revisión sistemática fueron los siguientes: que a) los participantes tuvieran al menos una úlcera por presión, b) la muestra estuviera compuesta por participantes cuya edad fuese más de 18 años c) la intervención realizada fuese recibir un suplemento nutricional y que los artículos estuvieran en inglés o castellano.

Los criterios de exclusión implementados fueron: que a) los participantes tuvieran una patología cognitiva de base b) estudios con más de 15 años de antigüedad c) los estudios fueran piloto y que d) los estudios no fuesen ensayos clínicos aleatorizados.

Extracción y análisis de los datos:

Tras obtener los estudios seleccionados mediante la aplicación de los criterios de selección previamente establecidos, se analizaron los estudios y se realizaron columnas con la información más relevante. La información se agrupó de la siguiente manera:

1. Título.
2. Autores, año.
3. Tipo de estudio.
4. Objetivo.
5. Población (tamaño de la población, grupos, edad media, género)
6. Resultados.
7. Conclusiones.

Diagrama de flujo PRYSMA:

La búsqueda se realizó en dos bases de datos distintas, obteniendo un total de 25 artículos. Se descartaron 2 artículos por duplicado. De los restantes se analizó el título y el resumen, descartando 10. Por último, se revisaron 13 artículos a texto completo para evaluar si cumplían con los criterios de selección previamente establecidos.

De los 13 artículos leídos a texto completo, 8 fueron excluidos. Las razones de exclusión fueron las siguientes: la muestra no estuvo compuesta por participantes con úlcera por presión, artículos que no eran ensayos clínicos y artículos que no se incluía el Suplemento nutricional como intervención principal. Finalmente, el número final de artículos incluidos en la revisión fue de 5.

Véase en anexos figura 1: Diagrama de flujo sobre la selección de artículos.

RESULTADOS

El análisis de los cinco artículos seleccionados nos muestra los siguientes resultados que se presentan esquematizados en la tabla resumen adjunta (tabla 2).

Título artículo 1: Eficacia de un suplemento nutricional oral específico en resultados de pacientes con heridas crónicas: estudio práctico aleatorio.

Resumen: El trabajo de Bauer, J.D., Isenring, E., y Waterhouse, M, analiza mediante un ensayo clínico aleatorio los efectos del tratamiento con suplementos nutricionales específicos (proteínas, arginina y micronutrientes), a pacientes de úlceras por presión en estadio II ó IV con un buen estado nutricional, los cuales habitualmente no constituyen una población diana para este tipo de tratamiento. Los resultados obtenidos muestran una mejoría de las lesiones en las personas que recibieron el suplemento que se manifestó con una disminución del tamaño de las úlceras por presión, así como del tiempo destinado al cambio de apósitos y cuidados de las heridas, frente al resto de personas con UPP que no recibieron suplemento nutricional⁴.

Título artículo 2: Una fórmula nutricional enriquecida con arginina, zinc y antioxidantes para la curación de las úlceras por presión.

Resumen: El trabajo de Cereda, E., Gini, A., Pedrolli, C., & Vanotti, A pretende evaluar si la suplementación oral con arginina, zinc y antioxidantes dentro de una fórmula rica en calorías y proteínas mejora la cicatrización de la UPP. Para ello llevan a cabo un ensayo clínico multicéntrico en el que participan pacientes adultos desnutridos que tienen UPP en estadio II, III, IV. Destacan que además del aporte del suplemento nutricional se les realizan cuidados locales optimizados de las heridas, importante ya que en los resultados influyen ambos aspectos.: La suplementación con la fórmula enriquecida (n = 101) resultó en una mayor reducción en el área de PU (reducción media, 60,9 % [IC 95 %, 54,3 % a 67,5 %]) que con la fórmula de control (n = 99) (45,2 % [IC, 38,4% a 52,0%]) (diferencia de medias ajustada, 18,7% [IC, 5,7% a 31,8%]; P = 0,017). También se observó una reducción más frecuente en el área del 40 % o más a las 8 semanas (odds ratio, 1,98 [IC, 1,12 a 3,48]; P = 0,018). La conclusión de su ensayo es que en pacientes desnutridos con UPP que reciben apoyo nutricional y manejo de heridas basado en las guías, el uso de una fórmula nutricional enriquecida con arginina, zinc y antioxidantes es un beneficio adicional para la cicatrización de heridas⁶.

Título artículo 3: Soporte nutricional específico de la enfermedad versus soporte nutricional estándar para el tratamiento de las úlceras por presión en adultos mayores institucionalizados: un ensayo controlado aleatorizado.

Resumen: El trabajo de Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A, investiga si una estrategia nutricional específica de la enfermedad es más beneficiosa que una estrategia dietética tradicional para la cicatrización de las úlceras por presión (UPP) en pacientes ancianos institucionalizados. Para ello, realizan un ensayo controlado aleatorizado de seguimiento de doce semanas en cuatro centros de Italia con veintiocho pacientes ancianos con UPP en estadio II, III y IV. Comparan utilizando la herramienta Pressure Ulcer Scale for Healing a los pacientes de los cuales quince con una nutrición estándar (dieta hospitalaria con 16% de calorías procedentes de proteínas) y trece con un tratamiento nutricional específico de la enfermedad (dieta estándar más una fórmula enteral específica enriquecida en proteínas, 20% de las calorías totales, más un suplemento de arginina, zinc y vitamina C). Ambos grupos recibieron 30 kcal/kg por día de apoyo nutricional. Los resultados mostraron, tras doce semanas, una mejoría en la cicatrización más acelerada en los pacientes a los que administraron la fórmula nutricional enriquecida con proteína, arginina, zinc y vitamina C⁵.

Título artículo 4: El apoyo nutricional específico acelera la cicatrización de las úlceras por presión y reduce la intensidad del cuidado de heridas en pacientes no desnutridos.

Resumen: El trabajo de van Anholt RD, Sobotka L, Meijer EP, Heyman H, Groen HW, Topinková E, van Leen M, Schols JM, investiga la mejoría de la cicatrización de UPP en pacientes no desnutridos mediante un suplemento nutricional oral (SNO) rico en proteínas, arginina y micronutrientes. Para ello, realizan un ensayo multinacional, aleatorizado, controlado, doble ciego de cuarenta y tres sujetos a los cuales se les administró 200 ml del SON específico o un producto de control no calórico tres veces al día durante ocho semanas. Los resultados fueron comparados con modelos mixtos de medidas repetidas (RMMM), análisis de varianza o pruebas exactas de Fisher para parámetros categóricos. Los resultados mostraron una aceleración de la cicatrización de las úlceras en comparación con el grupo control. Destacó también, que se necesitaron menos apósitos por semana en el grupo con SON en comparación con el control, y por tanto se dedicó menos tiempo al cambio de apósitos lo que se traduce en reducir los costos generales del tratamiento de úlceras por presión²⁴.

Título artículo 5: El uso de una mezcla especializada de aminoácidos para úlceras por presión: un ensayo controlado con placebo.

Resumen: En su trabajo; Wong, A., Chew, A., Wang, C. M., Ong, L., Zhang, S. H., & Young, S, querían comparar la curación de las UPP en pacientes que recibían una mezcla especializada de aminoácidos (β-hidroxi βmetilbutirato (HMB), arginina y glutamina) y suplementos nutricionales estándar, con aquellos que a parte de estos suplementos recibían un placebo. El estudio se realizó en 23 pacientes hospitalizados con UPP que se dividieron en 2 grupos; (A), aquellos que recibían la mezcla de aminoácidos (β-hidroxi β-metilbutirato (HMB), arginina y glutamina) dos veces al día, junto con suplementos nutricionales orales; y (B), aquellos que recibían el placebo juntos con los suplementos orales durante dos semanas. Cada semana se medía el área, profundidad y puntuación de estas úlceras en la escala PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing). Los resultados mostraron que el uso de una mezcla de aminoácidos como la utilizada no parecía reducir en mayor medida el tamaño de la UPP, pero sí que aumentaba la cantidad de tejido viable respecto a el grupo que solamente tomó los suplementos nutricionales orales y el placebo²⁸.

DISCUSIÓN

El objetivo de la presente revisión fue evaluar la literatura actualizada sobre los beneficios que puede aportar la administración de suplementos nutricionales en la cicatrización y prevención de las UPP. En los estudios revisados se pudieron observar unos resultados muy similares en los que se observa una mejoría en el estado de las UPP de la muestra.

Aunque la presente revisión no se centró únicamente en un tipo de suplemento nutricional (se incluyeron en los distintos estudios suplementos nutricionales ricos en proteínas, arginina, zinc, antioxidantes, vitamina C y mezcla de aminoácidos), se pudo que la administración de suplementos nutricionales presentaba efectos positivos sobre la curación de las UPP^4,5,6,24,28.

Las muestras de los estudios incluidos estuvieron compuestas por pacientes de edad avanzada que padecían UPP. Todos los estudios (excepto en el realizado por Cereda et al. en 2009) no excluyeron a participantes que padecieran alguna otra afección que podría afectar a los resultados del estudio, en estos estudios en los que no excluían a participantes con factores se obtuvieron mejoras en la cicatrización de las UPP^4,5,6,24,28.

A diferencia de estos estudios, en el trabajo realizado por Cereda et al. en 2009 descartó a aquellos participantes que padecieran afecciones que podrían afectar tanto a la intervención nutricional como a la curación de las UPP, concluyendo que un suplemento nutricional puede tener mejoras en la cicatrización de las UPP. Por todo lo expuesto, los resultados encontrados en los estudios podrían ser aplicables a una gran parte de población con UPP⁵.

Los trabajos analizados en la presente revisión fueron ensayos clínicos aleatorizados. En la mayoría de los artículos se incluyó como apoyo nutricional un suplemento rico en proteínas combinado con aminoácidos, sin embargo, en el estudio realizado por Wong et al. en 2014, se administró como apoyo nutricional un suplemento únicamente compuesto por aminoácidos. Los resultados que se obtuvieron fueron positivos ya que se encontraron mejoras en la curación de las UPP tanto en los estudios que mezclaban proteínas con aminoácidos como en el que únicamente se administraban aminoácidos como apoyo nutricional^4,5,6,24,28.

Los resultados obtenidos en el presente trabajo se compararon con otras revisiones realizadas previamente cuyas intervenciones, objetivos y muestras fueron semejantes a las de nuestro estudio.

La primera revisión realizada por Cereda et al. en 2017 tuvo como objetivo evaluar la eficacia de un suplemento rico en proteínas enriquecidas con arginina en la curación de las UPP. En la segunda realizada por Soriana et al. en 2016 se evaluó el efecto de un suplemento nutricional específico en la cicatrización de las UPP. En ambas revisiones sistemáticas los resultados fueron muy similares al de nuestro estudio. Tanto en la revisión realizada por Cereda et al. en 2017 como en la realizada por Soriano et al. en 2016, se concluyó que un suplemento nutricional podría tener efectos positivos sobre la cicatrización de las UPP^7,25.

Por otro lado, en el siguiente estudio hemos podido encontrar algunas limitaciones que serían importantes a tener en cuenta para la realización de próximos estudios.

Al estudiar diferentes suplementos como mezclas de aminoácidos, fórmulas de arginina, zinc y vitamina C o fórmulas isonitrogenadas isocalóricas entre otros, con diferentes cantidades y tomas al día, no se podría concluir cuál, entre todos los suplementos aportados a un mismo paciente es más eficaz para la curación de las UPP.

No obstante, no podemos medir la eficacia de los suplementos ya que en los estudios incluidos observamos distintas duraciones de estudio (8 semanas en el caso del estudio realizado en 2009 por Cereda et al, 2 semanas en el caso del estudio de Wong et al etc.). Debido a la corta duración de los estudios incluidos, nos ha impedido concluir si la eficacia se mantiene en el tiempo^5,28.

Por último, a través de la literatura abordada se conoce que las UPP son lesiones multifactoriales por lo que es complicado eliminar o limitar los otros factores para estudiar de forma aislada la suplementación y nutrición en los pacientes que las presentan^4,5,6,24,28.

CONCLUSIONES

Los trabajos analizados presentan distintos resultados que reflejan una mejoría de las lesiones que presentaban las personas que recibieron suplementos nutricionales. Los beneficios en los procesos de curación se ponían de manifiesto tanto por una disminución del tamaño de las UPP como por la reducción del tiempo destinado al cambio de apósitos y cuidados de las heridas, frente al resto de personas con lesiones por UPP que no recibieron ningún suplemento nutricional^4,5,6,24,28.

Los resultados de los análisis muestran que la administración de suplementos nutricionales tales como aminoácidos, proteínas, arginina, micronutrientes y vitamina C, entre otros, ofrecen efectos positivos sobre la curación de las UPP si se comparan con otras intervenciones en las que se incluía un suplemento estándar o bien no se aportaba ningún tipo de suplemento nutricional^4,5,6,24,28.

How can we use these data to enhance our clinical judgment? The absence of other independent predictors of adverse outcomes in the NETT data is a testament to the rigorous selection criteria applied by these investigators and serve as a validated template from which LVRS should continue. Advancing age must always be considered when weighing risk versus benefit of any palliative surgical intervention. Declining FEV1 and DLCO define the most severe cohort of patients with emphysema and have already been shown to engender excessive operative risk. The observation that a non–upper-lobe predominant pattern of emphysema was independently associated with increased operative mortality and major cardiovascular morbidity lends support to a more conservative program of LVRS, which focuses primarily on patients with heterogeneous disease located in the upper lobes. Despite the Medicare coverage decision to allow for reimbursement for LVRS for some patients with non–upperlobe predominant disease, the risks of LVRS in this subset appear to be substantial and the functional benefits with mature follow-up appear limited.

For those patients satisfying each of these qualified inclusion and exclusion criteria for LVRS, the NETT experience would suggest an attempt to wean and discontinue both inhaled and systemic steroids perioperatively to minimize cardiovascular and air leak morbidity, respectively. The surgeon should also carefully examine the cross-sectional imaging of older candidates with marginal physiology (FEV1 and/or DLCO) with particular attention to the presence of pleural thickening suggestive of dense adhesions.

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25. Verdú Soriano J, Segovia Gómez T, Bermejo Martínez M, López Casanova P, Arboledas Bellón J, Carrasco Herrero JM, et al. Efecto de un suplemento nutricional específico (Balnimax®) en la cicatrización de úlceras de la extremidad inferior de etiología venosa y úlceras por presión. Gerokomos [Internet]. 2016 [citado 2026
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ANEXOS

Figura 1: Diagrama de flujo sobre la selección de artículos:

 

 

Estrategia de búsqueda:

Pubmed

(((pressure ulcer prevention OR pressure ulcer healing OR pressure ulcer improvement) AND (nutritional supplement OR food supplement)) AND (adults))

AND (pressure ulcer) Filters: Randomized Controlled Trial, from 2008/1/1 – 2023/1/1

Web Of Science

TS=(nutritional supplement [all] OR food supplement [all]) AND TS=(pressure ulcer

OR prevention OR pressure ulcer healing OR pressure ulcer improvement) AND

TS=(elderly [all] OR older adults [all] OR aged [all] OR adults [all])

 

 

Anexo 2:

 

PICO	Inclusión	Exclusión
Población	Adultos de más de 18 años con al menos una úlcera por presión	Menores de 18 años Adultos mayores sin al menos una úlcera por presión
Intervención	Suplemento nutricional	Otra intervención terapéutica que no esté relacionada con la nutrición
Control	Toma de placebo. Otro tipo de intervención no nutricional	Sin especificar
Variables	Cicatrización de úlceras por presión, IMC, pruebas hematológicas	Variables no relacionadas con el estado de la úlcera del paciente ni del estado físico

Anexo 3:

Título	Objetivo	Intervención realizada (grupo experimental y grupo control)	Principales hallazgos
“La eficacia de un suplemento de nutrición oral especializado en los resultados en pacientes con heridas crónicas: un estudio pragmático aleatorizado4.	Evaluar la mejora de la cicatrización de la úlcera administrando un suplemento específico y otro estándar.	Grupo experimental: suplemento específico para heridas (10,5 g de proteína, 1050 kJ, 4,5 g de L-arginina por porción) Grupo control: suplemento estándar (9 g de proteína, 1050 kJ por porción)	El suplemento nutricional administrado a pacientes con buen estado nutricional aceleró el proceso de cicatrización de las UPP y disminuyó la gravedad de las úlceras.
‘Una fórmula nutricional enriquecida con arginina, zinc y antioxidantes para la curación de las úlceras por presión’6.	Evaluar si la suplementación con arginina, zinc y antioxidantes dentro de una fórmula rica en calorías y proteínas mejora la cicatrización de la UPP.	Grupo experimental (G1): Una fórmula oral densa en energía y rica en proteínas enriquecida Grupo control (G2): fórmula de control casera (elaborada utilizando 2 productos comerciales del mismo fabricante: Fortimel y Fantomalt, Nutricia)	Entre los pacientes desnutridos con UPP, 8 semanas de suplementación con una fórmula nutricional oral enriquecida con arginina, zinc y antioxidantes (G1) mejoraron la cicatrización de la UPP.

“Soporte nutricional específico de la enfermedad versus soporte nutricional estándar para el tratamiento de las úlceras por presión en adultos mayores institucionalizados: un ensayo controlado aleatorizado”5.	Investigar si un enfoque nutricional específico es más beneficioso que un enfoque dietético estándar para la cicatrización de las úlceras por presión (UPP) en pacientes ancianos institucionalizados.	Grupo experimental (G 2): apoyo nutricional (30 kcal/kg), y un tratamiento nutricional específico Grupo control (G 1): apoyo nutricional (30 kcal/kg), dieta hospitalaria/ fórmula enteral estándar (16% calorías de proteína)	La administración de una fórmula nutricional rica en; proteína, arginina, zinc y vitamina C, provoca la aceleración de la cura de las UPP. A su vez, disminuye la superficie de estas.
“El apoyo nutricional específico acelera la cicatrización de las úlceras por presión y reduce la intensidad del cuidado de heridas en pacientes no desnutridos”24.	Investigar si un suplemento nutricional oral (SNO) rico en proteínas, arginina y micronutrientes podría acelerar la cicatrización de las úlceras por presión en pacientes no desnutridos que normalmente no recibirían nutrición adicional.	Grupo experimental: se les prescribieron tres porciones codificadas ricas en proteínas enriquecidas con arginina (tres veces 200 ml) por día entre comidas Grupo control: se le prescribieron diez porciones codificadas (dos veces 200 ml) por día y para ser consumidas antes de comer (45 min antes aprox).	La suplementación nutrici específica aceleró cicatrización de las úlceras presión y disminuyó intensidad del cuidado heridas en pacientes desnutridos, lo probablemente reduce costos generales tratamiento de úlceras presión.
“El uso de una mezcla especializada de aminoácidos para úlceras por presión: un ensayo controlado con placebo” 28.	Evaluar si existe una mejoría de la cicatrización de las úlceras por presión al administrar una mezcla de diferentes aminoácidos.	Grupo experimental: Se administran 2 porciones (mañana y noche) de aminoácidos (100-240 ml) durante 2 semanas. Grupo control: Se administra 2 porciones (mañana y noche) de la mezcla de placebo durante las dos semanas.	La administración de una mezcla de aminoácidos (β-hidroxi βmetilbutirato (HMB), arginina y glutamina), aumentó la cantidad de tejido viable de las UPP en 2 semanas.