Paciente con colitis ulcerosa. Caso clínico

AUTORES

1. Sara Bergasa Hernández. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Belén Montón Abril. Graduada en Fisioterapia.
3. Ángel Montón Abril. Graduado en Enfermería.
4. Silvia Maria Marco Sevilla. Graduada en Enfermería.
5. María Albericio Gil. Licenciada en Odontología.

RESUMEN

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa del colon. Habitualmente se presenta como “brotes” en los que los síntomas principales son la diarrea y la emisión de sangre en las heces. El diagnóstico definitivo se consigue con la realización de una colonoscopia en la que se toman muestras para realizar biopsias. El tratamiento tiene como finalidad tanto la remisión clínica de la enfermedad como la endoscópica. A nivel farmacológico pueden utilizarse medicamentos vía tópica y vía oral dependiendo del grado de afectación. En ocasiones es necesario incluso recurrir a cirugía. Por otro lado, seguir un régimen dietético adecuado puede ayudar a disminuir la sintomatología abdominal. Los pacientes con colitis ulcerosa necesitan unos cuidados individualizados y ahí es donde la enfermería puede tener un papel importante para el control de síntomas y prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Colitis ulcerosa, enfermedad inflamatoria intestinal, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Ulcerative colitis is a chronic inflammatory disease of the colon mucosa. It usually presents as “outbreaks” in which the main symptoms are diarrhea and the emission of blood in the stool. Definitive diagnosis is achieved by performing a colonoscopy in which samples are taken for biopsy. Treatment is aimed at both clinical and endoscopic remission of the disease. At the pharmacological level, topical and oral medications can be used depending on the degree of involvement. Sometimes it is even necessary to resort to surgery. On the other hand, following an adequate diet can help to reduce abdominal symptoms. Patients with ulcerative colitis need individualized care and this is where nursing can play an important role in controlling symptoms and preventing complications.

KEY WORDS

Ulcerative colitis, inflammatory bowel disease, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa del colon, cuya causa se desconoce, que se inicia en el recto y se extiende de forma continua por todo el colon o parte de él.

Generalmente se manifiesta como “brotes” de exacerbaciones y de remisiones; pero también puede llegar a cronificarse y tener presentes síntomas de forma continua durante más de 6 meses a pesar de un tratamiento adecuado¹.

Los síntomas varían en función de la gravedad y de la extensión de la enfermedad. Los más frecuentes suelen ser la diarrea y la emisión de sangre en las heces., aunque también pueden aparecer dolor abdominal y fiebre. Algo a tener en cuenta es que, aunque originalmente la inflamación se inicia en el intestino, pueden aparecer alteraciones en otros órganos diferentes como los ojos, la piel, el hígado².

Para realizar un diagnóstico definitivo se debe realizar una colonoscopia. Con esta se observa directamente la mucosa del colon y es posible tomar muestras para biopsiar. Además de la colonoscopia, pueden existir indicios analíticos de inflamación y habría que descartar otras causas de la diarrea a través de un cultivo de heces².

El tratamiento tiene como objetivo la remisión clínica, biológica y posteriormente endoscópica de la enfermedad. En algunos casos es posible utilizar tratamiento tópico (supositorios, enemas o espumas rectales), pero frecuentemente es necesario asociarlos con un tratamiento oral (antiinflamatorios e inmunomoduladores). En casos más complicados o en los que el paciente no responde al tratamiento la opción es la cirugía².

Además del tratamiento farmacológico, es recomendable seguir una serie de pautas dietéticas. La dieta no es la causa de la enfermedad ni tampoco es un factor importante en su curación, pero muchos pacientes señalan que la limitación o la eliminación de ciertos alimentos reduce o previene la diarrea, el dolor abdominal y la formación excesiva de gases. Entre estos alimentos a limitar se encontrarían por ejemplo los lácteos, las judías, las coles, las especias, el alcohol, las bebidas carbonatadas.

Además, el consumo diario de múltiples comidas de pequeño volumen se tolera mejor que el consumo de dos o tres comidas más voluminosas³.

Los pacientes que padecen colitis ulcerosa necesitan unos cuidados individualizados de manera constante. Es ahí donde la Enfermería obtiene una posición clave para prevenir y reconocer las complicaciones de la colitis a través de la adopción de una estrategia de carácter holístico frente a esta enfermedad multifactorial. El plan de cuidados debe individualizarse y se debe animar al paciente a participar activamente en sus propios cuidados⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 31 años, varón, acude al médico de cabecera por diarreas de 2 meses de evolución, en ocasiones con sangre, y asociadas a dolor abdominal leve. Tras la realización de varias pruebas, entre ellas una colonoscopia, se confirma el diagnóstico de colitis ulcerosa.

Es derivado también a la consulta de enfermería para nuestra valoración.

VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES V. HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: TA: 128/69 mmHg; FC: 72 lpm; SatO2: 98% basal.
2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: dieta desequilibrada, se alimenta principalmente de fritos y comida rápida. Toma alcohol ocasionalmente, ingesta aprox 2L de agua /día.
3. ELIMINACIÓN: diarrea, peso 68 kg.
4. DESCANSO Y SUEÑO: no se observan datos de interés.
5. MOVILIZACIÓN Y POSICIÓN ADECUADA: no se observan datos de interés.
6. VESTIR DE FORMA ADECUADA: la ropa le va algo grande por la pérdida de peso en los últimos meses.
7. TERMORREGULACIÓN: Tª 36’4ºC.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD CUTÁNEA: se observa aspecto limpio y aseado.
9. EVITAR PELIGROS: no se observan datos de interés.
10. COMUNICACIÓN: orientado en tiempo, espacio y persona. Muestra preocupación por el reciente diagnóstico.
11. CREENCIAS Y VALORES: no se observan datos de interés.
12. TRABAJAR Y REALIZARSE: tiene trabajo estable.
13. ACTIVIDADES RECREATIVAS: le gusta el deporte, sale a correr 3 días/semana.
14. APRENDER Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: no se observan datos de interés.

PLANIFICACION Y EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC Y NOC)

Véase tabla 1 en anexos.

CONCLUSIÓN

La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica que puede llegar a disminuir la calidad de vida de las personas y su entorno y generar cierta discapacidad a la larga. Los profesionales de enfermería tienen un papel importante durante la enfermedad para proporcionar apoyo en los autocuidados. La educación al paciente ayuda a aumentar la calidad de vida, ayudándoles a comprender la enfermedad y su manejo. Es importante la enseñanza de un régimen terapéutico adecuado para mejorar esa calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. A. Meyer, X. Treton. Colitis ulcerosa. Elsevier [Internet]. 2018; 54(3):35-43. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1636541017878703.
2. V.F. Moreira y A. López San Román. Colitis ulcerosa. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2005; 79(8):655-666. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000800009.
3. Moreno HC. Trabajo fin de grado la dieta como coadyuvante en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Facultad de farmacia, Universidad complutense [Internet]. 2019. Disponible en: HELENA CRIADO MORENO.pdf
4. Consejo General de Enfermería. Marco de actuación enfermera en el ámbito de los cuidados avanzados a personas con enfermedades inflamatorias inmunomediadas. Consejo General de Enfermería [Internet]. 2023. Disponible en: https://www.consejogeneralenfermeria.org/profesion/competencias-enfermeras/send/70-competencias-enfermeras/2632-marco-de-actuacion-enfermera-en-el-ambito-de-los-cuidados-avanzados-a-personas-con-enfermedades-inflamatorias-inmunomediadas.

ANEXOS

TABLA 1: PLANIFICACION Y EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC Y NOC)