Trabajo monográfico. Periodo dorado

AUTORES

1. Joaquín Juste Giménez. Enfermero del 061. Aragón, España.
2. Ana María Barceló Labuena. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: Los traumatismos graves son una de las principales causas de mortalidad en adultos jóvenes y de años potenciales de vida perdidos a nivel mundial. Las principales causas son accidentes de tráfico, laborales, caídas y accidentes deportivos. La atención prehospitalaria comienza en el lugar del accidente, donde el «Periodo Dorado» es crucial para la supervivencia. Este término, que enfatiza la rápida evaluación, estabilización y traslado, fue adaptado de la medicina táctica militar. Pacientes trasladados en Soporte Vital Básico o Avanzado según su gravedad pueden mejorar significativamente su pronóstico si reciben atención oportuna en un hospital.

Objetivos: Analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la importancia del periodo dorado en la mejora del pronóstico de pacientes politraumatizados, para contribuir al desarrollo de protocolos asistenciales eficaces.

Desarrollo: El manejo del periodo dorado en traumatismos graves se divide en cinco fases: notificación y activación de servicios, tiempo de respuesta, evaluación en la escena, traslado y atención hospitalaria. La evaluación inicial determina la gravedad y las acciones prioritarias, que incluyen asegurar la vía aérea, controlar hemorragias, inmovilización, oxigenación y excarcelación, si es necesario. Ejemplos destacados son el atentado en la sala Bataclan, el Maratón de Boston y el incendio en la discoteca «TheStation», donde la rápida atención y traslado redujeron significativamente la mortalidad y mejoraron el pronóstico de las víctimas en escenarios de emergencia masiva.

Conclusión: El trauma es tiempo-dependiente, y el periodo dorado es clave para pacientes politraumatizados. La rápida intervención y traslado pueden ser vitales. La coordinación, simulacros y formación continua mejoran la respuesta en emergencias, reduciendo tiempos de atención y aumentando las posibilidades de supervivencia y recuperación de los pacientes en situaciones críticas.

PALABRAS CLAVE

Intervención médica temprana,atención-prehospitalaria, incidente de múltiples víctimas y politrauma.

ABSTRACT

Introducción: Los traumatismos graves son una de las principales causas de mortalidad en adultos jóvenes y de años potenciales de vida perdidos a nivel mundial. Las principales causas son accidentes de tráfico, laborales, caídas y accidentes deportivos. La atención prehospitalaria comienza en el lugar del accidente, donde el «Periodo Dorado» es crucial para la supervivencia. Este término, que enfatiza la rápida evaluación, estabilización y traslado, fue adaptado de la medicina táctica militar. Pacientes trasladados en Soporte Vital Básico o Avanzado según su gravedad pueden mejorar significativamente su pronóstico si reciben atención oportuna en un hospital.

Objetivos: Analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la importancia del periodo dorado en la mejora del pronóstico de pacientes politraumatizados, para contribuir al desarrollo de protocolos asistenciales eficaces.

Desarrollo: El manejo del periodo dorado en traumatismos graves se divide en cinco fases: notificación y activación de servicios, tiempo de respuesta, evaluación en la escena, traslado y atención hospitalaria. La evaluación inicial determina la gravedad y las acciones prioritarias, que incluyen asegurar la vía aérea, controlar hemorragias, inmovilización, oxigenación y excarcelación, si es necesario. Ejemplos destacados son el atentado en la sala Bataclan, el Maratón de Boston y el incendio en la discoteca «TheStation», donde la rápida atención y traslado redujeron significativamente la mortalidad y mejoraron la previsión de las víctimas en escenarios de emergencia masiva.

Conclusión: El trauma es tiempo-dependiente, y el periodo dorado es clave para pacientes politraumatizados. La rápida intervención y traslado pueden ser vitales. La coordinación, simulacros y formación continua mejoran la respuesta en emergencias, reduciendo los tiempos de atención y aumentando las posibilidades de supervivencia y recuperación de los pacientes en situaciones críticas.

PALABRAS CLAVE

Intervención médica temprana, atención-prehospitalaria, incidente de múltiples víctimas y politrauma.

INTRODUCCIÓN

Los traumatismos graves representan una de las patologías con mayor repercusión tanto en términos de salud pública como económica en la sociedad contemporánea. A nivel global, constituyen la principal causa de mortalidad en adultos jóvenes, además de ser la afección con la mayor incidencia de años potenciales de vida perdidos. Según el informe estadístico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2011, basado en datos recopilados en 2008, la tasa de mortalidad global atribuida a los traumatismos es de 78 fallecidos por cada 100,000 habitantes. Esta cifra varía según la región, siendo más alta en la región africana (con 107 fallecidos por cada 100,000 habitantes) y más baja en Europa (con 63 fallecidos por cada 100,000 habitantes)^1,13.

El primer pico de mortalidad ocurre en los minutos inmediatos tras la agresión y se debe principalmente a laceraciones cerebrales, lesiones en grandes vasos, lesiones cardíacas y traumatismos cervicales altos. La posibilidad de supervivencia en estos casos es extremadamente baja. El segundo pico tiene lugar entre los primeros minutos y las primeras horas tras el trauma, conocido como la «hora de oro». Las principales causas de muerte en esta fase son hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración hepática, fracturas pélvicas y otras lesiones asociadas a una pérdida masiva de sangre. Durante este periodo, la actuación de los equipos de emergencia (Servicios de Emergencias, DCCU y Urgencias Hospitalarias) es crucial para mejorar la supervivencia. Por último, el tercer pico ocurre días o semanas después del traumatismo, siendo las causas más frecuentes la sepsis y el fallo multiorgánico².

Las principales causas de los traumatismos son los accidentes de tráfico y laborales, seguidos por caídas, accidentes deportivos y otras situaciones similares. Estos datos reflejan la importancia de implementar políticas de prevención y respuesta rápida para reducir la incidencia y el impacto de los traumatismos graves en la población^1,13.

La atención sanitaria a pacientes con traumatismos graves comienza en el lugar del accidente y representa un desafío importante en la medicina de emergencia. En estos casos, el tiempo es un factor crítico que influye directamente en las probabilidades de supervivencia y recuperación¹.

El concepto de «Periodo Dorado» es un principio clave que subraya la importancia de una evaluación y estabilización rápidas, seguidas de un traslado oportuno al centro hospitalario adecuado. Una intervención precoz durante este intervalo puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte, así como reducir significativamente la mortalidad y las complicaciones asociadas a este tipo de traumatismos^4,5.

La evidencia que se tiene sobre este ámbito se desarrolló a partir de la medicina táctica, pero adaptada al ámbito civil, por ello muchas de las innovaciones, primero han sido testadas en el campo militar. Se llegó a la conclusión de que, en el ámbito civil, pacientes trasladados rápidamente en Soporte Vital Básico (SVB) o incluso en vehículos de policía pueden tener mejores resultados si sus lesiones son tratadas de manera urgente en un hospital. Sin embargo, aquellos en estado crítico que requieren intervenciones avanzadas durante el traslado pueden beneficiarse significativamente del Soporte Vital Avanzado (SVA)^3,6,8.

El periodo dorado, es el intervalo de tiempo crítico que abarca desde que se produce el accidente, hasta los minutos que permiten tratar o revertir las lesiones mortales. En este, se concentra la mayor tasa de mortalidad en un paciente politraumatizado, que oscila entre el 75-80%^5,7.

Comúnmente se le denominaba «Hora de oro´´, porque se consideraba que el paciente contaba con 60 minutos para ser tratado y trasladado. Sin embargo. El término evolucionó a «Periodo dorado´´, debido a que, según la patología, este tiempo podía variar. Este concepto resalta la importancia de una gestión eficiente del tiempo para el manejo exitoso del politrauma, consiguiendo una aproximación diagnóstica y manejo de las lesiones que comprometen la vida, lo antes posible^5,6,7.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

• Analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la importancia del periodo dorado en la mejora del pronóstico de pacientes politraumatizados, para contribuir al desarrollo de protocolos asistenciales eficaces.

Objetivos secundarios:

• Reconocer al paciente politraumatizado, como un paciente tiempo-dependiente.
• Resalta la importancia de los simulacros para favorecer una respuesta fluida y organizada en situaciones de estrés.
• Aumentar los conocimientos sobre el paciente politraumatizado, para optimizar la calidad asistencial.
• Describir la evolución histórica del concepto de «Periodo Dorado» en la atención prehospitalaria y su impacto en la reducción de la mortalidad.
• Evaluar el papel del Soporte Vital Básico y Avanzado en la optimización del tiempo durante el manejo prehospitalario del trauma.

DESARROLLO

El manejo efectivo del periodo dorado se divide en varias fases:

• Notificación y activación de servicios de emergencia: La rapidez en la notificación y activación es crucial para movilizar recursos de atención médica prehospitalaria.
• Tiempo de respuesta: Desde la activación hasta la llegada de los servicios al lugar del incidente.
• Evaluación en la escena: En este tiempo, idealmente limitado a 10 minutos (o hasta 20 minutos en algunos protocolos), se realiza una valoración inicial del paciente, estabilización básica y preparación para el traslado.
• Traslado: Minimizar el tiempo de transporte es fundamental para que el paciente reciba intervenciones avanzadas en el hospital.
• Atención hospitalaria: La estabilización en el centro hospitalario debe ser inmediata, centrándose en identificar y tratar lesiones que comprometan la vida^3,6,13.

Es fundamental que el personal sanitario realice una evaluación inicial del trauma para determinar la gravedad y el tiempo disponible para trasladar al paciente. La duración del periodo dorado puede variar según la patología del lesionado⁶.

Las tareas prioritarias incluyen asegurar la escena, valorar al paciente, iniciar el tratamiento, inmovilizar, excarcelar si es necesario y proceder al traslado. Dado el número de acciones necesarias, es vital la capacidad de delegar y la colaboración entre los servicios involucrados ⁶.

El personal prehospitalario debe priorizar maniobras esenciales para salvar vidas. Entre las intervenciones más relevantes durante el periodo dorado se encuentran:

• Vía aérea y control cervical: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y proteger la columna cervical.
• Control de hemorragias: Las hemorragias severas son una causa importante de muerte prevenible. La aplicación de torniquetes, vendajes compresivos y agentes hemostáticos es crucial.
• Inmovilización: La movilización cuidadosa y la restricción del movimiento espinal son medidas importantes para prevenir lesiones secundarias.
• Oxigenación y ventilación: La administración de oxígeno suplementario mejora la perfusión tisular y disminuye el riesgo de hipoxia.
• Excarcelación: Si el paciente está atrapado, se debe proceder con técnicas seguras para su liberación rápida^4,5,7,14.

Un ejemplo claro, sobre la importancia del periodo de oro, son los incidentes de múltiples víctimas como:

-Atentado en la sala Bataclan: Los traslados rápidos, combinados con técnicas de soporte vital, mejoraron el pronóstico de los pacientes. Los informes posteriores destacaron que muchos sobrevivientes fueron evacuados en vehículos policiales de manera improvisada. Esto redujo el tiempo de traslado y salvó vidas, tuvo una mayor relevancia, ya que, era un escenario de atención masiva, donde los recursos médicos avanzados eran insuficientes para atender a todos en el lugar del suceso^8,9,10,11.

– Atentado en el Maratón de Boston (2013, EE. UU.): Durante el atentado en el Maratón de Boston, que dejó 3 muertos y más de 260 heridos, se destacó la importancia del tiempo en la atención de víctimas con lesiones por explosión, hemorragias severas y amputaciones. Los servicios de emergencia lograron reducir significativamente el tiempo de traslado al hospital, y el uso de torniquetes y maniobras de soporte vital en la escena evitó muchas muertes prevenibles. Los hospitales también estaban preparados para recibir a una gran cantidad de heridos en un tiempo reducido^11,12,13,15.

-Incendio de la discoteca «TheStation» (2003, EE. UU.): En este incendio en Rhode Island, que dejó 100 muertos y más de 200 heridos, la rápida intervención de los servicios de emergencia y la evacuación temprana de los heridos por inhalación de humo y quemaduras graves mejoraron la tasa de supervivencia. El tiempo fue crucial, ya que el tratamiento inmediato de las vías respiratorias comprometidas y las quemaduras evitar complicaciones graves y muertes adicionales^10,11,12,15.

Existen numerosos casos que respaldan la relación entre el tiempo y el pronóstico en situaciones de trauma, ya sea en desastres naturales, como el terremoto de Haití, o en contextos de guerra, catástrofes y atentados. Por esta razón, esta relación se está consolidando como un principio fundamental en la atención al paciente politraumatizado.

CONCLUSIÓN

El trauma es una patología tiempo-dependiente y el periodo dorado es un concepto clave en la atención de pacientes politraumatizados. La rápida intervención y el traslado temprano al hospital pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Las experiencias pasadas resaltan la importancia de la preparación, la coordinación y la capacidad de adaptación de los equipos de emergencia para optimizar el manejo del trauma en situaciones críticas. Aunque, es difícil formular una teoría aplicable a una realidad práctica tan compleja, es fundamental establecer ideas claras que orienten los esfuerzos colectivos hacia un objetivo común.

Por otro lado, la práctica constante mediante simulacros y la formación continuada son clave para mejorar la coordinación entre servicios, reducir los tiempos de atención y mejorar la calidad de la asistencia. Esto contribuye a mejorar el pronóstico de los pacientes, aumentando sus posibilidades de supervivencia y recuperación.

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