Terapia fotodinámica de luz de día en queratosis actínicas: plan de cuidados de enfermería a propósito de un caso clínico.

AUTORES

1. Sara Julián Marqués. Enfermera en el Servicio de Consultas Externas de Dermatología. Hospital Obispo Polanco.
2. Celia Oliver Pastor.  Enfermera en Servicio Traumatología. Hospital Obispo Polanco.
3. Sara Martínez Martín. Enfermera en Servicio de Cirugía Plástica y Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Raquel Pilar Hombrados Hernández. Enfermera en el Servicio de urgencias. Hospital Obispo Polanco.
5. Sandra Morales Roselló. Enfermera en Servicio de Tocoginecología y Cardiología. Hospital Obispo Polanco.
6. Marta Catalán Sanz. Enfermera en Servicio de Quirófano. Hospital universitario Son Espases Palma de Mallorca.

RESUMEN

La terapia fotodinámica (TFD) es un procedimiento no invasivo que consiste en la relación entre la aplicación del agente fotosensibilizante y una fuente luminosa que contienen una longitud de onda adecuada para que el fotosensibilizante se absorba, con una dosis idónea y con la presencia de oxígeno, provocando la destrucción de las células cancerígenas. Existe un tipo de fotodinámica que es la de luz de día, es igual de eficaz que la convencional, menos dolorosa y mejor tolerada por los pacientes, está indicada en queratosis actínicas.

Se presenta un caso clínico de una paciente de 76 años con una lesión de 2 años de evolución, que raspa al tacto. Se realiza una valoración de enfermería del caso valorando las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados detallados con los diagnósticos de enfermería mediante la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

Es muy importante el papel de enfermería en este procedimiento, porque se va a encargar de aplicar el fotosensibilizante y dar los cuidados posteriores al procedimiento.

PALABRAS CLAVE

Terapia fotodinámica, queratosis actínicas, enfermería, eficaz, condiciones climatológicas.

ABSTRACT

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive procedure that consists of the relationship between the application of the photo-sensitizing agent and a light source containing a suitable wavelength for the photo-sensitiser to be absorbed, with an ideal dose and the presence of oxygen, causing the destruction of cancer cells. There is one type of photodynamic treatment, daylight, which is just as effective as conventional treatment, less painful and better tolerated by patients, and is indicated for actinic keratoses.

We present a clinical case of a 76-year-old patient with a lesion that had evolved for 2 years and was scratchy to the touch. A nursing assessment of the case is made, evaluating the 14 needs of Virginia Henderson and a detailed care plan with nursing diagnoses using the NANDA, NOC and NIC taxonomy.

The role of the nurse is very important in this procedure, because he/she will be in charge of applying the photosensitizers and providing post-procedure care.

KEY WORDS

Photodynamic therapy, actinic keratoses, nursing, effective, weather conditions.

INTRODUCCIÓN

La terapia fotodinámica (TFD) es un procedimiento no invasivo que consiste en la relación entre la aplicación del agente fotosensibilizante y la fuente luminosa que contienen una longitud de onda adecuada para que el fotosensibilizante se absorba, con una dosis idónea y con la presencia de oxígeno, provocando la destrucción de las células cancerígenas^1,2.

La TFD se utiliza como tratamiento de cáncer tópico de la piel no melanoma. Es el tratamiento de elección para las lesiones que son predisponentes a que se vuelvan cancerígenas, como, por ejemplo, las queratosis actínicas (QA), la enfermedad de Bowen y los carcinomas basocelulares (CBC) no infiltrantes. Debido a su eficacia, sencillez, su evidencia científica y a la ausencia de cicatrices su uso se está extendiendo³.

Existen diferentes tipos de TFD para las diferentes patologías que se tratan con este procedimiento.

Cada tipo de TFD es diferente en el método y duración de la aplicación y el origen de la fuente de iluminación.

Los métodos de aplicación más utilizados en dermatología son la TFD convencional (con lámpara), TFD convencional, TFD de luz de día y la TFD intralesional.

La terapia fotodinámica de luz de día es aplicar el fotosensibilizante y posteriormente la exposición solar. A diferencia de la TFD convencional no necesita cura oclusiva durante 3 horas ni la iluminación por lámpara. Las ventajas de la terapia fotodinámica son las siguientes, es menos dolorosa, no necesita tanto tiempo del personal sanitario y se pueden tratar zonas amplias⁴.

La terapia fotodinámica de luz de día está indicada en queratosis actínicas (grado I y II). También, se pueden tratar carcinomas basocelulares y enfermedad de Bowen pero da mejor resultados en estos casos la terapia fotodinámica convencional^5–7.

Para que la TFD de luz de día sea eficaz se deben cumplir unas condiciones ambientales determinadas, la temperatura en el exterior debe ser como mínimo de 10º, no se realizará el tratamiento en días lluviosos o con niebla, ya que, el tratamiento no es eficaz^8,9.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 76 años acude a consulta de dermatología derivado por el MAP por una lesión de 2 años de evolución en la zona nasal.

Antecedentes personales: hipertensión controlada por fármacos, diabético, operado de la tibia derecha por accidente de tráfico hace 40 años.

El paciente refiere que tiene una lesión que le molesta al tacto, pero que no le produce ningún síntoma físico ni le impide llevar a cabo su vida diaria. Comenta que durante toda su vida laboral ha trabajado en el campo sin ninguna protección solar ni ropa que le cubriera el cuerpo.

En el examen físico con el dermatoscopio se confirma la presencia de lesiones en la zona nasal y en los pabellones auriculares.

En la valoración el profesional detecta que esas lesiones son queratosis actínicas. Las queratosis actínicas son una mácula que raspa al tacto y con escamas tras exposición prolongada al sol, que suele salir en la zona de la cara, la zona auricular, los brazos, el cuero cabelludo y dorsos de la mano¹⁰.

Como tratamiento se propone la terapia fotodinámica de luz de día, ya que, es indolora, no invasiva y eficaz.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹¹

1. Respiración: No alterada, la paciente no refiere ninguna dificultad, satura al 98-99%.
2. Alimentación e hidratación: Alterada, en la piel hay signos de deshidratación, refiere que no bebe el agua suficiente.
3. Eliminación: alterada, le cuesta ir al baño a defecar y tiene nicturia.
4. Movilidad: No alterada.
5. Vestirse y desvestirse: No alterada, no precisa ayuda para vestirse ni devestirse.
6. Temperatura: No alterada.
7. Higiene: No alterada. La higiene es correcta.
8. Evitar peligros ambientales: Se debe conocer el entorno del paciente para disminuir los peligros del ambiente para el paciente.
9. Comunicación: Alterada. La paciente tiene déficit de audición, no lleva audífonos porque refiere que le molestan.
10. Religión y espiritualidad: No alterada.
11. Trabajo y ocio: La paciente presenta interferencias en el ocio, ya que como no oye correctamente le cuesta relacionarse con la gente.
12. Aprendizaje: No alterada.
13. Otros: No alteradas.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA¹¹

NANDA.(00132). Dolor agudo. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

• 2109 Nivel de malestar.
• 1843 Conocimiento: manejo del dolor.
• 1102 Curación de la herida: por primera intención.

NIC:

• 2304 Administración de la medicación: oral.
  • Actividades:
    • Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
    • Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
• 2210 Administración de analgésicos.
  • Actividades:
    • Monitorizar el dolor de los pacientes con alteraciones de comunicación (p. ej., niños, ancianos, con alteraciones cognoscitivas, psicóticos, enfermos críticos, que no hablen el idioma del país, demencia).
    • Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
    • Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.

NANDA.(00004). Riesgo de infección. Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC:

• 1847 Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.
• 1908 Detección del riesgo.

NIC:

• 5606 Enseñanza:individual
  • Actividades:
    • Establecer una relación de confianza.
    • Valorar el nivel educativo del paciente.
    • Instruir al paciente, cuando corresponda.

CONCLUSIÓN

En conclusión, la terapia fotodinámica es una opción muy eficaz para eliminar las queratosis actínicas¹². La terapia fotodinámica de luz de día es una opción muy eficaz, el dolor es menor que en la terapia fotodinámica convencional, el resultado es igual que en la TFD convencional en queratosis actínicas I y II y campo de cancerización ya que 2 horas de exposición solar equivalen a los 7 minutos y medio de lámpara¹³.

Las complicaciones de la terapia fotodinámica de luz de día son que se pueden crear eczemas a los días posteriores del tratamiento.

La desventaja de este tratamiento es que deben existir unas condiciones climatológicas especiales para poder realizarlo.

Es muy importante el papel de enfermería en este procedimiento, porque se va a encargar de aplicar el fotosensibilizante y dar los cuidados posteriores al procedimiento.

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