AUTORES
- Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
RESUMEN
La dermatitis atópica es la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más frecuente. Es un tipo de eccema, que consiste en lesiones pruriginosas y descamativas. Normalmente comienza en la infancia cursando con piel seca, hinchazón, picazón y enrojecimiento continuos. También se asocia a otras patologías como rinitis, asma y alergias alimentarias, o antecedentes familiares de las anteriores1.
En ocasiones es altamente incapacitante debido a la picazón intensa, que luego conlleva a la erupción2.
Los lugares de aparición suelen ser en el interior de los codos y rodillas; sin embargo, en adultos, se limita a párpados, genitales y manos1.
PALABRAS CLAVE
Dermatitis atópica, eccema, piel, mano, heridas y lesiones.
ABSTRACT
Atopic dermatitis is the most common chronic inflammatory skin disease. It is a type of eczema, consisting of pruritic and scaling lesions. It usually begins in childhood with dry skin, swelling, itching and continuous redness. It is also associated with other pathologies such as rhinitis, asthma and food allergies, or family history of the above.
Sometimes it is highly disabling due to the intense itching, which then leads to rash.
The sites of appearance are usually on the inner elbows and knees; however, in adults, it is limited to eyelids, genitals and hands.
KEY WORDS
Atopic dermatitis, eczema, skin, hand, wounds and lesions.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer que acude a la Consulta de Enfermería de su Centro de Salud de referencia para que le realicen curas. Actualmente está de baja, es enfermera, y aunque utiliza guantes hipoalergénicos, la necesidad de lavarse las manos constantemente o de usar geles hidroalcohólicos le produce el aumento de lesiones.
Realiza el tratamiento con corticoide tópico una vez al día como le ha indicado su médico de cabecera, al principio le produce quemazón, pero después le alivia.
Antecedentes personales:
Sexo: mujer.
Edad: 35 años.
Diagnósticos: Dermatitis atópica.
Medicación actual: Lexxema 1 mg/g crema (Metilprednisolona aceponato), aplicación una vez al día sobre las zonas irritadas.
No presenta alergias conocidas.
Enfermedad actual:
La paciente presenta múltiples heridas en las zonas de flexión de sus manos, producidas por el rascamiento, debido a un brote de dermatitis atópica. No está en seguimiento por dermatología.
No presenta más signos ni síntomas de interés.
Vive con su pareja. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria, aunque en este momento con las curas necesita ayuda para algunas tareas del hogar y ducharse.
EXPLORACIÓN GENERAL:
Presenta heridas en las zonas de flexión en los dedos de las manos, con secreción serosa. No presenta signos de infección. Las heridas se limpian con suero fisiológico y clorhexidina acuosa al 2%, para favorecer la granulación se le aplica Blastoestimulina, Tapamos con gasa estéril y vendamos. En las zonas de la mano que no se encuentran vendadas, administramos corticoide tópico (pautado por su médico de atención primaria).
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON3
Respirar normalmente:
No presenta problemas respiratorios en este momento.
Comer y beber adecuadamente:
La paciente sigue una dieta vegetariana, refiere que hace mucho hincapié en tomar proteínas de origen vegetal; toma como suplemento vitamina B12. Se realiza una analítica anual para controlar que no tenga ningún déficit. No presenta problemas para ingerir alimentos o líquidos.
Eliminar los desechos corporales:
No se presentan alteraciones en la eliminación urinaria ni fecal.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
No tiene dificultad deambular, pero refiere incomodidad en las manos al realizar movimientos, sobre todo en la flexión para poder agarrar cosas, debido a las heridas y la picazón derivadas de la dermatitis.
Dormir y descansar:
Presenta dificultades para dormir, tiene picazón nocturna que le hace despertarse por las noches, por lo que duerme de forma intermitente.
Vestirse y desvestirse:
No hay materiales en la ropa que le produzcan brotes. Refiere que, de pequeña, tuvieron que cambiar varias veces de productos de limpieza de la ropa como el detergente y el suavizante, hasta dar con uno que no le produjera irritación; desde entonces, siempre compra la misma marca.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
No presenta alteraciones en su temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Se observa piel seca, muy enrojecida y descamada en las manos, a parte de sus heridas. Se cuida mucho sus manos, y las intenta mantener hidratadas todo lo posible. En este momento es difícil debido a las curas y las vendas.
Evitar peligros ambientales:
La paciente es consciente de que los productos químicos de su entorno laboral, desencadenan su dermatitis, por lo que intenta evitarlos en la medida de lo posible, aunque le es muy difícil, por lo que fuera de su jornada prioriza el cuidado de sus manos, y sobre todo la hidratación.
Comunicarse:
El paciente no presenta dificultades para comunicarse, aunque se siente frustrada por la falta de sueño y su situación laboral.
Vivir según sus creencias y valores:
No presenta ninguna alteración en esta necesidad.
Trabajar y realizarse:
Su dermatitis afecta su capacidad para trabajar, por lo que tiene que coger la baja hasta recuperarse de las lesiones. A parte de no poder practicar las técnicas de enfermería, su entorno laboral también podría favorecer la aparición de infecciones.
Participar en actividades recreativas:
Está limitada en ciertos deportes, como la natación, que practica dos veces por semana.
Necesidad de aprendizaje:
La paciente está abierta a nuevos tratamientos e incluso remedios naturales que favorezcan la disminución de posibles brotes, dado que sus lesiones son muy incapacitantes.
PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA (00046): Deterioro de la integridad cutánea4.
Relacionado con la enfermedad inflamatoria crónica de la piel, manifestada por eritema, prurito y lesiones por rascamiento.
NOC5:
110203 Resolución de la secreción serosa de la herida.
110212 Resolución de la sequedad.
110212 Resolución del prurito.
110212 Hidratación.
NIC6:
002316 Administración de medicación tópica.
-Aplicar el fármaco tópico según prescripción facultativa.
003590 Vigilancia de la piel.
-Observar si hay excesiva sequedad en la piel.
-Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel.
NANDA (00004): Riesgo de infección4.
Relacionado con deterioro de la integridad cutánea manifestado por secreción serosa.
NOC 5:
070308 Dolor/Hipersensibilidad.
070311 Malestar general.
NIC 6:
6550 Protección contra las infecciones
– Administración de terapia antibiótica si procede.
– Dar baños con detergentes antibacterianos si existe infección por lesiones de rascado, si procede.
NANDA: Alteración del patrón del sueño4.
Relacionado con factores como picor, ansiedad, manifestado por despertar frecuente durante la noche.
NOC 5:
1218 Reducción de la ansiedad:
-Estado emocional tranquilo.
-Ausencia de inquietud.
1302 Bienestar general
-Nivel de energía adecuado durante el día.
NIC 6:
Manejo del ambiente:
-Mantener un entorno tranquilo y cómodo para el sueño (temperatura adecuada, luz tenue, reducir ruidos).
-Sugerir el uso de tapones para los oídos o una máquina de ruido blanco si hay ruidos molestos.
Promoción del sueño:
-Establecer una rutina regular para ir a dormir y despertarse a la misma hora todos los días.
-Fomentar actividades relajantes antes de dormir (leer, escuchar música suave, tomar un baño caliente).
-Recomendar evitar el uso de pantallas (teléfonos, computadoras, televisión) al menos 30 minutos antes de dormir.
Reducción del estrés:
-Enseñar técnicas de relajación como respiración profunda, meditación, yoga o visualización.
-Proporcionar apoyo emocional y escuchar las preocupaciones del paciente.
CONCLUSIONES
La dermatitis atópica afecta de manera integral la vida del paciente, por lo que es esencial abordar cada necesidad de forma individualizada 2. En este caso, la paciente es una compañera enfermera, la cual estaba muy informada sobre la patología que sufre, no obstante, podemos compartir la información que nosotros sabemos para poder retroalimentarnos. Con la valoración y el plan de cuidados tenemos en cuenta no solo enfocarnos en la lesión física, sino también poder abordar la parte psicológica, y humana.
BIBLIOGRAFÍA
- MedlinePlus. Dermatitis atópica [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [actualizado 2022 May 9; citado 2025 Feb 12]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000853.htm
- Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic dermatitis. StatPearls Publishing; 2025 Jan [citado 2025 Feb 12]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071/
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- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
