Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con neumonía por infección vírica doble gripe A y Covid. EPOC exacerbado

27 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Maria Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Raquel Rodriguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de avanzada edad con EPOC, ingresa en el servicio de Medicina Interna por Gripe A y Covid con insuficiencia respiratoria aguda. Durante su estancia hospitalaria se decide iniciar terapia de alto flujo debido a su empeoramiento clínico; incluso se valora sedación si no responde al tratamiento.

Se realiza una valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se plantea un plan de cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Terapia de alto flujo, enfermería, NANDA, oxigenoterapia, insuficiencia respiratoria.

ABSTRACT

Elderly patients with COPD are admitted to the Internal Medicine service for Flu A and Covid with acute respiratory failure. During his hospital stay, it was decided to start high-flow therapy due to his clinical worsening, and sedation was even considered if he did not respond to treatment.

KEY WORDS

High- flow therapy, nursing, NANDA, oxygen therapy, respiratory insufficiency.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o Broncopatía Obstructiva Crónica (BOC), ambas denominaciones son válidas.

Es una afectación crónica que evoluciona gradualmente hasta causar una lesión irreversible en las vías respiratorias y el tejido pulmonar, provocando así una disminución importante de la calidad de vida del paciente; y además, por diferente motivos, puede presentar episodios de exacerbación aguda, donde se intensifican los siguientes síntomas:

Aumento de la de la tos y aumento de la producción de esputo, que conlleva a broncoespasmo y consecuentemente disnea. La EPOC precisa de la utilización de terapias como la oxigenoterapia y desemboca en complicaciones, como la limitación de las actividades básicas de la vida diaria1.

El EPOC presenta una creciente importancia socioeconómicamente hablando y es la cuarta causa de mortalidad en España. Se prevé que la incidencia de esta enfermedad aumente, pasaría a ser la tercera causa de mortalidad en España2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 92 años, con alergia a las penicilinas. Ingresa en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario por neumonía con PCR COVID y gripe A positivos. Con antecedentes de HTA, ERC y EPOC en seguimiento por Neumología y medicina interna hasta el año pasado (un año sin acudir a revisiones) en tratamiento habitual con Ventolin y Trixeo3.

Vive con su hija en domicilio. Independiente ABVD (salvo ducha), sale sola del domicilio.

A su llegada hipertensa, inquieta, nerviosa. Trabajo respiratorio. En la valoración del ingreso se realizan las siguientes escalas:

  • ESCALA DE NORTON, 14. Riesgo medio. Recomendado reevaluar en 3 días.
  • ÍNDICE DE BARTHEL 50. Dependencia severa.
  • ESCALA DE MUST 0, Riesgo bajo.
  • ESCALA DE DOWNTON 6 Riesgo de caídas alto.

 

Durante su estancia hospitalaria ha precisado de control exhaustivo de las constantes: TA, GLUCEMIAS, satO2.

Antibioterapia combinada.

Oxigenoterapia con BIPAP programada mediante colaboración con el servicio de Neumología.

Se procede a realizar una valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson para elaborar un plan de cuidados de enfermería sobre la afectación respiratoria.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1.OXIGENACIÓN:

SatO2: 88-90% con BIPAP.

Monitorización y pulsioximetría frecuente.

Uso de terapia de aerosoles directos al BIPAP.

 

2.NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Talla: 155 cm. Peso: 64 kg.

En fase aguda no toleraba retirar BIPAP para alimentación, sólo podríamos retirarlo puntualmente para toma de medicación.

Es fase de resolución, insistimos en el aporte hídrico para favorecer la ERC.

Tolera dieta basal.

 

3.ELIMINACIÓN:

Estreñimiento desde el ingreso. Se pautan enemas para liberar presión abdominal.

 

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Fase aguda: Cansancio generalizado. No tolera la movilización postural porque le genera disnea.

En fase de resolución, tolera bien sedestación.

 

5. DESCANSO Y SUEÑO:

Déficit en el descanso en la fase aguda por la intensa disnea.

En fase de resolución, no precisa aguda para inducir el sueño.

 

6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS:

Ayuda total por parte del personal sanitario para el cambio de camisón.

 

7.TERMORREGULACIÓN:

Afebril durante el ingreso.

 

8.HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Piel íntegra, hidratada a diario.

Ayuda total del personal sanitario para el aseo en cama.

 

9.EVITAR PELIGROS

Adecuado apoyo familiar.

 

10.COMUNICARSE:

Muestra buen estado de ánimo, se siente muy bien acompañada por su gran familia.

 

11.VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

Da importancia a su salud y manifiesta el deseo de querer mejorarla.

 

12.OCUPARSE Y REALIZARSE:

Jubilada.

 

13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Adecuada relación con familia y entorno cercano.

 

14.APRENDIZAJE:

Refiere interés por mejorar y aprender a utilizar adecuadamente los inhaladores mediante la cámara.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC4

Diagnóstico (00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación arterial de oxígeno.

Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de vida.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

NOC relacionado:

  • (1214) Nivel de agitación.

Intervención NIC:

  • (6680) Monitorización de los signos vitales.
    • Actividades:
      • Monitorizar los ruidos pulmonares.
      • Monitorizar la pulsioximetría.
      • Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico, atáxico y suspiros excesivos).

 

Diagnóstico: (00015) Riesgo de estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física:

Definición: Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud.

Dominio: 3 Eliminación e intercambio.

Clase: 2 Función gastrointestinal.

Necesidad: 3 Eliminación.

NOC relacionado:

(0204) Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas.

Indicadores NIC:

  • (20402) Estreñimiento.
  • (101503) Frecuencia de las deposiciones.
    • Actividades:
      • Vigilar la existencia de peristaltismo.
      • Administrar el enema.
      • Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
      • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

 

Diagnóstico (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad r/c deterioro de la movilidad física m/p expresa fatiga.

NOC relacionado:

(0005) Tolerancia de la actividad física.

Intervención NIC:

  • (0180) Manejo de la energía:
    • Actividades:
      • Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
      • Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / allegados.
      • Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.

 

CONCLUSIONES

La terapia con BIPAP y la combinación antibiótica ha demostrado que resulta muy eficaz en el paciente EPOC sobreinfectado para superar la fase aguda del proceso inflamatorio. Al igual que el tratamiento corticoide.

También a destacar en este caso clínico el gran apoyo familiar que se brindó a la paciente; sin duda de gran importancia; para su recuperación5.

La paciente remontó de forma sorprendente superando todas las expectativas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Peces-Barba G, Barberà JA, Agustí A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL, Viejo JL. Guía clínica SEPAR-ALAT de diagnóstico y tratamiento de la EPOC.  Arch Bronconeumol. (2008): 44(5); 271-81.
  2. Escarrabill J. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): visión global y continuidad de cuidados. An. Med. Interna (Madrid) [Internet]. 2003 [Citado 20 de enero de 2024]; 20(7):5-7. Disponible en: http:// scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0212-71992003000700001&lng=es
  3. Molini J., González M., Villalba M., Ruiz F., Diocares A., Anticura B. et al. Terapia nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria grave por SARS-CoV-2. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2022 [citado 24 de enero de 2024]; 82(1):47-54. Disponible en:  http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0025-76802022000100047&lng=es .
  4. NNNConsult [sede Web]. Nnnconsult. [acceso el 25 de enero de 2024]. Disponible en:  https://www.nnncons.
  5. Campo-Martínez MC, Cotrina-Gamboa MJ. Relación de ayuda al familiar del paciente en situación crítica. Enfermería Glob. 2011;10(24):103-9.

 

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