Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.53.15.001
AUTORES
- Paula López Salas. Enfermera Consultas Externas Dermatología HGURS. España.
- Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
- María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
- Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
- María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
- Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
RESUMEN
Introducción. La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica en aumento. Debido a su afectación a niños se hace necesaria la figura de la enfermera en centros escolares, para prevenir complicaciones y actuar ante urgencias, sobre todo ante una hipoglucemia.
Metodología. Este estudio es una revisión sistemática de estudios observacionales realizados en diferentes puntos de España de centros escolares con enfermera escolar y sin esta figura.
Resultados. La gran mayoría de centros no están preparados para tratar con alumnos diabéticos y menos aún saben cómo actuar ante una urgencia como es la hipoglucemia. La enfermera escolar tiene muchas funciones, no solo la asistencial, aunque es la que más destaca. El profesional de enfermería no debe estar solo en los hospitales.
Conclusión. El diagnóstico y actuación precoz ante una hipoglucemia es de vital importancia ya que de esta manera se pueden prevenir muchas futuras complicaciones en los alumnos.
Hipoglucemia, enfermera escolar, España, tratamiento, niño.
ABSTRACT
Introduction. Diabetes is a chronic disease on the rise. Due to its affectation to children, the figure of the nurse in schools is necessary to prevent complications and act in emergencies, especially in the event of hypoglycemia.
Methodology. This study is a systematic review of observational studies carried out in different parts of Spain in schools with a school nurse and without a nurse.
Results. The vast majority of centers are not prepared to deal with diabetic students and even fewer know how to act in an emergency such as hypoglycemia. The school nurse has many functions, not only care, although it is the one that stands out the most. The nursing professional should not be alone in hospitals.
Conclusion. Diagnosis and early action in the event of hypoglycemia is of vital importance since in this way many future complications in students can be prevented.
Hypoglycemia, school nurse, Spain, treatment, child.
INTRODUCCIÓN
Debido al constante aumento de la diabetes mellitus tipo 1, se hace necesario un abordaje íntegro de la enfermedad desde la enfermería escolar, con el fin de mejorar los hábitos de vida, conseguir un mejor pronóstico y evolución y evitar la aparición de complicaciones graves, y en caso de urgencias diabetológicas saber actuar.
La diabetes es definida según la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no secreta suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce”1.
La insulina es una hormona del aparato digestivo cuya misión es permitir que la glucosa que transita en la sangre penetre en las células y se utilice como energía. La insulina se produce en el páncreas, específicamente en las células beta.
El páncreas es una glándula situada detrás del estómago, al mismo nivel que el hígado, pero del lado izquierdo de la cintura. Cuando se comienza a comer comida que contienen carbohidratos, unos sensores se activan y el páncreas comienza a originar insulina que se libera a la sangre1,2,3.
Para que la insulina sea eficaz, se deben cumplir dos circunstancias:
1. El páncreas debe segregar suficiente insulina
2. Las células lo reconocen y le permiten funcionar.
El páncreas secreta insulina y glucagón, entre otras sustancias. El glucagón es otra hormona que hace exactamente lo contrario de la insulina, produce hiperglucemia (eleva el nivel de glucosa en la sangre). (2,3)
Glucemia es el nombre con el que se conoce la glucosa que circula por la sangre. Se pueden dar varios niveles de glucemia:
- Hipoglucemia: cuando el nivel de glucosa está por debajo de 55 mg/dl. Sin embargo, en diabéticos generalmente es bajo cuando está por debajo de 70 mg/dl, aunque este valor puede variar de persona a persona, ya que hay que individualizarlo. Es posible que las personas diabéticas no noten los síntomas de la hipoglucemia, especialmente si han tenido la afección a largo plazo o si la bajada es sutil. Por otra parte, una caída repentina y brusca en los niveles de azúcar en sangre puede considerarse hipoglucemia incluso si el valor de azúcar en sangre es alto. Los síntomas más comunes de hipoglucemia son: sudoración (sin calor), sensación de hambre de aparición brusca, debilidad, palidez, sensación de mareo y temblores. Si no se subsana esta situación, pueden aparecer: visión borrosa, dificultad para hablar, confusión mental y hasta pérdida del conocimiento (coma hipoglucémico)5,6,7.
- Normoglucemia: un valor de glucosa en sangre en ayunas de 100 mg/dl o menos se considera normal. Para los diabéticos, los objetivos de un buen control de la glucemia deben ser individuales y variar de persona a persona, pero en general podemos decir que los niveles de azúcar en sangre antes de las comidas deben estar entre 70 y 130 mg/dl y no superar los 160 -180 mg/dl a los 90- 120 minutos después de comer.
Tabla 1. Diferencias de estado normoglucémico en persona diabética y no diabética. Fuente de elaboración propia. Véase en anexos.
- Hiperglucemia: niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre, más altos que el nivel normal de azúcar en la sangre descrito en la sección anterior. Algunos síntomas o señales de alerta son: ganas de orinar con frecuencia y hacer micciones muy largas (poliuria), mucha sed (polidipsia), hambre (polifagia), fatiga, aliento con olor a acetona (halitosis cetósica), olor a acetona en la orina.
Cuando lo descrito anteriormente sucede, se produce hiperglucemia, hiperglucosuria (cantidad alta de glucosa en la orina) e hipercetonuria (cantidad alta de acetona en la orina). Si la hiperglucemia y la cetonuria persisten, existe un riesgo importante de que se produzca una descompensación diabética. Cuando se identifica la descompensación de la diabetes, se presentan náuseas y vómitos, y el hambre se cambia por pérdida de apetito y, además empeora la fatiga. La acetona se puede oler en la orina y el vómito.
Cuando los niveles de azúcar en la sangre son persistentemente altos, aunque solo sea «un poco alto» y nunca tenga se tenga una gran subida de los niveles de glucosa en sangre, los vasos sanguíneos y los nervios responsables de la sensibilidad se dañan lenta y gradualmente, de modo que años más tarde aparecen signos significativos de enfermedad vascular (vasculopatía) y se producen trastornos del sistema nervioso (neuropatía).
Hay diferentes tipos de diabetes:
- Diabetes Mellitus tipo 1.
- Diabetes Mellitus tipo 2.
- Diabetes gestacional.
- Diabetes tipo LADA.
- Diabetes tipo MODY2,3,4.
Las más representativas son la DM1 y DM2, en la siguiente tabla podemos ver sus principales diferencias en tabla 2 en anexos.
La diabetes es una enfermedad muy común. Se estima que hay aproximadamente 143 millones de diabéticos en todo el mundo. La OMS cree que el 50% de las personas con diabetes no están diagnosticadas. La forma más común de diabetes es la diabetes tipo 2 (85-90%). Es una forma de diabetes casi exclusiva de los adultos, aunque actualmente cada vez vemos más diabetes tipo 2 en niños y adolescentes. La diabetes tipo 1 es característica de los jóvenes. En España, casi el 95% de los niños y adolescentes diabéticos tienen diabetes tipo 1. Se estima que 29.000 niños menores de 15 años padecen diabetes en España. Hay aproximadamente 1.100 casos nuevos cada año1,2,3,4.
El desarrollo de estrategias que permitan el desarrollo de habilidades y destrezas para la vida se considera crucial durante la etapa escolar.
Con el fin de integrar en la sociedad a los menores que requieren protección o cuidados especiales por inmadurez física o psíquica, se creó la figura de la enfermera escolar, con el objetivo de preparar a los alumnos para una vida independiente.
Esta figura apareció por primera vez en Inglaterra, en 1891.Actualmente, la enfermería escolar se encuentra en una situación precaria. Si bien no está presente en todas las ciudades españolas y menos aún en todos los centros educativos.
La docencia, la investigación, el cuidado y la gestión son los cuatro roles fundamentales que desarrolla la enfermería escolar. Aunque la docencia puede ser a largo plazo, la más rentable, la asistencial es la que tiene más visibilidad4.
Ante niños con enfermedades como la DM1, todos los profesionales del ámbito escolar deben implicarse, además, de asegurarse que este tipo de estudiantes están integrados en el aula.
La enfermera escolar puede brindar el cuidado profesional necesario y holístico impartir a los niños educación diabetológica, reducir las posibles complicaciones, mejorar la seguridad del niño y la familia y educar a otros profesionales, como los maestros.
Objetivo principal:
-Presencia de una enfermera escolar frente a una hipoglucemia en España.
Objetivos secundarios:
-Describir el diagnóstico de enfermería frente a la hipoglucemia.
-Describir el papel de enfermería en centros escolares.
-Describir los diferentes ámbitos de la enfermería.
-Describir los beneficios de centros escolares con enfermera.
MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática cualitativa sobre la hipoglucemia y la enfermería escolar.
– ELABORACIÓN PREGUNTA PICO:
La pregunta PICO para esta investigación:
- Problema: actuación ante hipoglucemias en centros escolares en España.
- Intervención: saber cómo actuar en caso de hipoglucemia en un centro escolar.
- Comparación: centros educativos con enfermera escolar y centros educativos sin enfermera escolar.
- Resultado: se visualiza que en los centros con enfermera escolar están más preparados para actuar ante las hipoglucemias ya que tienen personal formado para ello.
– FUENTES DE INFORMACIÓN:
Para llevar a cabo este estudio se han buscado en bases de datos como PubMed, Dialnet, Scielo y Google Scholar. Además, se ha llevado a cabo el muestreo por bola de nieve, de algunos estudios se han adquirido nuevos artículos para poder llevar a cabo este estudio.
– ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Para la consecución de este trabajo se emplearon diferentes cadenas de búsqueda creadas a partir de las palabras claves (descritas en la tabla 3) seleccionadas adjuntas en la tabla 4.
– CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD:
En la tabla 5 se describen los filtros de búsqueda empleados para realizar este estudio.
Se han excluido aquellos que tenían una antigüedad mayor a 5 años en cualquier otro idioma diferente al español, se han excluido también las revisiones sistemáticas y las revisiones bibliográficas.
Se han incluido estudios en español, publicados hace menos de 5 años, disponible el texto completo y aquellos que eran estudios observacionales. Como excepción, debido a los pocos estudios encontrados, se ha incluido un estudio de 2001.
La selección de artículos se llevó a cabo entre febrero y marzo de 2023.
Criterios de inclusión y de exclusión véase en anexos.
– PROCESO DE SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DE DATOS:
En la tabla 6 se pueden ver las bases de datos empleadas y las cadenas de búsqueda que han sido utilizadas en cada base y los documentos encontrados:
Véase tabla 6 en anexos.
RESULTADOS
– SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
Para llevar a cabo este estudio se encontraron un total de 29180 estudios en las diferentes bases de datos, tras aplicar los límites previamente descritos resultaron 21758. Finalmente, el estudio se llevó a cabo con 8 artículos. Véase en anexos figura 1. Selección de estudios. Fuente: elaboración propia.
Seguidamente, se muestra una tabla con los estudios encontrados que responden a los criterios de inclusión previamente mencionados, con sus características principales.
Véase taba 7 en anexos.
– CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS ESTUDIOS:
Esta revisión sistemática cualitativa comienza con el objetivo principal de conocer una actuación ante una urgencia diabetológica como es la hipoglucemia en un centro escolar con enfermera a uno sin enfermera. Además de conocer el papel de la enfermera escolar en la diabetes infantil, determinar la importancia del papel de la enfermería escolar, establecer las diferentes funciones que tiene, visibilizar los diferentes ámbitos de la enfermería. El fin último es reflejar la necesidad de implantación de la figura de la enfermera escolar.
– IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA EN CENTROS ESCOLARES:
El tratamiento diario de la DM1 incluye un tratamiento complejo que requiere el compromiso tanto del niño como de su familia: conocer los objetivos, controlar la glucemia, una alimentación adecuada, controlar y ajustar la dosis de insulina, actividad física, etc. Además de poseer conocimiento acerca de los trastornos del metabolismo de la glucosa (hipoglucemia e hiperglucemia), que son situaciones de urgencia que requieren información y actuación rápida para su resolución. Y que, de acuerdo a la gravedad, el paciente no puede resolverlos por sí mismo debido a las alteraciones motrices y/o cognitivas asociadas a esta situación.
Ante esta preocupación, los niños y jóvenes enfrentan un gran desafío en el horario escolar, donde pasan gran parte de su día, porque el tratamiento debe continuarlo solo y en un ambiente difícil, especialmente para los niños que aún no han desarrollado los conocimientos necesarios para manejar la enfermedad por sí mismos.
Los maestros carecen de los conocimientos para satisfacer las necesidades de ese grupo. Las preocupaciones sobre el control de la diabetes en la escuela pueden ser un factor estresante importante para las familias. El enfermero escolar es un especialista cualificado en niños y jóvenes con diabetes tipo 1, cuya vinculación con los centros educativos asegura el tratamiento y la normalización de enfermedades crónicas, situaciones de emergencia y una educación adecuada y continua.
La hipoglucemia es una de las principales complicaciones de la diabetes, y su diagnóstico y tratamiento precoces son fundamentales para evitar secuelas neurológicas.
Para el diagnóstico y tratamiento (actuación) existe un diagnóstico enfermero con sus respectivos objetivos, intervenciones y actividades para actuar ante una hipoglucemia, según el protocolo creado por Lodosa Murga et al.10.
–NANDA: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable (Vulnerable a la variación en los niveles sanguíneos de glucosa/azúcar fuera de los rangos normales, que puede comprometer la salud).
-NOC: (2300) Nivel de glucemia.
230001 Concentración sanguínea de glucosa (Desviación grave del rango normal).
230004 Hemoglobina glucosilada (Desviación grave del rango normal).
230008 Cetonas en orina (Desviación grave del rango normal).
-INTERVENCIONES NIC:
Manejo de la hipoglucemia (2130):
Actividades:
* Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal.
* Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia relacionados (palidez, diaforesis, taquicardia, temblores, hambre, confusión, habla incoherente, conducta irracional, visión borrosa, ataques convulsivos, debilidad, ansiedad, mareos, irritabilidad, náuseas, cefaleas, coma).
* Instruir en el control de los síntomas, factores de riesgo y prevención de complicaciones.
* Instruir en las interacciones de la dieta, insulina/agentes orales y ejercicio.
* Proporcionar glucosa de acción rápida, hidratos de carbono complejos y proteína, si está indicado.
* Instruir al paciente y familia en la administración de glucagón.
Lo que están de acuerdo todos los estudios indicados anteriormente8,9,10,11,12,13,14,15 es que un bajo porcentaje de docentes serían capaces de administrar el glucagón en caso de emergencia, ya que no se encuentran formados para ello.
Una preocupación de los docentes en nuestro entorno es que no saben qué hacer en una situación de emergencia que involucra a un estudiante con una condición médica crónica. Aunque algunos han recibido información sobre los medicamentos que administran, no están seguros de saber cómo hacerlo correctamente.
Además, desde la perspectiva de los padres, según el estudio de Teresa Díaz Fernández et al.8 podemos ver que la figura de la enfermera escolar se sitúa en segundo lugar de una necesidad percibida por los padres, se sitúa en primer lugar si los padres tienen un hijo con alguna enfermedad crónica. Asimismo, también según el estudio de Gómez Machón et al.9 destaca que si el niño ha precisado de insulina durante el horario escolar lo ha tenido que hacer un familiar y más de la mitad de las veces, la hipoglucemia ha sido corregida por el propio paciente. Además, en este estudio se ve que casi el total de los padres y alumnos encuestados coinciden en que el profesorado debería tener formación respecto a este tema.
También según Florentino Carral et al.12 los resultados del estudio orientan a que los docentes de educación pública no poseen formación específica en atención al paciente con DM1 y sentían que su centro de educación no estaba capacitado para atender emergencias diabéticas.
Los casos de hipoglucemia han disminuido debido al mayor uso de sensores de monitorización continua que permiten un mejor control del paciente. Además, el acceso adecuado y el seguimiento idóneo por parte de un equipo experimentado en diabetes reduce las hospitalizaciones y las visitas al servicio de urgencias13.
Como se refleja en esta frase extraída de uno de los estudios dicho por una propia enfermera escolar: “entiendo este trabajo como una consulta externa un poco a demanda, tienes que hacer un campo de educación. Yo así me lo he planteado y así lo trabajo”15, se puede ver que las funciones de la EE son variadas y no se simplifica simplemente a la asistencial.
Está comprobado que los niños con enfermedades crónicas tienen más dificultades durante su trayectoria escolar que aquellos niños que no tienen patologías crónicas. Esto requiere estrategias coordinadas entre
los centros educativos y los servicios de emergencia para garantizar la seguridad y atención adecuada de esta población en el ámbito escolar.
Otra de las funciones de la EE es garantizar la seguridad y que estos alumnos no se sientan excluidos del resto14.
La información que las familias dan al centro sobre el estado diabético del alumno al colegio se la dan mayoritariamente al orientador, seguido de la dirección del centro y, en menor medida, al resto del profesorado, cuando es de suma importancia que todos conozcan esta situación vital.
La mayor parte de centros educativos no poseen una sala en la que poder realizarse los controles glucémicos y donde pincharse la insulina.
La mayoría tiene glucagón, pero solo la mitad tiene a alguien capacitado para administrarlo11.
DISCUSIÓN
En la actuación en caso de hipoglucemias en centros escolares, como se ha visto en este estudio es esencial la presencia de las enfermeras ya que son las capacitadas para ejercer el diagnóstico y aplicar el tratamiento adecuado según el tiempo de hipoglucemia, ya que son las personas cualificadas para ello.
Sin embargo, también se ha visto que muy pocos centros escolares poseen enfermeras. Asimismo, se ha comprobado que los docentes no están preparados para actuar ante emergencias como estas. Incluso algunos centros no poseen ni la medicación necesaria para esta situación, teniendo que llamar a los servicios de emergencias.
Este trabajo da a pie a que se siga investigando el papel de la enfermera escolar, no solo ante hipoglucemias, sino en todas sus funciones.
Este estudio puede servir de apoyo a aquellas enfermeras trabajando en centros docentes para enseñar en su labor docente a los profesores a cómo diagnosticar a un niño con hipoglucemia en la fase anterior a que se convierta en una hipoglucemia grave.
CONCLUSIONES
La actuación de la enfermera ante una urgencia como es la hipoglucemia es el diagnóstico y actuar según el tipo de hipoglucemia en el que se encuentre.
El diagnóstico de la hipoglucemia es de vital importancia, por eso el personal de enfermería tenemos un diagnóstico con sus intervenciones y sus respectivas actividades.
La profesional de enfermería escolar en un centro educativo tiene muchas funciones, entre la que destaca la asistencial principalmente. Además, tiene un rol administrativo y docente e investigador.
Como hemos visto en este trabajo, la enfermería no solo está en los hospitales, enfermería está en muchos ámbitos que aún son muy desconocidos.
Debido al aumento cada año de enfermedades crónicas entre los más jóvenes y la falta de formación por parte del personal docente se refleja la necesidad apremiante de implantar la figura de la enfermera escolar.
LIMITACIONES
En el momento de realizar esta revisión sistemática me he encontrado con mucha falta de información y de investigación, sobre todo en España. Por lo que fue muy complicado la selección de artículos de investigación.
El idioma quizá ha sido una limitación importante ya que solo se han escogido estudios en español, y la enfermera escolar es todavía un papel emergente en España.
BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud. Diabetes [Internet]. [citado el 22 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2. La Diabetes FP. Conozcámosla mejor [Internet]. Fundación Diabetes. [citado el 22 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.fundaciondiabetes.org/general/82/conozcamosla-mejor
3. Tipos de diabetes [Internet]. Federación Española de Diabetes (FEDE); 2019 [citado el 22 de marzo de 2023]. Disponible en: https://fedesp.es/diabetes/tipos/
4. Diabetes symptoms, causes, & treatment [Internet]. Diabetes.org. [citado el 21 de marzo de 2023]. Disponible en: https://diabetes.org/diabetes
5. Hipoglucemia. Metabolic Problems [Internet]. 2021 [citado el 21 de marzo de 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/hypoglycemia.html
6. Maset DJ, de Cinfa M. Hipoglucemia [Internet]. Cinfasalud. [citado el 21 de marzo de 2023]. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/hipoglucemia/
7. Hipoglucemia [Internet]. Clínica Universidad de Navarra. [citado el 21 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hipoglucemia
8. Díez Fernández T, Casas Martínez F, Francisco Del Rey C, Gómez Carrasco JA. ¿En qué medida es la enfermería escolar una necesidad sentida por los padres de los niños escolarizados en enseñanza primaria? Enfermería Clínica. 2001;11(2):72-79. doi: 10.1016/S1130-8621(01)73691-1
9. Gómez Manchón M, Gómez Carrasco JA, Ramírez Fernández J, Díez Fernández T, García de Frías E. Necesidades del niño escolarizado con diabetes mellitus. Visión de padres y profesores. Anales de Pediatría. 2009;70(1):45-52. doi: 10.1016/j.anpedi.2008.07.004
10. Lodosa Murga VC, Álvarez Terán R. Desarrollo de protocolos de enfermería escolar ante urgencias diabetológicas. Biblioteca Lascasas. 2021;17:e13144. Disponible en: http://ciberindex.com/c/lc/e13144 [acceso: 22/03/2023].
11. Tomé Pérez Y, Barroso Martínez V, Félix-Redondo FJ, Tobajas Belvis L, Cordón Arroyo AM. Necesidades del alumnado con diabetes tipo 1 en Extremadura: percepción de las familias. An Pediatr (Engl Ed). 2019;90(3):173-9. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-necesidades-del-alumnado-con-diabetes-articulo-S1695403318303138
12. Carral San Laureano F, Gutiérrez Manzanedo JV, Moreno Vides P, de Castro Maqueda G, Fernández Santos JR, Ponce González JG, et al. Actitudes y percepción del profesorado de centros educativos públicos sobre la atención a alumnos con diabetes tipo 1. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl). 2018;65(4):213-9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-actitudes-percepcion-del-profesorado-centros-S2530016417302781
13. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria. 2021;51(1):15-22. ISSN-e 1696-358X.
14. Gómez Silva G, Carollo Motellón M, Abelairas Gómez C, Sánchez Santos L, García Doval FM, Rodríguez Núñez A. Escolares con enfermedades crónicas, ¿qué les preocupa a sus profesores? Anales de Pediatría. 2020;93(6):374-9. doi: 10.1016/j.anpedi.2020.02.004
15. Álvarez Terán R, Eguilaz Fanlo M, Moreno S. La enfermería escolar: un recurso necesario para la comunidad educativa. Contextos educativos [Internet]. 28 de junio de 2018 [citado el 22 de marzo de 2023];(22):165-80. Disponible en: https://publicaciones.unirioja.es/ojs/index.php/contextos/article/view/3374
ANEXOS
Tabla 7. Artículos incluidos en el estudio con sus características principales.
RESULTADOS:
| AUTOR/ PAÍS | TIPO DE ESTUDIO | OBJETIVOS | RESULTADOS |
|---|
| Teresa Díez Fernández, Francisca Casas Martínez, Cristina Francisco Del Rey, José Ángel Gómez Carrasco8.
ESPAÑA |
Estudio descriptivo, prospectivo, a través de una encuesta a los padres enviada a través de los alumnos. | Saber cuántos niños con enfermedad crónica hay en nuestros colegios y el grado en el que los padres de estos alumnos sienten la necesidad de una enfermera escolar (EE). | El nueve por ciento admitió que su hijo tenía algún tipo de enfermedad crónica. Entre 75% y 86% valoran positivamente la disponibilidad de profesionales de enfermería en la escuela. Al calificar los siete servicios escolares hipotéticos ofrecidos, la instrucción en informática recibió la mejor calificación, seguida de la disponibilidad de EE. Los padres de niños con enfermedades crónicas calificaron EE más alto. Las madres calificaron la EE y la «escuela para padres» más que las ciencias de la computación y un segundo idioma. El 58% de los padres de niños con enfermedades crónicas saben habérselo comentado al profesor. |
|---|---|---|---|
| M. Gómez Manchón, J.A. Gómez Carrasco, J. Ramírez Fernández, T. Díez Fernández, E. García de Frías9.
ESPAÑA |
Estudio descriptivo y transversal. | Conocer aspectos de la vida cotidiana de los niños con DM1 durante su jornada escolar. Asimismo, conocer las actitudes de profesores de colegios e institutos frente a este tipo de alumnos. | Del cuestionario dirigido a pacientes y padres:
– -La participación es más alta entre los niños de 10 a 14 años; de estos niños, el 86 % sabe medirse el azúcar en la sangre y el 66 % sabe administrarse la insulina; el 74 % no tiene problemas de inclusión escolar; hasta el 50% de veces que un alumno ha precisado tomar insulina durante el horario escolar, lo ha hecho un familiar; el 66% de las hipoglucemias son resueltas por el paciente; sólo disponen de personal sanitario en el centro educativo el 8% de los pacientes y, por último, el 98% piensa que los profesores deberían tener conocimiento acerca de esta enfermedad y cómo actuar en caso de emergencia. Del cuestionario dirigido a los profesores: muchos sabían lo que era una hipoglucemia, pero reconocían no saber actuar ante ella ni como identificarla y en un alto porcentaje de estos profesores tenían alumnos con enfermedades crónicas. |
| Valentina Consuelo Lodosa Murga
Remedios Álvarez Terán10.
ESPAÑA |
Crear un protocolo ante las urgencias diabetológicas | Protocolizar las actuaciones de enfermería escolar ante urgencias diabetológicas como son la hipoglucemia y la hiperglucemia. | Se han desarrollado dos planes de acción para la emergencia diabética. Anexos al estudio. |
| Yolanda Tomé Pérez
Victoria Barroso Martínez F. Javier Félix-Redondo Luis Tobajas Belvis Ana María Cordón Arroyo11.
ESPAÑA |
Estudio descriptivo y transversal, mediante encuesta. | Identificar las necesidades que son percibidas por las familias del alumnado con DM1. | Poco más de la mitad respondió a la encuesta. El 95,1% requirió análisis de azúcar en sangre durante la jornada escolar y el 57,8% requirió inyecciones de insulina. El 88% se adaptó bien a la escuela y el 87,4% no describió ningún tipo de trato discriminatorio. El 82% de los centros proporcionaba glucagón. El 21,4% de las familias cree que los profesores pueden identificar la hipoglucemia. El 29,1% desconocía que el centro educativo tuviera un convenio de coordinación, el 58,7% dijo que el centro tenía poca información sobre diabetes y el 77,2% pensaba que se podía mejorar su control con más formación del profesorado. |
| Florentino Carral San Laureano
José Vicente Gutiérrez Manzanedo Pablo Moreno Vides Guillermo de Castro Maqueda Jorge R. Fernández Santos Jesús Gustavo Ponce González María del Carmen Ayala Ortega12.
ESPAÑA |
Estudio observacional descriptivo en el que se analizan las respuestas a un cuestionario.
|
Evaluar las actitudes y la percepción del profesorado sobre la preparación para atender a alumnos con diabetes tipo 1 (DM1). | El 43,2% tenía o tiene actualmente estudiante con DM1 y solo el 0,8% admitió tener formación en diabetes. El 18,9% informó que uno de sus alumnos con DM1 había experimentado al menos un episodio de hipoglucemia en la escuela, y la mitad consideró que su centro educativo no estaba capacitado en el manejo de emergencias diabéticas. El 6,4% informó tener glucagón en el botiquín de primeros auxilios de su centro y el 46,9% estaba dispuesto a administrarlo por sí mismo. |
| I. Félez Moliner
Á. P. Navarro Rodríguez-Villanueva M. Vara Callau M. Ferrer Lozano A. de Arriba Muñoz13.
ESPAÑA |
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. | Acciones ante cualquier descompensación diabetológica. | El mayor uso de dispositivos de monitoreo continuo de glucosa en sangre, junto con el acceso adecuado y el seguimiento por parte de equipos de especialistas en diabetes, disminuye las hospitalizaciones y las visitas a la sala de emergencias. |
| Graciela Gómez Silva
Mara Carollo Motellón Cristian Abelairas Gómez Luis Sánchez Santos Fátima María García Doval Antonio Rodríguez Núnez14.
ESPAÑA |
Cuestionario anónimo con preguntas sencillas sobre crisis convulsivas, diabetes, anafilaxia y reanimación cardiopulmonar básica.
|
Conocer las preocupaciones de los docentes sobre las condiciones médicas crónicas de los estudiantes y ver si este grupo es deficiente para atender la grave situación de estos niños. | El 60% de los docentes encuestados tenían al menos un estudiante en su clase con una enfermedad crónica, más comúnmente epilepsia. Su principal preocupación era no saber cómo actuar en una situación potencialmente grave. Cuando se trata de hipoglucemia y anafilaxia, los maestros con estudiantes en riesgo saben qué medicamentos se recomiendan, pero no saben cómo usarlos correctamente. |
| Remedios Álvarez Terán
Maider Eguilaz Fanlo Saioa Miguel Moreno15.
ESPAÑA |
Entrevista presencial con el director del centro, con familias y con enfermeros escolares.
|
Cómo se lleva a cabo la labor sanitaria en los centros escolares de La Rioja donde trabajan enfermeras. | Todos los centros comparten aspectos diferentes y tienen unas características únicas fruto de la colaboración de enfermeras y equipos directivos en todo momento. |
Tabla 1. Diferencias de estado normoglucémico en persona diabética y no diabética. Fuente de elaboración propia.
| Ayunas | Estado postprandial | |
|---|---|---|
| Estado normal | 55-100 mg/dl | <160 mg/dl |
| Estado diabético | 70-130 mg/dl | 160-180 mg/dl |
Tabla 2. Diferencias entre DM1 y DM2. Fuente: Fundación para la diabetes.
Diferencias al inicio o en el momento del diagnóstico
| Diabetes Tipo 1 | Diabetes Tipo 2 | |
|---|---|---|
| Edad de aparición | Generalmente antes de los 30 años | Generalmente después de los 30 años |
| Sexo | Predomino en varones (niños) | Predominio en mujeres |
| Forma de inicio | Brusca | Lenta, progresiva e insidiosa |
| Índice de Masa Corporal | Normal | Aumentado, a menudo con obesidad |
| Reserva pancreática | Muy poca (o nula) | Normal o aumentada (hiperinsulinismo) |
| Dependencia de la insulina | Sí | No, al menos en los primeros años |
| Factor inmunológico (anticuerpos al inicio) | Presentes | Ausentes |
| Herencia familiar | En algunos casos | Casi siempre |
| Concordancia entre hermanos gemelos | Menos del 50% de los casos | Más del 95% de los casos |
| Asociación con otras enfermedades (Dislipemias, Hipertensión arterial…) | Raramente | Con mucha frecuencia |
Tabla 3. Descriptores utilizados en las cadenas de búsquedas.
| Hipoglucemia |
|---|
| Hiperglucemia |
| Niño |
| Enfermera escolar |
Tabla 4. Fuente de búsqueda empleadas en las diferentes bases de datos.
| Hipoglucemia AND niño
|
|---|
| Hiperglucemia AND niño
|
| hipoglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
| hiperglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
Tabla 5. Criterios de inclusión y de exclusión. Fuente: elaboración propia.
| CRITERIOS DE INCLUSIÓN | CRITERIOS DE EXCLUSIÓN |
|---|---|
| Publicados en los últimos 5 años | Publicados hace más de 5 años |
| Publicados en español | Publicados en cualquier idioma diferente al español |
| Artículos con texto completo disponible | Revisiones sistemáticas |
| Artículos observacionales y experimentales | Revisiones bibliográficas |
Tabla 6. Fuente: elaboración propia
| Base de datos | Cadena de búsqueda | Resultados generales | Resultados con criterios de inclusión | Resultado final |
|---|---|---|---|---|
| PUBMED | Hipoglucemia AND niño
|
1 | 0 | 0 |
| Hiperglucemia AND niño
|
2 | 1 | 0 | |
| hipoglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
0 | 0 | 0 | |
| hiperglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
0 | 0 | 0 | |
| Dialnet | Hipoglucemia AND niño
|
102 | 79 | 3 |
| hipoglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
2 | 1 (no disponible) | 0 | |
| hiperglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
1 | No disponible | 0 | |
| Hiperglucemia AND niño
|
85 | 55 | 0 | |
| Scielo | Hipoglucemia AND niño
|
11 | 1 | 0 |
| Hiperglucemia AND niño
|
6 | 0 | 0 | |
| hipoglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
0 | 0 | 0 | |
| hiperglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
0 | 0 | 0 | |
| Google Scholar | Hipoglucemia AND niño
|
2800 | 9480 | 2 |
| Hiperglucemia AND niño
|
19400 | 9610 | 0 | |
| hipoglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
3590 | 1280 | 2 | |
| hiperglucemia AND niño AND enfermera escolar
|
3180 | 1250 | 0 |
Figura 1. Selección de estudios. Fuente: elaboración propia
ABREVIATURAS:
DM-DIABETES MELLITUS.
OMS-ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.
EE-ENFERMERA ESCOLAR.
