Efectos secundarios más comunes en la administración de antibióticos por vía parenteral y actuación de enfermería en situaciones adversas

AUTORES

1. Desirée Martínez Requelme. C. S. Gallur. Zaragoza, España.
2. Verónica Pola Coba. C.S. Cascante. Navarra, España.
3. Paula Monguilod López. Cs Tauste. Zaragoza, España.
4. María Iguaz Navarro. Hospital De Día Cinco Villas (Ejea). Zaragoza, España.
5. Leticia Pascual Riquelme. C. S. Gallur. Zaragoza, España.
6. Tatiana Orta Bernal. Consultorio Mallén. Zaragoza, España.

RESUMEN

La administración de antibióticos por vía parenteral es una práctica común en el tratamiento de infecciones graves. Sin embargo, esta vía de administración puede asociarse con diversos efectos secundarios. Revisaremos los efectos adversos más frecuentes relacionados con la administración parenteral de antibióticos, con especial atención a las reacciones alérgicas, toxicidad renal, toxicidad auditiva y reacciones en el sitio de inyección. Los hallazgos destacan la importancia de la monitorización continua y la educación del personal de enfermería para minimizar y gestionar eficazmente estos efectos secundarios.

PALABRAS CLAVE

antibióticos, vía parenteral, efectos secundarios, reacciones adversas, enfermería.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es identificar y analizar los efectos secundarios más comunes asociados con la administración de antibióticos por vía parenteral, proporcionando al personal de enfermería información basada en evidencia para mejorar la práctica clínica y la seguridad del paciente.

ABSTRACT

Parenteral antibiotic administration is a common practice in the treatment of serious infections. However, this route of administration can be associated with various side effects. We will review the most common adverse effects associated with parenteral antibiotic administration, with particular attention to allergic reactions, kidney toxicity, hearing toxicity, and injection site reactions. The findings highlight the importance of continuous monitoring and education of nursing staff to minimize and effectively manage these side effects.

KEY WORDS

antibiotics, parenteral administration, side effects, adverse reactions, nursing.

INTRODUCCIÓN

La administración de antibióticos por vía parenteral es esencial en el manejo de infecciones severas, especialmente cuando se requiere una concentración plasmática elevada y rápida del fármaco. No obstante, esta modalidad de administración no está exenta de riesgos y puede conllevar diversos efectos secundarios que afectan la seguridad y el bienestar del paciente. El personal de enfermería desempeña un papel crucial en la identificación, prevención y manejo de estos efectos adversos, garantizando una atención de calidad y minimizando las complicaciones asociadas.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es identificar y analizar los efectos secundarios más comunes asociados a la administración de antibióticos parenterales, proporcionando al personal de enfermería información basada en evidencia para mejorar la práctica clínica y la seguridad del paciente.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos Google Académico, SciELO, PubMed, Dialnet y ScienceDirect. Se seleccionaron estudios publicados en los últimos 10 años que abordarán los efectos secundarios de la administración parenteral de antibióticos, con un enfoque particular en artículos de enfermería. Se excluyeron estudios que no especificará la vía de administración o que se centraran en poblaciones pediátricas o geriátricas exclusivamente.

RESULTADOS

1. Reacciones alérgicas:

• Penicilinas (por ejemplo, penicilina G): Las reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas son comunes y pueden variar desde erupciones cutáneas hasta anafilaxia. Estas reacciones se deben a que el sistema inmunológico reconoce a la penicilina como un alérgeno, desencadenando una respuesta inmunitaria¹.
• Cefalosporinas (por ejemplo, cefazolina): Las cefalosporinas pueden inducir reacciones alérgicas similares a las penicilinas debido a su estructura β-lactámica. Los pacientes sensibilizados pueden experimentar desde erupciones cutáneas hasta reacciones más graves como el síndrome de Stevens-Johnson².

2. Toxicidad renal:

• Aminoglucósidos (por ejemplo, amikacina): Estos antibióticos pueden causar nefrotoxicidad debido a su acumulación en las células del túbulo proximal renal, lo que lleva a daño celular y disfunción renal³.
• Glicopéptidos (por ejemplo, vancomicina): La vancomicina puede provocar nefrotoxicidad, especialmente cuando se administra en dosis elevadas o en combinación con otros agentes nefrotóxicos. El daño renal se atribuye a la acumulación del fármaco en el tejido renal, causando inflamación y lesión celular⁴.

3. Toxicidad auditiva:

• Aminoglucósidos (por ejemplo, amikacina): La ototoxicidad asociada a los aminoglucósidos se debe a su acumulación en el oído interno, afectando las células sensoriales y provocando pérdida auditiva o alteraciones del equilibrio³.
• Macrólidos (por ejemplo, eritromicna): Aunque menos común, la eritromicina puede causar ototoxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o cuando se administran dosis altas. Este efecto se debe a la acumulación del fármaco en el oído interno, afectando la función auditiva⁵.

4. Reacciones en el sitio de inyección:

• Penicilinas (por ejemplo, penicilina G): La administración intramuscular de penicilina G puede causar dolor e inflamación en el sitio de inyección debido a la irritación local de los tejidos¹.
• Carbapenémicos (por ejemplo, imipenem/cilastatina): La administración intravenosa de imipenem/cilastatina puede asociarse con flebitis en el sitio de inyección, manifestándose como enrojecimiento, dolor e inflamación. Este efecto se atribuye a la irritación de la pared venosa por el fármaco⁶.

Actuación del personal de enfermería ante reacciones adversas por antibióticos parenterales:

El personal de enfermería juega un papel fundamental en la detección y manejo de reacciones adversas a antibióticos administrados por vía parenteral. Ante cualquier efecto secundario, es crucial actuar de manera rápida y efectiva para minimizar riesgos y garantizar la seguridad del paciente.

1. Reacciones alérgicas:

Las reacciones alérgicas pueden variar desde una erupción cutánea leve hasta un choque anafiláctico. Los antibióticos más comúnmente asociados con estas reacciones son las penicilinas y las cefalosporinas^1,2.

Procedimiento de actuación:

1. Interrumpir la administración del antibiótico de inmediato si se observan signos de alergia (erupción, prurito, edema, dificultad respiratoria).
2. Evaluar los signos vitales (frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial, saturación de oxígeno).
3. Administrar antihistamínicos (según prescripción médica) en casos de reacciones leves como urticaria o rash.
4. En caso de anafilaxia:
   • Administrar adrenalina intramuscular (0,3-0,5 mg en adultos, 0,01 mg/kg en niños).
   • Canalizar vía venosa con suero fisiológico a chorro para evitar el colapso circulatorio.
   • Administrar oxígeno al 100% y monitorizar al paciente.
   • Si el paciente presenta dificultad respiratoria grave, preparar para intubación si es necesario.
   • Notificar de inmediato al médico y registrar la reacción en la historia clínica.

2. Toxicidad renal:

Antibióticos como aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) y vancomicina pueden causar nefrotoxicidad, afectando la función renal^3,4.

Procedimiento de actuación:

1. Monitorizar signos de insuficiencia renal:
   • Reducción del volumen urinario (oliguria).
   • Aumento de creatinina y urea en análisis de laboratorio.
   • Presencia de edema o hipertensión.
2. Control de diuresis: Registrar la cantidad de orina eliminada y reportar disminución.
3. Administrar líquidos según indicación médica para mantener la función renal.
4. Evitar la administración de otros fármacos nefrotóxicos si es posible.
5. Realizar controles frecuentes de función renal y comunicar inmediatamente cualquier alteración al equipo médico.

3. Toxicidad auditiva:

Fármacos como los aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) y macrólidos (eritromicina) pueden provocar pérdida auditiva o alteraciones del equilibrio^3,5.

Procedimiento de actuación:

1. Evaluar síntomas auditivos:
   • Zumbidos en los oídos (tinnitus).
   • Pérdida de audición.
   • Alteraciones en el equilibrio o vértigo.
2. Detener la administración del antibiótico si aparecen síntomas.
3. Realizar pruebas auditivas si el paciente está bajo tratamiento prolongado.
4. Notificar al médico y registrar los hallazgos.
5. Evitar el uso de auriculares o exposición a ruidos fuertes para prevenir el agravamiento.

4. Reacciones en el sitio de inyección:

Los antibióticos como cefazolina, penicilina G e imipenem/cilastatina pueden causar inflamación, dolor o flebitis en el sitio de administración^1,6.

Procedimiento de actuación:

1. Observar el área de punción y evaluar signos de irritación (enrojecimiento, hinchazón, dolor).
2. Rotar el sitio de inyección si es posible (para evitar lesiones repetitivas en la misma zona).
3. Aplicar compresas frías para reducir inflamación y dolor.
4. Utilizar técnicas adecuadas de administración (inyección lenta, dilución adecuada).
5. Si aparece flebitis, retirar la vía venosa y colocar otra en un sitio diferente.
6. Registrar la reacción en la historia clínica y notificar al médico si persiste el malestar.

CONCLUSIÓN

El personal de enfermería debe estar capacitado para identificar y manejar de manera eficaz las reacciones adversas a antibióticos parenterales. La monitorización continua, la educación al paciente y la comunicación con el equipo médico son claves para garantizar una administración segura y eficaz.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos, Vázquez-Ortiz M, Turner PJ, Revista Alergia México, 2021.
2. Amikacina, St. Jude Children’s Research Hospital, St. Jude Children’s Research Hospital, 2023.
3. Reacciones adversas psiquiátricas asociadas a nuevos macrólidos», García-Sánchez JE, De la Fuente-Sandoval C, Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 2010.
4. Efectos adversos asociados al uso de antibióticos en un hospital, Fernández-Llamazares CM, Pozas M, Calleja-Hernández MÁ, Revista Médica de Chile, 2021.
5. Introducción a los antibióticos, Manual MSD, Manual MSD, 2023.
6. Reacciones adversas a fármacos utilizados en el tratamiento, García-Sánchez JE, De la Fuente-Sandoval C, Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 2010.
7. Reacciones adversas a medicamentos: alergia a antibióticos, AINE, Fernández TD, Torres MJ, Blanca M, Revista Española de Pediatría, 2018.
8. Tratamiento antibiótico parenteral en el paciente ambulatorio, Palomar M, Álvarez-Lerma F, Knobel H, Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2007.