Caso clínico: taquicardia inespecífica

AUTORES

1. Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
4. Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

 

RESUMEN

El ritmo cardíaco, comúnmente conocido como frecuencia cardiaca, es una sucesión regular de sístoles y diástoles (contracción y relajación) de la musculatura del corazón por minuto, el que en condiciones normales suele oscilar entre 60 a 100 lpm.

Existen factores (tanto intrínsecos como extrínsecos) que pueden influir en la frecuencia cardíaca como por ejemplo: sexo, edad, condición física, ser fumador, presencia de enfermedades, posición del cuerpo, medicamentos, etc. Es importante destacar que el ritmo cardiaco no es constante a lo largo del día, durante el sueño disminuye, mientras que con la actividad aumenta.

Una herramienta esencial en la evaluación del ritmo cardiaco es el electrocardiograma (ECG), el cual registra la actividad eléctrica del corazón.

En el contexto de enfermedades cardíacas es común que se presenten arritmias, que son alteraciones del ritmo cardíaco, estas pueden ser lentas (bradiarritmias) o rápidas (taquiarritmias), a su vez pueden dividirse en crónicas (permanentes) o paroxísticas (puntuales) además pueden ser benignas o potencialmente mortales. También se consideran arritmias los latidos prematuros o extrasístoles.

Tipos de arritmias:

• Bradicardia.
• Taquicardia.
• Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, contracciones ventriculares prematuras.
• Arritmias supraventriculares: taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, flutter auricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Bloqueo cardíaco.

 

PALABRAS CLAVE

Ritmo cardiaco, frecuencia cardiaca, arritmia, atención enfermera, diagnósticos enfermeros.

ABSTRACT

Heart rate, commonly known as heart rate, is a regular succession of systoles and diastoles (contraction and relaxation) of the heart muscles per minute, which under normal conditions usually ranges between 60 to 100 bpm.

There are factors (both intrinsic and extrinsic) that can influence heart rate such as: sex, age, physical conditions, being a smoker, presence of diseases, body position, medications, etc. It is important to note that the heart rate is not constant throughout the day, during sleep it deceases, while with activity it increases.

An essential tool in evaluating heart rhythm is the electrocardiogram (ECG), which records the electrical activity or the heart.

In the context of heart diseases, it is common for arrhythmias to occur, which are alterations in the heart rhythm. These can be slow (bradyarrhythmias) or fast (tachyarrhythmias), these in turn can be divided into chronic (permanent) or paroxysmal (punctual) and can also be benign or life-threatening. Premature heratbeats or extrasystoles are also considered arrhythmias.

Types of arrhythmias:

• Bradycardia.
• Tachycardia.
• Ventricular arrhythmias: ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, premature ventricular contractions.
• Supraventricular arrhythmias: supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter, Wolff-Parkinson-White syndrome.
• Heart block.

 

KEY WORDS

Heart rhythm, heart rate, arrhythmia, nursing care, nursing diagnoses.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANAMNESIS:

Mujer de 72 años que acude por TAQUICARDIA INESPECÍFICA.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: DLP, hipoacusia, hiperuricemia, AC x FA diagnosticada en 2020.

Medicación actual: Hidroferol 0,266MG, Alopurinol 100 MG.

Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Mujer de 72 años que acude a urgencias por cuadro de palpitaciones y dolor torácico inespecífico de varios días de evolución. No presenta disnea. Refiere que desde hace dos o tres semanas mantiene frecuencias superiores a 100lpm. Se muestra preocupada.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• TA: 127/101 mmHg.
• FC: 125 lpm.
• Sat O2: 96%.
• Tª: 36,4ºC.

 

Paciente consciente y orientada, bien hidratada y buena perfusión. Eupneica.

Auscultación Cardiaca: Tonos taquiarrítmicos, no soplos ni extratonos.

Auscultación Pulmonar: Normoventila en todos los campos.

Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, peristaltismo conservado.

No edemas en extremidades inferiores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Hemograma: Htc: 34.1%. Hb: 11.3g/dl. Leucocitos 5.3×10^9/L (S/M/L). Plaquetas: 211xx10^9/L.
• Bioquímica: Glucosa: 88mg/dl. Urea: 52mg/dl. Creatinina: 1.22mg/dl. Na: 146 mEq/L. K:3.8 mEq/L
• Enzimas cardiacas: CPK112UI/L. Troponina: 6ng/dl.
• Coagulación: T. Quick: 17.3 seg. APTT: 34 seg.
• ECG: AC x FA 80-150 lpm.
• Rx: Cardiomegalia, signos de congestión vascular.

 

TRATAMIENTO:

• Monitorización.
• Control farmacológico de la frecuencia.
• Control de situación ansiosa.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar.

Habitualmente respiración normal.

En urgencias Saturación basal mantenida.

2.- Comer y beber adecuadamente.

Habitualmente mantiene una dieta variada y equilibrada. No presenta signos de deshidratación.

3.- Eliminación.

Habitualmente no presenta ninguna alteración.

4.- Movilidad y posturas adecuadas.

Habitualmente autónomo para las actividades diarias.

5.- Reposo/sueño.

Ultimamente dificultad para conciliar el sueño debido a las palpitaciones y dolor torácico.

6.- Vestirse.

Autónomo.

7.- Temperatura corporal.

Habitualmente capaz de mantener Tª adecuada.

8.- Higiene/cuidado piel.

Buena higiene.

9.- Evitar peligros/seguridad.

Tranquila, sin riesgo para sí misma ni para los demás.

10.- Comunicación.

Sin alteraciones cognitivas. Buena interacción social.

11.- Creencias/valores.

No valorado.

12.- Trabajo/realización.

No valorado.

13.- Participar en actividades recreativas.

No valorado.

14.- Aprendizaje/autorrealización.

No valorado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00132 Dolor agudo relacionado con la frecuencia cardiaca elevada.

NOC

• 2102 Nivel de dolor.
• 1605 Control del dolor.

 

NIC

• 6482 Manejo del confort.
• 1410 Manejo del dolor: agudo.
• 2210 Administración de analgésicos
• 2300 Administración de medicación.

 

00311 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular relacionado con la patología asociada.

NOC

• 1617 Automanejo: enfermedad cardíaca.
• 3106 Automanejo: insuficiencia cardíaca.
• 2000 Calidad de vida.

 

NIC

• 0180 Manejo de la energía.
• 2300 Administración de medicación.
• 4049 Cuidados cardíacos.
• 4090 Manejo de la arritmia.

 

00146 Ansiedad relacionada con la situación y el disconfort.

NOC

• 1211 Nivel de ansiedad.
• 1210 Nivel de miedo.
• 1300 Aceptación: Estado de salud
• 1402 Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC

• 5270 Apoyo emocional.
• 5820 Disminución de la ansiedad.
• 5880 Técnica de relajación.

 

00198 Trastorno del patrón del sueño relacionado con el dolor y la preocupación.

NOC

• 1605 Control del dolor.
• 2102 Nivel de dolor.
• 1402 Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC

• 1410 Manejo del dolor: agudo.
• 6482 Manejo del confort.
• 2210 Administración de analgésicos.

 

00293 Disposición para mejorar la autogestión de la salud.

NOC

• 1210 Nivel de miedo.
• 1211 Nivel de ansiedad.
• 1300 Aceptación: estado de salud.
• 1606 Participación en las decisiones sobre la salud.

 

NIC

• 6482 Manejo del confort.
• 4040 Cuidados cardíacos.
• 4090 Manejo de la arritmia.

 

00162 Disposición para mejorar el manejo de régimen terapéutico relacionado con el tratamiento.

NOC

• 1617 Automanejo: enfermedad cardíaca.
• 3105 Automanejo: arritmia.
• 3106 Automanejo: insuficiencia cardíaca.
• 3129 Automanejo: régimen terapéutico.
• 2301 Respuesta a la medicación.

 

NIC

• 4090 Manejo de la arritmia.
• 4040 Cuidados cardíacos.
• 4050 Manejo del riesgo cardíaco.
• 2311 Administración de medicación.

 

EVOLUCIÓN

Tras la primera valoración y actuación (pruebas realizadas inmediatamente a su llegada) la paciente, que se encuentra en la sala de observación es trasladada al BOX DE PAROS, continúa monitorizada teniendo especial atención a la frecuencia cardiaca, se procede al control farmacológico de esta. Por otro lado se presta apoyo emocional ya que está preocupada y algo ansiosa por la situación.

En unas horas la paciente está mucho más tranquila, además tras la administración de medicación, su frecuencia cardiaca ha descendido a cifras adecuadas y es dada de alta al domicilio.

TRATAMIENTO DE ALTA:

• -. Bisoprolol 5 mg (1cp c/24).
• -. Furosemida 40 mg (1cp DE).
• -. Control por MAP.
• -. Citación en CCEE de cardiología.

 

CONCLUSIONES

Las arritmias son trastornos del ritmo cardíaco que pueden tener graves consecuencias para la salud, dependiendo de su tipo, duración y la respuesta del organismo ante ellas.

En el caso mencionado se trata de una taquiarritmia paroxística que es controlada y revertida gracias a la medicación administrada en urgencias y no es necesaria ninguna intervención más invasiva.

Un diagnóstico temprano es crucial para evitar complicaciones graves, el tratamiento varía según el tipo y la gravedad de la arritmia, las opciones abarcan desde control farmacológico hasta colocación de dispositivos para controlar el ritmo cardíaco (marcapasos, desfibriladores).

Es aconsejable mantener un estilo de vida saludable:

• Ejercicio físico aeróbico (caminar, nadar, bicicleta).
• Dieta cardiosaludable: equilibrada, baja en grasa, rica en fruta, verdura, legumbres, evitar el consumo excesivo de sal y los alimentos ultraprocesados.
• Mantener un peso adecuado.
• Evitar el consumo excesivo de alcohol, cafeína.
• Dejar de fumar en el caso de hacerlo.

 

Además de:

• Revisiones por MAP y CEX cardiología.
• Control de tensión arterial frecuente.
• Control analítico periódico (niveles de colesterol y triglicéridos entre otros parámetros).
• Seguir el tratamiento prescrito.
• Educación en el autocuidado, como control del estrés, la importancia de un descanso adecuado.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023. Salusplay septiembre 2023.
2. Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6ª edición). Salusplay noviembre 2018.
3. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 (7ª edición). Salusplay noviembre 2018.
4. Asociación española de enfermería en cardiología. Arritmias. Fernández C. Actualizado junio 2023. Disponible en:https://enfermeriaencardiologia.com/salud-cardiovascular/enfermedades/arritmias
5. The Texas Heart Institute. Categorías de arritmias. Disponible en:https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/categorias-de-arritmias/
6. Clínica Universidad de Navarra. Diccionario médico. Ritmo cardíaco. 2023. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/ritmo-cardiaco
7. Clínica Universidad de Navarra. Arritmias cardíacas. García Bolao I. Disponible en:https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/arritmias-cardiacas