El impacto de la administración automática de insulina en el paciente con diabetes mellitus tipo 1

AUTORES

1. Carlos Martínez Fernández. Enfermero. Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
2. Helena Licer Gómez. Enfermera. Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
3. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza. España.
4. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera. Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
5. Yolanda Soler Gómez. Enfermera. Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
6. Dolores Miguela Fernández Viñado. Enfermera. Hospital Obispo Polanco Teruel. España.

 

RESUMEN

La administración de insulina es el principal tratamiento para las personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Los nuevos avances tecnológicos han facilitado la creación de sistemas de administración automática de insulina (AID) diseñados para mejorar la calidad de vida de los pacientes con DM1.

El presente trabajo tiene como propósito principal analizar la eficacia y relevancia de los sistemas AID en el control glucémico. Asimismo, se examina el impacto de estos sistemas en el tiempo dedicado por los pacientes a la gestión de su enfermedad, considerando las implicaciones que ello tiene en términos de carga psicosocial, tanto para los propios pacientes como para sus familias.

PALABRAS CLAVE

Administración automática de insulina, calidad de vida, diabetes mellitus tipo 1, impacto psicosocial, edad pediátrica.

ABSTRACT

Insulin administration is the main treatment for people with diabetes mellitus type 1 (DM1). New technological advances have facilitated the creation of AID systems designed to improve the quality of life of patients with DM1.

The main purpose of this paper is to analyse the efficacy and relevance of Automated Insulin Delivery (AID) systems in glycaemic control. It also examines the impact of these systems on the time spent by patients managing their disease, considering the implications this has in terms of psychosocial burden, both for the patients themselves and for their families.

KEY WORDS

Automated insulin delivery, quality of life, type 1 diabetes mellitus.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) representa un importante desafío para la salud mundial debido a su creciente prevalencia y naturaleza crónica, afectando particularmente a las poblaciones pediátricas en todo el mundo, por ello requiere una dedicación significativa de tiempo y esfuerzo para mantener los objetivos glucémicos que recomienda la Asociación Americana de Diabetes (ADA, American Diabetes Association). Esta situación ha generado un creciente interés en las nuevas tecnologías aplicadas en el tratamiento de la DM1¹.

En los últimos años, ha habido innovaciones significativas en el manejo, control y tratamiento de la DM1. Las nuevas tecnologías incorporadas en el tratamiento actual de la DM1 incluyen bombas de insulina, monitores continuos de glucosa (MCG) y sistemas de administración automática de insulina (AID)^2,3.

Los sistemas AID han surgido como un avance crucial en el tratamiento de la DM1, estudios clínicos recientes, demuestran su eficacia para mejorar el control glucémico y reducir la carga de la enfermedad³.

Hoy en día, los sistemas AID ofrecen un sistema avanzado para la administración de la insulina y constan de una bomba de insulina que se combina con un MCG y un algoritmo que permite la administración automática de insulina en función de las lecturas de glucosa del sensor^3,4.

Ante el aumento de la prevalencia de DM1 en la población pediátrica, es fundamental profundizar en el manejo y control de esta enfermedad. Se requiere una atención integral y de calidad para facilitar una adaptación adecuada a la enfermedad. En muchos casos, la familia juega un papel crucial, ya que son ellos los responsables del control de muchos aspectos de la enfermedad como pueden ser (control de los niveles de glucosa, administración y planificación de la insulina, supervisión de la dieta, etc.)⁵.

DEFINICIÓN DE DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES:

El término “diabetes mellitus” describe a un trastorno metabólico complejo que se caracteriza por una hiperglucemia crónica (niveles elevados de glucosa en sangre) causada por defectos en la secreción de insulina, defectos de la acción de la insulina (conocida por resistencia a la insulina) o ambos. La secreción inadecuada de insulina o la respuesta disminuida de los tejidos a la insulina generan una disfunción de la homeostasis de la glucosa. La secreción defectuosa y la acción deficiente de la insulina pueden coexistir en la misma persona^6,7.

La etiología de la diabetes mellitus es heterogénea, la mayoría de los casos de diabetes mellitus se pueden clasificar en dos categorías etiopatogénicas amplias:

• Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): caracterizada por la destrucción de las células β pancreáticas, en general a causa de un proceso autoinmune que resulta en la pérdida de la producción endógena de insulina. Afecta principalmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, aunque puede presentarse a cualquier edad. Representa alrededor del 5-10% de los casos totales de diabetes y tiene una mayor incidencia en países con poblaciones predominantemente caucásicas.
• Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): caracterizada por una reducción de la secreción de insulina y/o una respuesta inadecuada a la insulina en presencia de una resistencia a la insulina. Es más común en adultos mayores de 45 años, aunque su incidencia está aumentando en jóvenes y niños, especialmente debido a la obesidad y el sedentarismo. Representa el 90-95% de los casos de diabetes y afecta con mayor frecuencia a poblaciones con factores de riesgo genéticos o metabólicos, como personas de origen hispano, afroamericano, asiático o indígena.

 

Otros tipos de diabetes que podemos observar son:

• Diabetes gestacional: es un tipo de diabetes mellitus que se desarrolla durante el embarazo. Tiende a desaparecer tras el nacimiento del bebé. Sin embargo, sufrir diabetes gestacional está asociado a una mayor probabilidad de desarrollar DM2.
• Prediabetes: se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre, pero sin cumplir con los criterios de DM2. No obstante, padecer de prediabetes conlleva un alto riesgo de desarrollar DM2 en un futuro, además de estar asociado a un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
• Diabetes monogénica: se trata de otro tipo de diabetes infantil causada por una mutación en un solo gen (causa hereditaria), aunque poco común y mucho menos frecuente que la DM1^8,9.

 

El presente trabajo fin de grado reúne y analiza los sistemas AID en pacientes diabéticos pediátricos, adolescentes y jóvenes adultos, centrándose en individuos desde 0 a los 24 años de edad.

Los criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus en esta franja de edad se basan en medir los niveles de glucosa en sangre y en la presencia o no de síntomas. La ADA describe unos criterios para el correcto diagnóstico aplicables tanto para DM1 como la DM2:

1. Glucosa en plasma en ayunas (FPG) ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)

• Se define como ayuno la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas.
• Si el resultado es anormal, debe confirmarse en otra ocasión.

 

2. Prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) con glucosa plasmática a las 2 horas ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)

• Se administra una carga de 75 g de glucosa disuelta en agua y se mide la glucosa en plasma después de 2 horas.

 

3. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 6,5% (48 mmol/mol).

• Debe realizarse mediante un método estandarizado yc.

 

4. Glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica

• Síntomas como poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin explicación.

 

Generalmente, una única medición aislada es insuficiente para el diagnóstico de la diabetes mellitus, por lo que deben repetir las pruebas un segundo día. Generalmente, la DM1 se diagnostica en personas jóvenes, aunque puede aparecer en individuos de cualquier edad, suele presentarse con síntomas característicos tales como poliuria, polidipsia, nocturia, enuresis y adelgazamiento, que pueden ir acompañados de polifagia, fatiga, trastornos de conducta (incluyendo un deterioro del rendimiento académico) y visión borrosa¹¹.

Los estudios clínicos indican que en el momento del diagnóstico de DM1 los niños pueden presentar cetoacidosis diabética, lo que representa una emergencia médica importante que requiere intervención. Esto ocurre cuando hay una insuficiencia de insulina en el organismo, lo que provoca una acumulación elevada de cetonas¹².

Las complicaciones que los diabéticos pueden encontrar a lo largo de su vida pueden ser agudas (hipoglucemias e hiperglucemias con o sin cetosis) o crónicas (macrovasculares: mala irrigación de la sangre, principalmente en las piernas, infarto de corazón e infarto cerebral; o microvasculares: retinopatía diabética, nefropatía diabética y neuropatía diabética)¹³.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS Y CONTROL DEL PERFIL GLUCÉMICO:

El tratamiento de la diabetes mellitus es diverso, ya que depende del tipo y de la severidad de la enfermedad. Los pacientes con DM1 son insulinodependiente, por tanto, el tratamiento se basa en la inyección diaria de insulina y en el control del aporte de hidratos de carbono en la dieta. En cambio, el tratamiento de la DM2 se centra primeramente en cambios del estilo de vida enfocados en la pérdida de peso corporal (incluyendo una alimentación saludable, con un aporte controlado de hidratos de carbono, y ejercicio físico regular). Caso estos cambios no sean suficientes, se prescriben antidiabéticos orales en monoterapia (empezando generalmente por la metformina) o en combinación (incluyendo sulfonilureas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, análogos del péptido similar al glucagón tipo 1, etc.). Se les prescribe, en último recurso, la administración subcutánea de insulina¹⁴.

Tanto en la DM1 como en la DM2, un control glucémico correcto es imprescindible. Sin embargo, las mediciones de la glucemia son más frecuentes (a diario y varias veces al día) en los pacientes insulinodependientes, como es el caso de los pacientes DM1, ya que esas medidas son relevantes para ajustar la siguiente dosis de insulina. La medición de la glucemia, mediante punciones en el dedo, se suelen considerar engorrosas e incómodas, además de que solo proporcionan información sobre un único punto en el tiempo, por lo que es difícil discernir las tendencias en la disminución o el aumento de los niveles de glucosa en sangre a lo largo del día^14,15.

En este sentido, los sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG) proporcionan una medición dinámica en tiempo real de los niveles de glucosa intersticial a intervalos regulares, generalmente cada 5 a 15 minutos. La mayoría de los sistemas de MCG modernos consisten en una pequeña aguja que se inserta en la grasa subcutánea abdominal. La punta de la aguja alberga un pequeño sensor de glucosa que puede medir los niveles de glucosa en el líquido que rodea el tejido graso (líquido intersticial)¹⁵.

En combinación con la MCG existen otros dispositivos, tales como, los sistemas de infusión continua de insulina (ICSI) o bombas de insulina. Hoy en día estos sistemas han evolucionado significativamente y se han incorporado los sistemas híbridos de asa cerrada o sistemas de infusión automatizada de insulina (AID, Automated Insulin Delivery) que ha generado un impacto en el tratamiento de la DM1, logrando una mejoría significativa en el control glucémico y la calidad de vida de estos pacientes¹⁶.

La diabetes mellitus es una enfermedad compleja que requiere un enfoque multidisciplinario y adaptado a las necesidades de cada paciente. Gracias a los avances tecnológicos y al apoyo educativo y psicológico, es posible mejorar el control de la enfermedad, reducir complicaciones y ayudar a esta población joven a llevar una vida plena y activa¹⁷.

El uso de sistemas AID en pacientes pediátricos con DM1 se justifica ampliamente debido a los beneficios significativos que aportan en el manejo de esta enfermedad crónica. Estos sistemas combinan un MCG con una bomba de insulina para ajustar automáticamente las dosis de insulina, mejorando así el control glucémico y la calidad de vida de los pacientes pediátricos y sus familias. El presente artículo reúne, analiza y compara el impacto del uso de los sistemas AID en pacientes con DM1. Este artículo se sustenta en la creciente evidencia que destaca los beneficios significativos de estos sistemas en el manejo de la enfermedad en pacientes pediátricos, adolescentes y jóvenes adultos, además de la importancia de identificar inconvenientes y analizar de manera crítica los hallazgos recientes para perfeccionar su aplicación.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LOS AID.

VENTAJAS:

1. Mejora del control glucémico

Mayor tiempo en rango (TIR) : Los pacientes que usan sistemas AID pasan más tiempo en el rango óptimo de glucosa (70-180 mg/dL).

Reducción de la HbA1c : Se ha observado una disminución sostenida en los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c).

2. Reducción de la carga de trabajo y mejora en la adherencia

Menos decisiones diarias: El sistema ajusta automáticamente la insulina basal según las lecturas del CGM, disminuyendo la necesidad de múltiples cálculos manuales.

Mayor adherencia al tratamiento: Al requerir menos intervención manual, los pacientes tienen menos probabilidades de abandonar el tratamiento.

3. Disminución de la hipoglucemia

Menos episodios de hipoglucemia nocturna: Gracias a los ajustes automáticos, el riesgo de hipoglucemia durante la noche se reduce significativamente.

Suspensión de insulina ante niveles bajos: Los dispositivos pueden suspender la administración de insulina si predicen una hipoglucemia inminente.

4. Impacto positivo en la calidad de vida

Menos estrés y ansiedad: Los pacientes y sus cuidadores experimentan una menor carga emocional relacionada con el manejo de la diabetes.

Mejor calidad del sueño: Al reducir las alarmas nocturnas y la necesidad de correcciones manuales, los usuarios duermen mejor.

 

DESVENTAJAS:

1. Costo elevado

Precio alto: Estos dispositivos pueden ser costosos y no siempre están cubiertos por seguros médicos.

2. Complejidad y curva de aprendizaje

Requiere capacitación inicial: Los pacientes y cuidadores deben aprender a configurar el sistema, manejar alertas y realizar calibraciones.

Dependencia de la tecnología: Si hay un problema con la bomba, el sensor o la conectividad del sistema, el usuario debe intervenir manualmente.

3. No es completamente automático

Necesita ingreso de información en las comidas: La mayoría de los sistemas híbridos requieren que el usuario ingrese la cantidad de carbohidratos para la administración de insulina.
Calibración y mantenimiento: Algunos dispositivos requieren calibraciones periódicas con glucómetros convencionales.

4. Posibles problemas técnicos

Fallos en sensores y bombas: Desconexiones, errores en la lectura del sensor o fallos en la bomba pueden afectar la administración de insulina.^18,19,20

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN FUTURAS:

Las líneas de investigación futuras en los sistemas AID, se centran en abordar desafíos técnicos, mejorar la experiencia del usuario y ampliar su accesibilidad. Algunas direcciones prometedoras incluyen^21,22.

1. Mejoras en los algoritmos de control: Los desarrollos están enfocados en perfeccionar los algoritmos para proporcionar un control más preciso de la glucosa y automatizar completamente la administración de insulina, eliminando la necesidad de intervención manual para calcular dosis de insulina prandial.
2. Adaptación a diferentes poblaciones: Se está investigando cómo hacer que estos sistemas sean más efectivos en grupos específicos, como niños, mujeres embarazadas y pacientes con requerimientos variables de insulina. Esto incluye ajustar los dispositivos para adaptarse a situaciones fisiológicas únicas o estilos de vida específicos.
3. Integración con otros dispositivos: Nuevos sistemas buscan la interoperabilidad con dispositivos médicos existentes y tecnologías portátiles para recopilar datos adicionales, como actividad física o niveles de estrés, que afectan el control de la glucosa.
4. Dispositivos bihormonales y multihormonales: Además de administrar insulina, algunos sistemas están integrando otras hormonas, como el glucagón, para imitar más de cerca la función del páncreas natural y reducir el riesgo de hipoglucemia.

IMPLICACIONES DE LA ENFERMERA:

La enfermería desempeña un papel fundamental en la implementación y el seguimiento de los sistemas AID. Los resultados obtenidos sugieren que los enfermeros deben:

1. Educar y capacitar a pacientes y cuidadores: Enseñar a calibrar y monitorear los dispositivos, asegurarse de que los pacientes comprendan la importancia del manejo de datos de glucosa y brindar educación sobre signos de hipoglucemia o hiperglucemia y su manejo en el contexto de los sistemas AID.
2. Supervisar la adherencia: Realizar un monitoreo constante del uso adecuado del sistema AID y hacer ajustes cuando sea necesario.
3. Colaboración interdisciplinaria: Los enfermeros actúan como un puente entre el paciente y otros profesionales de la salud, como endocrinólogos, nutricionistas, farmacéuticos y educadores en diabetes.
4. Abordar el impacto psicosocial: Incluir intervenciones que ayuden a reducir el estrés y brinden apoyo emocional a pacientes y cuidadores.
5. Gestión de la seguridad del paciente: Identificar y prevenir posibles riesgos asociados con el uso de los sistemas AID, como infecciones en el sitio de inserción de los sensores, además de asegurar que los pacientes usen los dispositivos de manera segura y eficiente.

 

CONCLUSIONES

1. Los estudios muestran que estos dispositivos no solo optimizan el control glucémico, sino que también disminuyen la carga mental y emocional asociada al manejo diario de la enfermedad, proporcionando mayor flexibilidad y autonomía.
2. La evidencia de los sistemas AID mejoran de manera significativa los niveles de HbA1c y el TIR, lo que se traduce en una reducción del riesgo de complicaciones a largo plazo, como enfermedades cardiovasculares y neuropatías.
3. Estos sistemas tienen un impacto positivo en la vida diaria de los pacientes, mejorando el sueño, reduciendo el temor a la hipoglucemia y aumentando la confianza en la gestión de la enfermedad, lo que beneficia tanto a los pacientes como a sus cuidadores.
4. Si bien persisten desafíos como el alto costo y la necesidad de una capacitación adecuada, los sistemas AID han demostrado ser superiores a las terapias tradicionales, como las bombas de insulina convencionales, y su implementación tiene el potencial de transformar positivamente el tratamiento de la DM1.
5. El papel de los enfermeros en los sistemas AID va más allá de la implementación técnica, ya que también abarca la educación, apoyo emocional y vigilancia continua para optimizar los resultados en la salud del paciente. La combinación de habilidades clínicas y tecnológicas convierte a los enfermeros en agentes clave en el éxito de estos sistemas.

 

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