AUTORES
RESUMEN
El asma es una enfermedad crónica que afecta a personas de todas las edades. Se debe a la inflamación y la contracción de los músculos que rodean las vías respiratorias, las cuales dificultan la respiración.
Los síntomas incluyen tos, sibilancias, falta de aire y opresión en el pecho, pueden ser leves o graves y aparecer y desaparecer con el tiempo.
Aunque a veces envuelve gravedad, el asma se puede controlar con un tratamiento adecuado. Las personas que presentan síntomas de asma deben acudir a un profesional de la salud para hacer un seguimiento de los signos y síntomas y ajustar el tratamiento según sea necesario.
PALABRAS CLAVE
Asma, síntomas, tratamiento, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Asthma is a chronic disease that affects people of all ages. It is caused by inflammation and contraction of the muscles surrounding the airways, which makes breathing difficult.
Symptoms include coughing, wheezing, shortness of breath, and chest tightness; they can range from mild to severe and come and go over time.
Although sometimes severe, asthma can be controlled with proper treatment. People who experience asthma symptoms should see a healthcare professional to monitor their signs and symptoms and adjust treatment as needed.
KEY WORDS
Asthma, symptoms, treatment, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El asma es una enfermedad respiratoria, afección en la que las vías respiratorias se estrechan e hinchan, lo que puede producir mayor mucosidad. Las vías respiratorias son conductos que transportan el aire para permitir su ingreso y regreso a los pulmones. Esto puede dificultar la respiración y provocar tos, un silbido al exhalar y falta de aire.
Es una de las principales enfermedades no transmisibles. Afecta a niños y adultos y es la enfermedad crónica más habitual en la población infantil. Los síntomas del asma (tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresión torácica) se deben a la inflamación y el estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas de los pulmones1-4.
El asma bronquial se caracteriza por una obstrucción reversible y ocasional de la vía aérea que, si no se trata adecuadamente, puede llevar a una obstrucción permanente. Se asocia frecuentemente a otras patologías tales como trastornos del sueño, cansancio durante el día y problemas de concentración. Cuando una persona asmática presenta síntomas intensos, puede necesitar atención urgente y, en ocasiones, requerir hospitalización para someterse a tratamiento y seguimiento. En los casos más graves, el asma puede causar la muerte.
Los tres síntomas más comunes en pacientes con asma bronquial son: sibilancias, tos y disnea. Es característico que los síntomas ocurran de forma episódica y a cualquier hora del día, aunque es común que aparezcan predominantemente por la noche y durante las primeras horas de la mañana. Los síntomas más habituales son: dificultad respiratoria, ruidos torácicos sibilancias, opresión torácica y tos seca persistente1-4.
Aunque el asma puede aparecer a cualquier edad, es más común que debute en la infancia, edad en la que suele estar asociado a un componente alérgico con antecedentes familiares y asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis (causas extrínsecas).
También puede comenzar en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, (causas intrínsecas o idiopáticas) 1-4.
Para un correcto diagnóstico será necesario realizar varias pruebas diagnósticas, dependiendo de la historia clínica y de la exploración física. En la exploración física, la auscultación pulmonar presenta sibilancias de predominio respiratorio. Las pruebas diagnósticas que se pueden realizan son: pruebas de alergia, espirometría con broncodilatación, ph-metria esofágica, exploración otorrinolaringológica, radiografía de tórax y de los senos paranasales, prueba de provocación con metacolina, gasometría arterial.
Se ha demostrado que el tratamiento de la inflamación de la mucosa bronquial es la parte más importante del tratamiento del asma1-4.
Existen diversos medicamentos que tienen efecto antiinflamatorio en la mucosa bronquial, pero los más potentes y eficaces son los corticoides inhalados. Para el tratamiento inmediato, se utilizan broncodilatadores, que normalmente se administran por vía inhalatoria.
Existen dos tipos fundamentales según la duración de su acción: los broncodilatadores de acción prolongada, que se toman por la mañana y por la noche todos los días, tengan o no síntomas; mientras que los de acción corta, se suelen reservar para tomar en caso de necesidad.
En pacientes en los que se demuestra un componente alérgico, el tratamiento con antihistamínicos puede ser beneficioso1-4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 57 años que acude al servicio de urgencias por disnea en paciente con enfermedad respiratoria crónica.
ANTECEDENTES PERSONALES.
Datos clínicos: Asma grave fenotipo hipersecretor, hipercolesterolemia, hipotiroidismo.
Medicación actual: Estradiol Meriestra 2 mg comprimidos recubiertos con película 1 comprimido cada 1 día. Terbasmin Turbohaler 500 mcg inhalación 3 inhalaciones cada 1 día. Zolpidem 10 mg 1 comprimido cada 1 día. Diliban 75/650 mg 1 comprimido cada 8 horas. Montelukast 10 mg 1 comprimido cada 1 día. Azitromicina 500 mg 1 comprimido cada 1 día. Eutirox 88 mcg 1 comprimido cada 1 día. Arrox 10 mg 1 comprimido cada 1 día. Trimbow 88 mcg/5mcg/9mcg inhalador 1 inhalación cada 1 día. Omeprazol 40 mg 1 cápsula cada 1 día. Atrovent 20 mcg solución para inhalación 2 inhalaciones cada 1 día.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente que acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su cuadro asmático de base en las últimas 24 horas con aumento de tos y disnea. Refiere auto escucha de sibilantes. No fiebre termometrada en domicilio. En seguimiento en consultas externas de neumología por asma grave.
Indica clínica catarral los días previos, en tratamiento con antibiótico pautado en su centro de salud al que fue hace tres días, afebril, no otra clínica. A su llegada a urgencias presenta taquipnea y disnea importante.
Paciente independiente para AVDs. Convive en el domicilio con su marido.
EXPLORACIÓN GENERAL.
-Tensión arterial: 131/78 mmHg.
-Frecuencia cardiaca: 91 lpm.
-Temperatura: 36,2ºC cutánea, axilar.
-Saturación de oxígeno: 90%basal, se colocan gafas nasales a 2L, manteniendo 94%.
Paciente consciente y orientada. Glasgow 15. Buen estado general, aunque presenta tos con escucha de ruidos respiratorios y taquipnea.
-Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos.
-Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada con sibilantes.
-Abdomen sin signos de dolor.
Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
-Analítica sanguínea: Creatinina 0,72 mg/dl, sodio 136.2 mEq/l, Filtrado glomerular estimado 93.25630386 ml/min, potasio 4,29 mEq/l, INR 0,98, Pco2 35 mmHg, pH 7,42, Hemoglobina 13,5 g/dl, Leucocitos 20, Proteína C reactiva 2,86* mg/dl.
Leucocitosis con neutrofilia.
-ECG: sin alteraciones de la repolarización. Ritmo sinusal.
-Radiografía de tórax: no se observa lesión pleuroparenquimatosa aguda. Sin condensación.
-Test de antígenos: negativo.
-PCR virus respiratorios: negativo.
TÉCNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
-Canalización de acceso venoso.
-Colocación de oxigenoterapia: gafas nasales a 2 litros.
-Actocortina 150 mg IV.
-Urbason 40 mg IV.
-Hudson: nebulización atrovent 500 mcg + ventolin 2,5 mcg.
-Sulfato de magnesio 1 ampolla IV.
-Omeprazol 40 mg IV.
-Hudson: nebulización budesónida 1 ampolla + 0,5 cc salbutamol.
La paciente continúa con taquipnea intensa en contexto de agudización de asma, pero tras administrarle las técnicas y cuidados de enfermería en una primera instancia en el box de urgencias, con el tratamiento recibido, refiere mejoría relativa tras las nebulizaciones y corticoterapia con disminución de los accesos de tos, aunque persiste auscultación con sibilantes dispersos.
Actualmente refiere mejoría clínica, taquipnea leve con el habla, menor en reposo.
-Auscultación pulmonar: crepitantes en hemitórax izquierdo, abundantes sibilancias y roncus bilaterales, generalizados, mejoría de la hipoventilación.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA AGUDIZACIÓN ASMÁTICA EN PACIENTE CON PATOLOGÍA CRÓNICA DE BASE
Tratamiento de alta: tras una primera actuación en el servicio de urgencias, se decide ingreso en la planta de Neumología para un mejor control posterior del asma, taquipnea, saturación de oxígeno y disnea.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGNIA HENDERSON
1.NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.
Tras la administración de los primeros cuidados, TA: 122/73, FC: 85 lpm. Saturacion 95% con GN 2L. Tº: 36,1ºC. Refiere respirar mejor con la oxigenoterapia.
2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
Mantiene una dieta equilibrada, pero refiere no comer carne, pescado sí.
Bebe alrededor de 1 litro de agua al día, le cuesta mucho ingerir líquidos.
En la planta de neumología se pauta dieta basal. Se insiste en la ingesta hídrica.
Peso: 70 kg Talla: 177 cm Normopeso. IMC 22,34
Ex fumadora desde hace 10 años. Bebe alcohol de forma esporádica, cumpleaños y fiestas de familiares.
3.NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
Paciente válida para actividades de la vida diaria. Autónoma. Controla esfínteres.
No estreñimiento. Buen hábito fecal.
4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
Paciente autónoma. Su trabajo se encuentra a media hora desde su domicilio, muchos días va y vuelve andando. Algún domingo por la mañana asiste a un grupo de senderismo urbano con su marido.
5.NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
Tiene problemas para conciliar el sueño, desde hace años toma una pastilla que le ayuda a dormir.
6.NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Independiente para escoger la ropa y ponérsela, abrochar cierres y cremalleras, atarse los cordones de los zapatos.
7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
Paciente afebril. Temperatura: 36,1ºC axilar.
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Autónoma en su higiene, entra y sale de la ducha. Se ducha todos los días por la noche. Buen aspecto e higiene corporal.
9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
Refiere estar preocupada por su estado de salud y por sus limitaciones.
10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES Y SENSACIONES.
Consciente y orientada. Independiente para comunicarse con los demás y relacionarse. Convive en el domicilio con su esposo. Mantiene buena relación con su entorno. Tiene un hijo el cual vive en Barcelona por trabajo, pero se ven dos fines de semana al mes.
11.NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
Paciente creyente. No practicante.
12.NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN.
Pertenece a la población activa, continúa trabajando, trabaja para el Estado como funcionaria pública en un colegio en su ciudad, es administrativa.
13.NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
Algún domingo por la mañana queda con un grupo de amigos de su barrio y salen a caminar por el parque. Muchos viernes por la tarde sale a cenar por ahí con su marido y con sus vecinos, con los cuales mantiene buena relación, son un matrimonio de la misma edad que ellos y llevan viviendo juntos en el mismo bloque más de 30 años.
14.NECESIDAD DE APRENDER.
Preocupada por su estado de salud y sus limitaciones. Dispuesta a aprender las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su estilo de vida.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5
1.NANDA Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) relacionado con espasmo, alergia en las vías aéreas o asma. Alteración de la frecuencia respiratoria, tos ineficaz, sonidos respiratorios anormales, relacionado con retención de secreciones.
-NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).
Indicadores: capacidad del paciente para mantener una vía aérea abierta y libre de obstrucciones, facilitando el intercambio de gases y evitando complicaciones respiratorias. Movilización de esputo hacia afuera de las vías respiratorias, ausencia de ruidos respiratorios anormales, patrón respiratorio normal o mejorado, ausencia de disnea. Frecuencia respiratoria, ruidos respiratorios, capacidad de eliminar secreciones, uso de músculos accesorios.
-NOC: Signos vitales (0802).
Indicadores: temperatura corporal, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno en sangre.
-NIC: Manejo de las vías aéreas (3140).
Actividades a realizar: Administrar broncodilatadores, según corresponda. Administrar aire u oxígeno humidificados. Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
-NIC: Monitorización respiratoria (3350)
Actividades a realizar: Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Evaluar el movimiento torácico, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos. Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos. Anotar aparición, características y duración de la tos.
-NIC: Fisioterapia respiratoria (3230).
Actividades a realizar: Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración o la aspiración de la vía aérea baja.
2.NANDA Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con la disminución de la presión inspiratoria y de la capacidad vital manifestado por hipoventilación, taquipnea y fatiga.
-NOC: Estado respiratorio: ventilación (0403).
Indicadores: frecuencia respiratoria, utilización de los músculos respiratorios accesorios, dificultad respiratoria, disnea de esfuerzo y de reposo. Hallazgos en la radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar.
-NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).
Indicadores: disnea de esfuerzo, presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial, saturación de oxígeno.
-NIC: Ayuda a la ventilación (3390).
Actividades a realizar: mantener la vía aérea permeable, ayudar al paciente a colocarse de forma que se alivie la disnea. Ayudar con el inspirómetro incentivador. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Administrar broncodilatadores e inhaladores que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso.
-NIC: Manejo de la vía aérea (3140).
Actividades a realizar: Administrar broncodilatadores, según corresponda. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. aspiración de secreciones, la administración de oxigenoterapia, y la enseñanza al paciente sobre técnicas para mejorar la tos y la expulsión de secreciones. Aspiración de secreciones cuando sea necesario, fomentar la tos efectiva, hidratación y posición adecuadas, educación al paciente y a la familia.
3.NANDA: Conocimientos deficientes (00126) relacionado con información suficiente, falta de exposición y verbalización del problema.
-NOC: Conocimiento: régimen terapéutico (1813).
Indicadores: descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual, descripción de los efectos deseados del tratamiento, descripción de la dieta y el ejercicio prescrito, descripción de los procesos de riesgo, proceso de la enfermedad, uso correcto de la medicación prescrita.
-NOC: Autocontrol del asma (0704).
Indicadores: Acciones personales para manejar el asma, su tratamiento y evitar complicaciones, identificar y evitar desencadenantes, toma de medicamentos, auto vigilancia, participación en actividades, educación y comunicación
-NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602).
Actividades a realizar: evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico. Describir los signos y síntomas de la enfermedad. Comentar los cambios que puedan ser necesarios en el estilo de vida para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de enfermedad.
-NIC: Administración de medicación: inhalatoria (2311).
Actividades a realizar: administración de medicamentos por vía inhalatoria, elección del dispositivo adecuado, técnica de uso y monitorización de los efectos. Determinar el conocimiento de la medicación, enseñar al paciente a utilizar la cámara de inhalación, enseñar y controlar la técnica de respiración, hacer que el paciente respire lenta y profundamente, agitar el inhalador.
EJECUCIÓN
Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para cumplir los objetivos del plan de cuidados.
CONCLUSIÓN
Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas pertinentes y la administración de medicación en el box de urgencias, la paciente ha estado ingresada en la planta de Neumología durante 6 días en los cuales se ha podido llevar a cabo el plan de cuidados establecido.
Durante su ingreso la paciente refiere notar una mejoría subjetiva, va a continuar haciendo ejercicio en la medida de sus posibilidades y va a hacer alguna modificación en su dieta, va a aumentar la ingesta hídrica. Se ha retirado la oxigenoterapia y mantiene una buena saturación basal, con desaparición de la disnea y la fatiga.
Vuelve a casa con su tratamiento de base con algunas modificaciones, seguirá con sus inhaladores y con corticoides vía oral. Buen estado general.
Se le cita la próxima visita al hospital en la consulta de neumología dentro de cinco semanas, además de seguimiento en su centro de salud para control de las constantes vitales.
BIBLIOGRAFÍA
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- Relx Group. NNN Consult – NANDA, NIC, NOC. Diagnósticos enfermeros [Internet]. Elsevier; [citado el 10 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
