Terapia ocupacional en el anciano dependiente

 

AUTORES

1. Irene Vea Martín. Terapeuta Ocupacional. Centro de Rehabilitación Psicosocial San Juan de Dios. Teruel. España.
2. Marina Vea Martín. Fisioterapeuta. Fremap. Teruel. España.
3. Carla Martínez Martín. Enfermera. CS Mosqueruela. Teruel. España.
4. Alicia Soriano Martín. Trabajadora Social. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
5. Raquel Pérez Soriano. Terapeuta Ocupacional. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
6. Álvaro Llanas Martínez. Fisioterapeuta. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.

 

RESUMEN

La enfermedad de Alzheimer tiene una gran prevalencia en España, se estima que se diagnostican alrededor de 40000 al año. Actualmente alrededor de 800000 personas padecen esta enfermedad en España. Controlar la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo, la depresión, la inactividad cognitiva, la hipoacusia y el aislamiento social podrían potencialmente prevenir entre 1 y 3 millones de casos de Alzheimer en el mundo. Es importante el diagnóstico temprano, así como un proceso de tratamiento que englobe todas las funciones de la persona afectada de Alzheimer, para intentar ralentizar el deterioro de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Alzheimer, terapia ocupacional, tratamiento.

ABSTRACT

Alzheimer’s disease has a high prevalence in Spain; it is estimated that around 40,000 new cases are diagnosed each year. Currently, approximately 800,000 people are living with this disease in Spain. Controlling diabetes, high blood pressure, obesity, smoking, physical inactivity, depression, cognitive inactivity, hearing loss, and social isolation could potentially prevent between 1 and 3 million cases of Alzheimer’s worldwide. Early diagnosis is important, as well as a treatment process that addresses all the functions of the person affected by Alzheimer’s, in order to try to slow the progression of the disease.

KEY WORDS

Alzheimer, occupational therapy, treatment.

INTRODUCCIÓN

El Alzheimer es una enfermedad degenerativa del cerebro caracterizada por el comienzo insidioso de demencia en la que aparecen alteraciones de la memoria y del juicio, falta de atención y problemas en el desempeño de habilidades, seguido por apraxias severas y pérdida global de las capacidades cognitivas. La enfermedad se instaura a partir de los 60 años con una atrofia cortical severa, acompañada por la triada conformada por placas seniles, maraña neurofibrilar y hebras de neuropilos¹.

El Alzheimer supone más del 50% de todos los casos de demencia, siendo la más frecuente epidemiológicamente hablando, además es progresiva e irreversible. La prevalencia a nivel mundial supera los 24 millones de afectados y los estudios de proyecciones disponibles nos indican que el número de personas afectadas aumentará de 35.6 millones en 2010, hasta 115,4 millones de personas en 2050. Por otra parte, más de 5 millones de nuevos casos son diagnosticados cada año, y el ratio de incidencia aumenta proporcionalmente a los grupos de edad, siendo del 1% para el rango de 60 a 70 años, del 6-8% de 71 a 85 años y de 15-30% en mayores de 85 años. Para el año 2040 se espera un incremento de hasta cuatro veces de estos datos

Al realizar una descripción porcentual de la enfermedad se observa que, aproximadamente, el 10% de las personas mayores de 70 años, tienen una pérdida de memoria significativa, y más de la mitad de estas personas padecen probablemente de Alzheimer, estimando que entre un 25% y un 45% de las personas mayores de 85 años tienen demencia. La duración de la enfermedad oscila de 8 a 10 años, con un rango de 2 a 25 años después del diagnóstico².

 

Los FACTORES DE RIESGO que influyen en la demencia por Alzheimer son³:

• Envejecimiento.
• Edad.
• Sexo.
• Genéticos.
• Raza.
• Enfermedades cardiovasculares.
• Alteraciones nutricionales.

 

Las ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN deben tener como objetivo retrasar la aparición de deterioro cognitivo, con el fin de evitar o retrasar la aparición de la demencia. Son las siguientes⁴:

• Dieta: Antioxidantes, Ácidos grasos poliinsaturados, Vitamina B12⁵.
• Ejercicio físico⁶.
• Actividad cognitiva: (nivel de educación y actividades estimulantes).
• Socialización (vida social rica).
• Música: (reduce el nivel de estrés y la depresión, facilita la neurogénesis y el aumento de la plasticidad)⁴.

 

Los cuidados pueden prestarse en las distintas fases de la enfermedad, tanto en centros especializados como en los domicilios. Estas FASES/CLÍNICA son⁷:

Inicial:

• • Pequeños olvidos.
  • Desorientación.
  • Pérdida de ánimo.
  • Disminución del cuidado personal.

 

Moderada:

• • Asistencia en AVB.
  • Alucinaciones.
  • Conducta agresiva.
  • Trastornos del sueño.

 

Severa:

• • Inmovilidad.
  • Imposibilidad en las AVD.
  • Incontinencia.
  • Dependencia total.

 

Terminal:

• • Dependencia total.
  • Inmovilización en cama.
  • Fallecimiento.

 

DIAGNÓSTICO:

• Déficit de AVD básicas e instrumentales
• Riesgo de caídas
• Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con el entorno cognitivo, manifestado por interpretación inexacta del entorno, desorientación…
• Deterioro de la comunicación verbal relacionado con deterioro cognitivo manifestado por dificultad para mantener el patrón de comunicación habitual, dificultad para formar palabras o frases, dificultad para expresar los pensamientos verbalmente.
• Evaluaciones Terapia Ocupacional: MEC, ÍNDICE DE BARTHEL, LAWTON y BRODY, VAREMO DE VALORACIÓN DE DEPENDENCIA⁸

 

TRATAMIENTO:

Los objetivos principales del tratamiento son mejorar el nivel intelectual, elevar la calidad de vida, la autonomía y autoestima, enlentecer el avance de la enfermedad y evitar las complicaciones, manteniendo la movilidad e independencia (física y psíquica) del paciente. Este tratamiento debe ser: integrado en su contexto, personalizado, biopsicosocial, multidisciplinar, respeto a la dignidad individual, un compromiso compartido con la familia y el servicio sanitario e individualizado, fijando unos objetivos adecuados (al diagnóstico y síntomas) y realistas. Debe incluir tanto las intervenciones farmacológicas como las no farmacológicas.

Tratamiento no farmacológico:

Conjunto de intervenciones biopsicosociales cuyos objetivos son:

• Mejorar las capacidades cognoscitivas, funcionales y autonomía del paciente.
• Prevenir las complicaciones y retrasar la evolución y grado de dependencia.
• Proporcionar un soporte: familiar, sanitario, institucional, social y legal.

 

Tratamiento farmacológico:

• Etiopatogénico. Es el tratamiento más eficaz si se conoce la causa y esta es susceptible de tratamiento. En la EA se ha usado experimentalmente bloqueantes depósito de ß-amiloide. (9)
• Fisiopatogénico. En las demencias degenerativas primarias se usan fármacos de acción colinérgica (se inicia en deterioro cognoscitivo leve y evaluar su retirada si MMS < 10).
• Sintomático. Tratar las complicaciones sistémicas que se presenten en el curso de la enfermedad, como son los problemas metabólicos, la incontinencia esfinteriana, infecciones, agitación (primero debemos intentar medidas no farmacológicas y si fracasan neurolépticos, especialmente los de nueva generación como la risperidona, el zuclopentixol, la quetiapina, etc.)⁷.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 78 años, con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer (EA) desde hace 10 años además presenta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Reside en su domicilio con su mujer, la cual es la cuidadora principal.

Siempre fue un hombre activo, era el dueño de un bar-restaurante, en el cual estuvo trabajando durante más de cuarenta años. Le gustaba su trabajo porque se relacionaba con sus clientes, jugaban a las cartas, ha sido fumador durante muchos años de ahí que ha desarrollado un EPOC, aunque desde hace años ha dejado el tabaco.

Además los días que tenía libre le gustaba salir con su mujer y sus dos hijos y hacer actividades de ocio.

A los 65 años se jubiló, por lo que perdió su rol de trabajador el cual era muy importante para él. Salía menos de casa, solo bajaba a echar la partida al bar de abajo, ahí fue cuando empezó a notar unos pequeños despistes. A los 68 años se desoriento intentando llegar a casa, lo cual produjo que acudieran al médico de cabecera que los refirió al servicio de neurología del hospital Miguel Servet donde le fue diagnosticado de demencia de tipo Alzheimer. Al año del diagnóstico empezó a acudir a un centro de día, en el cual se le realizó una valoración geriátrica integral por parte del equipo.

La enfermedad ha ido progresando lentamente, durante 8 años ha estado acudiendo a un centro de día, donde realizaba talleres de rehabilitación de terapia ocupacional. Desde hace unos meses ha dejado de acudir al centro ya que su patología ha empeorado. Por lo que desde el centro y de acuerdo con su mujer, recibe visita domiciliaria de parte de un terapeuta ocupacional. Además han contratado a una mujer durante dos horas al día para ayudar en las tareas del hogar y en el cuidado del paciente.

Debido a la enfermedad, presenta un trastorno de conducta. Muchas veces se pone agresivo, además tiene regresiones en las cuales se cree que vive en otra época. También ha presentado algún caso de alucinación. Esta conducta ha ocasionado un mal estar en la familia, y es algo que le preocupa bastante a la mujer.

Precisa supervisión constante en todas las AVB, además en algunas AVD también requiere ayuda física debido al EPOC por la fatiga que le produce.

Las valoraciones que se han realizado desde terapia ocupacional son las siguientes:

• MEC: 9/35: deterioro cognitivo severo.
• ÍNDICE DE BARTHEL: 55/100: incapacidad funcional grave.

 

Además valoramos el desempeño ocupacional y los patrones de ejecución en las AVD:

• Comida: No presenta dificultades para llevarse el vaso o la comida a la boca, pero la comida debe estar cortada previamente.
• Micción: no controla esfínteres, utiliza pañal.
• Defecación: Se le coloca cada tres horas aproximadamente en el WC.
• Aseo y ducha: físicamente es capaz de realizarlo, pero hay que estar continuamente dando órdenes verbales sobre lo que tiene que hacer, no es capaz de afeitarse solo, lo hace su mujer, en cuanto al resto de las tareas de aseo las realiza a la orden.
• Vestido: físicamente es capaz aun que puede presentar fatiga por el EPOC al colocarse las prendas del MMII como en los calcetines y zapatos, además hay que dar órdenes para que lo realice en el orden correcto, ya que no es capaz de abrocharse los botones, realizar una lazada, introducir las extremidades de una manera eficaz dentro de la ropa, ya que se para y se olvida de lo que está haciendo.
• Transferencias y desplazamientos: es capaz de realizarlo sin problemas salvo que si son trayectos largos aparece fatiga.
• No puede ir solo por la ciudad, debe ir siempre acompañado.

 

Hay un deterioro grave de las funciones cognitivas superiores. No obstante, mantiene el lenguaje, aunque este no es espontáneo.

• Memoria: la memoria a corto plazo está gravemente afectada, no obstante la memoria remota se mantiene ligeramente conservada, recuerda algunos acontecimientos pasados.
• Atención: es limitada, solo es capaz de mantener la atención durante breves periodos de tiempo
• Orientación espacial: orientación parcial dentro del hogar, sabe ir al salón, cocina, baño o dormitorio pero a menudo se desorienta. Fuera del domicilio no hay orientación.
• Orientación temporal: inexistente.
• Resolución de problemas: no es capaz de valorar los riesgos u obstáculos que se le pueden presentar.
• Lenguaje: está conservado, aunque la mayoría de las veces habla por que se le pregunta, por lo que el lenguaje no es espontáneo.
• Reconocimiento de personas: reconoce a su mujer, algunas veces presenta problemas para reconocer a sus hijos. Ya no es capaz de reconocer a familiares lejanos o amigos.

 

Trastornos conductuales:

• Delirios y/o alucinaciones: no suelen ser comunes aun que ha sufrido algún cuadros delirante
• Agresividad: algunas veces se enfada y se pone agresivo.
• Depresión: en los pequeños momentos de lucidez que tiene el paciente es consciente de su enfermedad y de los problemas que acarrea la misma, es en estos momentos en los que se aprecian síntomas de depresión.

 

Plan de intervención:

Al ser un caso el cual ya hemos estado interviniendo durante el proceso en el centro de día, vamos a centrar nuestra intervención en trabajar con su mujer dándole pautas de actuación y las adaptaciones necesarias.

Intervención con la mujer:

• Realización de tareas:
• Primero se realizarán las actividades con el paciente y que la mujer observe a la vez que vamos indicándole los pasos a seguir en cada tarea, de la manera más simplificada.
• Después deberá realizarlas ella. Le corregiremos y enseñaremos aquello que no esté claro.
• Las órdenes verbales que se le dan al paciente han de ser simples, claras, dejando un tiempo de asimilación.
• Pautar los tiempos de descanso para evitar la fatiga
• Enseñar algunos ejercicios de gerontogimnasia para mantener la movilidad y trabajar la capacidad respiratoria.
• Adaptaciones y/o recomendaciones:
• Recomendamos adaptaciones en el vestido: zapatos con velcro en lugar de cordones, camisas y chaquetas con cremallera.
• Colocar calendarios, horarios (comida, baño…) y relojes que sean visibles.
• Quitar aquellos objetos que puedan resultar peligrosos, guardarlos en lugares seguros.
• Colocar los objetos, prendas de vestir… que necesita en el orden lógico, de manera ordenada y con la orientación correcta.
• Se recomienda cambiar la bañera por una ducha, con una silla adaptada.
  • Se aconseja salir a dar paseos por la ciudad por lugares conocidos, enseñar fotos… para trabajar la reminiscencia. Además de realizar unas sencillas fichas que le proporcionaremos.
• Pautas de comportamiento:
• Concienciar a la mujer de que está enfermo y que lo que hace es por la enfermedad, por lo que cuando se presentan situaciones de enfado o agresividad saber controlarlas, desviando la atención hacia otra actividad, o alejarlo del lugar del conflicto¹⁰.

 

RESULTADOS ESPERADOS

Que la cuidadora principal que en este caso es la mujer, tenga las pautas necesarias para el cuidado y de su marido. Además evitando la posibilidad de que aparezca el síndrome del cuidador.

Mejorar la calidad de vida del paciente dentro de su domicilio.

Tener una buena convivencia, disminuyendo la aparición de conflictos.

Mantener las funciones que están conservadas tanto físicas como cognitivas.

Mantener un nivel estable de actividad para evitar la aparición de la fatiga.

Buscar la mayor autonomía posible.

DISCUSIÓN

El objetivo de la terapia ocupacional en los casos de dependencia es promover el bienestar y la calidad de vida de los mayores que presentan discapacidad. Se realizó un proceso integral y continuo, interviniendo en las áreas de desempeño, en el entorno y en los contextos, además de en la familia/cuidador¹¹.

El servicio de ayuda a domicilio (SAD) se compone de un conjunto de actuaciones llevadas a cabo en el domicilio de las personas en situación de dependencia con el fin de atender sus necesidades de la vida diaria. Estas intervenciones se clasifican en servicios relacionados con la atención personal, en la realización de las actividades de la vida diaria, modificaciones ambientales y prescripción de ayudas técnicas y servicios relacionados con la atención de las necesidades domésticas o del hogar. La intervención del terapeuta ocupacional en el domicilio de la persona mayor es fundamental para la valoración exhaustiva de la capacidad funcional real de la persona mayor y la capacidad de ayuda por parte de su cónyuge es la base para la planificación de una intervención rehabilitadora sobre las actividades de la vida diaria. Las directrices terapéuticas en la intervención domiciliaria que han de recibir las auxiliares de ayuda a domicilio se obtienen de la valoración funcional realizada por el terapeuta ocupacional¹².

CONCLUSIÓN

En el caso de un anciano dependiente con una enfermedad progresiva degenerativa en estadios muy avanzados, lo que se busca es mejorar la calidad de vida del paciente, adaptar el entorno a sus necesidades, hablar y aconsejar a la familia teniendo en cuenta la aparición del síndrome del cuidador, y mantener todas aquellas capacidades conservadas el mayor tiempo posible.

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