Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con epistaxis con anticoagulación oral por fibrilación auricular y trombosis venosa profunda

AUTORES

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Este proceso de atención de enfermería describe el caso de un paciente masculino de 87 años con antecedentes de fibrilación auricular y trombosis venosa profunda, previamente tratado con acenocumarol (Sintrom), y actualmente bajo anticoagulación con edoxabán. El paciente acude a urgencias por un episodio de epistaxis. Refiere múltiples hemorragias desde el cambio de medicación hace un año. Ante esta situación, se valora la posibilidad de reintroducir Sintrom, realizándose INR con resultado de 1.3. Se aplica una valoración holística utilizando los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon. Se identifican diagnósticos de enfermería, estableciendo un plan de cuidados que prioriza la prevención de sangrado, el control del tratamiento anticoagulante y el apoyo emocional. Las intervenciones se orientan hacia la seguridad del paciente, su bienestar y la educación sanitaria.

PALABRAS CLAVE

Epistaxis, anticoagulantes orales, fibrilación auricular, prevención de hemorragias, trombosis venosa profunda, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This nursing care process describes the case of an 87-year-old male patient with a history of atrial fibrillation and deep vein thrombosis, previously treated with acenocoumarol (Sintrom), and currently on edoxaban. The patient presents to the emergency department with epistaxis and reports recurrent bleeding since switching medication a year ago. Given this, the reintroduction of Sintrom is considered. An INR test shows a result of 1.3. A comprehensive assessment is carried out using Virginia Henderson’s and Marjory Gordon’s models. Nursing diagnoses are identified and a care plan is developed focusing on bleeding prevention, anticoagulant therapy management, and emotional support. Interventions aim to promote patient safety, well-being, and health education.

KEY WORDS

Epistaxis, oral anticoagulants, atrial fibrillation, bleeding prevention, deep vein thrombosis, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El uso de anticoagulantes orales en pacientes mayores con antecedentes de tromboembolismo representa un reto clínico, especialmente cuando aparecen complicaciones como hemorragias. La epistaxis es una manifestación frecuente en personas anticoaguladas ^[1,2]. Este caso clínico permite desarrollar un plan de cuidados enfermeros integral, centrado en la prevención de complicaciones, el control terapéutico y la educación sanitaria del paciente y su entorno, desde un enfoque bio-psico-social.

El presente caso clínico corresponde a un hombre de 87 años que acude a urgencias por epixtasis y sangrados persistentes desde el cambio de su tratamiento anticoagulante. A través de una valoración holística basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon ^[3,4], se identifican problemas prioritarios, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA), resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC), con el fin de favorecer la recuperación, prevenir complicaciones y promover la educación sanitaria ^[5,6].

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación.
  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 87 años.
  • Procedencia: España.
• Motivo de consulta: Paciente acude por episodio reciente de epistaxis unilateral anterior ocurrido en su domicilio.
• Antecedentes personales: Fibrilación auricular crónica, Trombosis venosa profunda previa. En tratamiento anticoagulante de larga evolución, previamente tratado con Sintrom (acenocumarol). Cambio hace 1 año a edoxabán 60 mg/día. Desde el cambio, ha presentado episodios de hemorragias leves, incluyendo: gingivorragias, hematomas espontáneos y episodios previos de epistaxis
• Tratamiento actual Edoxabán 60 mg/día como anticoagulante oral directo (DOAC).
• Signos y síntomas al ingreso
  • Epistaxis anterior unilateral, de aparición reciente.
  • Tensión arterial: 128/76 mmHg
  • Frecuencia cardíaca: 82 lpm
  • Temperatura: 36.5 ºC
  • INR actual: 1.3 (valor no útil para DOAC, pero se reporta).
  • Estado general: Lúcido, orientado, colaborador. Refiere ansiedad por el tratamiento anticoagulante.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:  sin dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: conserva apetito. Hidratación adecuada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: eliminación normal.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: deambula con ayuda de un bastón.
5. Dormir y descansar:  duerme con interrupciones nocturnas ocasionales.
6. Vestirse y desvestirse: requiere ayuda parcial.
7. Mantener la temperatura corporal: normotérmico.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: piel fina y frágil. Higiene conservada.
9. Evitar peligros del entorno: riesgo de hemorragias por anticoagulación. INR bajo.
10. Comunicarse con los demás: lúcido y comunicativo.
11. Vivir según sus valores y creencias: católico, encuentra consuelo en su fe.
12. Ocuparse para sentirse realizado: jubilado, mantiene huerto doméstico.
13. Participar en actividades recreativas: escucha radio, gusta de estar al aire libre.
14. Aprender: receptivo a educación sanitaria.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: buena adherencia, preocupado por episodios hemorrágicos.
2. Nutricional-metabólico: nutrición adecuada.
3. Eliminación: normal.
4. Actividad-ejercicio: Actividad limitada, movilidad reducida por la edad.
5. Sueño-descanso: despertares nocturnos ocasionales.
6. Cognitivo-perceptivo: orientado en tiempo, espacio y persona.
7. Autopercepción-autoconcepto: se percibe frágil y vulnerable.
8. Rol-relaciones: vive con hija, buena relación familiar.
9. Sexualidad-reproducción: no relevante en este caso.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: preocupado por su anticoagulación.
11. Valores-creencias:  practica su fe católica.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Riesgo de sangrado relacionado con tratamiento anticoagulante oral (NANDA: 00206)
• Ansiedad relacionada con cambio de tratamiento anticoagulante y experiencias previas de hemorragias (NANDA: 00146).
• Conocimientos deficientes sobre autocuidados en anticoagulación (NANDA: 00126).
• Riesgo de caídas relacionado con fragilidad y edad avanzada (NANDA: 00155).
• Deterioro de la movilidad física relacionado con limitaciones funcionales propias de la edad (NANDA: 00085).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
• Prevención del sangrado (NOC:1902- Mantener la ausencia de nuevos episodios hemorrágicos).
• Reducción de la ansiedad (NOC: 1211- Disminuir el nivel de ansiedad del paciente a valores leves).
• Conocimiento: medicación prescrita (NOC:1812- Comprender el régimen terapéutico y medidas preventivas).
• Prevención de caídas (NOC:0202- Prevenir accidentes en domicilio o centro hospitalario.
• Movilidad física (NOC: 0208- Mantener autonomía funcional según posibilidades).
• Intervenciones de enfermería (NIC):
• Control del sangrado (NIC: 4010):
  • Observación de signos de sangrado activo.
  • Registro y control del INR.
  • Medidas locales para epistaxis.
• Educación sanitaria (NIC: 5510):
  • Explicar diferencias entre anticoagulantes.
  • Enseñar signos de alarma (sangrado, hematomas).
  • Orientar sobre dieta y control del INR.
• Disminución de la ansiedad (NIC: 5820):
  • Escucha activa y acompañamiento.
  • Explicar tratamiento en lenguaje comprensible.
  • Reforzar seguridad en decisiones terapéuticas.
• Prevención de caídas (NIC: 6490):
  • Vigilar entorno libre de obstáculos.
  • Supervisión en movilización.
  • Revisión de ayudas técnicas.
• Fomento de la movilidad (NIC: 0221):
  • Estimular la actividad física dentro de sus posibilidades.
  • Promover rutinas seguras.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Se aplican medidas locales de control de epistaxis.
• Se suspende temporalmente edoxabán y se evalúa reintroducción de Sintrom con control del INR.
• Se brinda información verbal y escrita sobre riesgos y cuidados en anticoagulación.
• Se involucra a la hija como apoyo principal.
• Se disminuye la ansiedad con acompañamiento y explicaciones detalladas.
• Se registran signos vitales y evolución clínica durante la observación.

EVALUACIÓN

• No se han producido nuevos episodios hemorrágicos.
• INR controlado.
• El paciente y su familiar comprenden el manejo terapéutico.
• Ansiedad reducida, verbaliza sentirse más tranquilo.
• Movilidad y entorno adaptado para prevenir caídas.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• INR dentro de rango terapéutico.
• Ausencia de nuevos sangrados.
• Adquisición de conocimientos sobre tratamiento anticoagulante.
• Control de la ansiedad.
• Prevención efectiva de caídas.

CONCLUSIONES

El presente caso clínico demuestra la importancia del abordaje integral de enfermería en pacientes anticoagulados de edad avanzada, especialmente cuando presentan complicaciones hemorrágicas como la epistaxis. A través de una valoración holística y un plan de cuidados individualizado, se logró controlar el sangrado, reducir la ansiedad del paciente y fortalecer su comprensión sobre el tratamiento. Las intervenciones enfermeras se centraron en la prevención de riesgos, el acompañamiento emocional y la educación sanitaria, favoreciendo así la seguridad, autonomía y calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Cardiología. Guía práctica sobre anticoagulación en FA no valvular. SEC; 2021.
2. Ministerio de Sanidad. Protocolos de uso seguro de anticoagulantes orales en atención primaria. Madrid; 2020.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.