Intoxicación por benzodiacepinas y alcohol: abordaje integral en urgencias

AUTORES

1. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
4. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, Zaragoza, España.
6. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente mujer de 27 años es encontrada inconsciente en su domicilio tras la ingesta combinada de benzodiacepinas y alcohol. De inmediato es trasladada al servicio de urgencias, donde se objetivan Glasgow 9, bradipnea y signos de depresión del sistema nervioso central. Se realiza abordaje de soporte vital inicial con estabilización hemodinámica, control de la vía aérea, y monitorización intensiva. Además, se administra flumazenilo como antagonista específico bajo estricta supervisión. La paciente fue ingresada en unidad de observación tras ser estabilizada. Este caso resalta la importancia de una intervención enfermera precoz y coordinada ante intoxicaciones mixtas, donde la vigilancia clínica y el soporte respiratorio son fundamentales.

PALABRAS CLAVE

Intoxicación aguda, benzodiacepinas, alcohol, urgencias, cuidados enfermeros, depresión del sistema nervioso central.

ABSTRACT

A 27-year-old female patient is found unconscious at home following combined ingestion of benzodiazepines and alcohol. She is transported to the emergency department, where she presents with a Glasgow Coma Scale score of 9, bradypnea, and signs of central nervous system depression. Initial life support management is initiated, including hemodynamic stabilization, airway control, and intensive monitoring. Flumazenil is administered as a specific antagonist under strict supervision. After stabilization, the patient is admitted to the observation unit. This case highlights the importance of early and coordinated nursing intervention in cases of mixed intoxication, where clinical monitoring and respiratory support are essential.

KEY WORDS

Acute intoxication, benzodiazepines, alcohol, emergency nursing, cns depression, flumazenil.

INTRODUCCIÓN

Las intoxicaciones agudas son una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias, especialmente en adultos jóvenes¹. La combinación de alcohol con psicofármacos como las benzodiacepinas potencian la depresión del sistema nervioso central, pudiendo comprometer la conciencia, la respiración y la estabilidad hemodinámica del paciente^2,3.

El manejo clínico de estas situaciones requiere una actuación rápida y estructurada, enfocada en asegurar las funciones vitales, identificar la sustancia consumida, administrar antídotos si procede, y prevenir complicaciones como broncoaspiración o paro respiratorio^4,5.

El personal de enfermería juega un papel esencial en la valoración continua, el soporte respiratorio, la administración de tratamientos y la contención emocional tanto del paciente como de su entorno familiar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 27 años, sin antecedentes médicos relevantes conocidos, trasladada por servicios de emergencia tras ser hallada por familiares inconsciente, con botellas de licor y blísteres vacíos de lorazepam y alprazolam a su alrededor.

A su llegada al servicio de urgencias, la paciente presenta puntuación en escala de Glasgow de 9 (O2, V3, M4), bradipnea (FR 8 rpm), TA 95/60 mmHg, SatO₂ 91% en aire ambiente y pupilas mióticas reactivas. Se canaliza vía periférica, se administra suero fisiológico en bolo, oxígeno mediante mascarilla reservorio y se activa protocolo de intoxicaciones. Se realiza lavado gástrico y administración de carbón activado. Se administra flumazenilo en perfusión lenta con respuesta parcial.

Tras estabilización, la paciente es ingresada en unidad de observación con monitorización continua, recuperación progresiva del nivel de conciencia y vigilancia estrecha por riesgo de rebote depresivo y comportamiento autolesivo.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Bradipnea inicial; requiere oxigenoterapia y vigilancia respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: Ayuno durante fase aguda.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control con sondaje vesical.
4. Moverse y mantener buena postura: Inmovilidad al ingreso; vigilancia de lesiones por presión.
5. Dormir y descansar: Sueño inducido por sustancias; vigilancia del despertar.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia total al ingreso.
7. Mantener temperatura corporal: Normotermia mantenida.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo alto de parada respiratoria y autolesión.
10. Comunicarse: Imposibilidad al ingreso; recuperación progresiva.
11. Vivir según sus valores y creencias: Información recogida tras recuperación parcial.
12. Trabajar y sentirse realizado: No aplicable en fase aguda.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable.
14. Aprender: Necesidad de intervención educativa y seguimiento en salud mental.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁶

• (00004) Riesgo de aspiración, relacionado con nivel de conciencia disminuido.
• (00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con depresión del SNC.
• (00146) Ansiedad del entorno familiar, relacionada con situación inesperada.
• (00126) Conocimientos deficientes, relacionado con el manejo de psicofármacos.
• (00153) Disposición para mejorar el manejo de la salud, manifestado por colaboración tras recuperación.
• (00150) Riesgo de violencia autodirigida, relacionado con sospecha de intento autolítico.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)⁷:

• (3140) Manejo de las vías respiratorias: asegurar permeabilidad, control del patrón respiratorio, posición lateral de seguridad.
• (2000) Administración de antídotos: control de efectos tras flumazenilo.
• (6520) Cuidados postresucitación: monitorización continua, observación neurológica.
• (5270) Apoyo emocional al cuidador/familia: escucha activa, contención y orientación.
• (5606) Educación sanitaria: sobre uso de psicofármacos y riesgos de combinaciones.
• (5440) Prevención del suicidio: observación constante, derivación a salud mental.
• (2440) Vigilancia del estado mental: monitorización de comportamiento tras recuperación.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸:

• (0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso: FR normal, SatO₂ > 94%.
• (0912) Nivel de conciencia neurológica: Glasgow 15 mantenido.
• (1402) Ansiedad del entorno familiar: menor ansiedad tras comunicación efectiva.
• (1902) Conducta de prevención del suicidio: colaboración en seguimiento.
• (1800) Conocimiento: tratamiento farmacológico: paciente verbaliza comprensión de riesgos.
• (1612) Control del riesgo: paciente y entorno identifican señales de alerta.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La intoxicación combinada de benzodiacepinas y alcohol representa una urgencia médica frecuente, con riesgo elevado de depresión respiratoria, coma y muerte. La actuación precoz y estructurada en urgencias permite prevenir complicaciones graves mediante soporte vital adecuado, monitorización intensiva y antídotos específicos.

El rol enfermero es fundamental en la detección del patrón respiratorio ineficaz, la vigilancia neurológica, la administración segura de medicación y el apoyo emocional a la familia. La observación clínica continua en las primeras horas es clave para prevenir el deterioro y detectar cambios en el nivel de conciencia o en la conducta.

Además del abordaje físico, la intervención enfermera debe incluir estrategias de salud mental y educación sanitaria, garantizando una atención integral que contemple tanto la estabilización clínica como la prevención de recaídas y el seguimiento psicológico posterior.

BIBLIOGRAFÍA

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