Plan de cuidados de enfermería a una paciente con fractura de cadera. Caso clínico

AUTORES

1. Lara Lacasta Puyuelo. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Cristina Gracia Iñiguez. Enfermera. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Andrea Mainar Crespo. Enfermera. Quirófano de Maternidad. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Irene Mahía Moros. Enfermera. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Laura Pina Valeg. Enfermera. UCI Post Cardíaca. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Laura Sangüesa Ortín. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de cadera representa un problema de salud creciente debido al aumento del envejecimiento de la población y sus consecuencias en la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento quirúrgico representa la primera opción terapéutica en la mayoría de los casos.

A continuación, se expone el plan de cuidados de una paciente con fractura de cadera mediante la identificación de necesidades por el modelo de Virginia Henderson y mediante la taxonomía NANDA, NIC, NOC se establece el plan de cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Hip fracture represents a growing health problem due to the increase in the aging of the population and its consequences on the quality of life of patients. Surgical treatment represents the first therapeutic option in most cases.

Below, the care plan for a patient with a hip fracture is presented by identifying needs using the Virginia Henderson model and the nursing care plan is established using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS

Hip fractures, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera por fragilidad es producida a causa de una caída desde la propia altura del sujeto. Este tipo de fractura supone un problema de salud importante debido al aumento del envejecimiento de la población y a la morbimortalidad y dependencia funcional que acarrea¹.

La mayoría de estos pacientes son sometidos a una intervención quirúrgica en las primeras 48 h con la finalidad de recuperar la funcionalidad previa. Las intervenciones precoces en estas primeras 48 horas están relacionadas con menor número de complicaciones y mejores resultados funcionales. También se observa una reducción de estancia hospitalaria, menores reingresos e incluso una disminución de la mortalidad².

Además del tratamiento quirúrgico, debe tenerse en cuenta la mejora del estado nutricional y metabólico del paciente. Evitar nuevas caídas y tratar de recuperar y fortalecer la estructura ósea, deberían estar también entre los objetivos terapéuticos³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 88 años que acude al servicio de Urgencias tras caída en domicilio hoy de su propia altura mientras salía de la ducha. Dolor e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. Es traída en ambulancia y presenta acortamiento y rotación de la extremidad, así como intenso dolor.

Acompañada por su hija y nieta. Vive en domicilio con cuidadora 24h. Parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria. Hasta el momento de la caída deambulaba con ayuda de bastón y la cuidadora según precisase.

Datos clínicos y medicación habitual: La paciente no presenta patologías crónicas previas. Toma medicación para dormir (lormetazepam) y protector gástrico ocasional (omeprazol). Intervenida de apendicitis y hernia inguinal como datos quirúrgicos de interés.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta el momento.

TOMA DE CONSTANTES:

Tensión arterial: 140/76 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 90 ppm.

Saturación de oxígeno basal: 98%.

Temperatura axilar: 36.3 ºC.

Escalada EVA : 8/10.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Paciente consciente y orientada. Respiración eupneica. Buen estado general. Colaboradora en todo momento aunque refiere dolor intenso. Abdomen depresible. Normocoloreada e hidratada. Moviliza EII. Impotencia funcional y dolor a nivel de cabeza de fémur y EID. Pulsos conservados en EEII.

Se realiza analítica de sangre sin resultados de interés y RX.

Las pruebas confirman la sospecha de fractura de cabeza de fémur derecha que requiere de cirugía y prótesis de cadera para su resolución. Pasa a planta a la espera de intervención.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia: Al ingreso, eupneica, saturaciones dentro de la normalidad.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: saturación basal 98%.

Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: Dieta normal en domicilio. Come sin necesidad de ayuda.

Manifestaciones de dependencia: Se deja en dieta absoluta ante la intervención próxima. Fluidoterapia intravenosa.

Datos a considerar: Ninguno

Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: Independiente tanto para eliminación urinaria como fecal.

Manifestaciones de dependencia: En la estancia hospitalaria es portadora de pañal al no poder desplazarse al baño los primeros días. Posteriormente se va fomentando la autonomía hasta alcanzar con ayuda el estado previo de autonomía.

Datos a considerar: Precisaba antes del ingreso de ayuda de bastón para desplazarse al baño.

Moverse y adoptar posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: Antes del ingreso independiente para la deambulación aunque con ayuda de bastón.

Manifestaciones de dependencia: Actualmente encamada. Durante el ingreso se progresa tras cirugía a cama-sillón y posteriormente a deambular con ayuda de bastón hasta el alta.

Datos a considerar: Ninguno.

Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: No presenta.

Manifestaciones de dependencia: Precisa ayuda para un descanso reparador ya que presenta múltiples despertares y desvelos durante la noche. En el ingreso se continúa con esa medicación.

Datos a considerar: lormetazepam en domicilio y durante el ingreso.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: Independiente antes del ingreso.

Manifestaciones de dependencia: Dependiente durante el ingreso ya que precisa ayuda para el aseo.

Datos a considerar: ninguno.

Mantener una temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad:

Manifestaciones de independencia: temperatura normal al ingreso 36’3ºC.

Manifestaciones de dependencia: no presenta.

Datos a considerar: Tomas de temperatura por turno durante el ingreso.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia: Piel íntegra y normocoloreada.

Manifestaciones de dependencia: Durante el ingreso se realiza vigilancia y protección de la piel dado el estado de encamamiento y riesgo de desarrollar úlceras por presión.

Datos a considerar: no se observan.

Evitar los peligros ambientales y evitar hacer daño a otras personas:

Manifestaciones de independencia: paciente orientado, colaborador.

Manifestaciones de dependencia: Barandillas subidas en cama durante el ingreso. Precisa acompañamiento y soporte en transferencias y deambulación durante el ingreso tras cirugía.

Datos a considerar: Al alta requiere de vigilancia y ayuda en la deambulación.

Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: Orientada y comunicativa. Acompañada.

Manifestaciones de dependencia: Refiere sentirse preocupada por el estado actual y nivel de independencia que pueda alcanzar tras la intervención. En ocasiones se muestra ansiosa por no poder recuperar su autonomía previa y ser “una carga para los demás”.

Datos a considerar: no se observan.

Vivir de acuerdo con sus valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

Ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: Paciente con un buen soporte y acompañamiento familiar y social. Refiere sentirse “querida y cuidada”.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Jubilada.

Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: Antes del ingreso realizaba actividades lúdicas a diario.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: En el hospital recibe numerosas visitas y está acompañada en todo momento.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad…

Manifestaciones de independencia: Presenta interés por su estado de salud y los cuidados y recomendaciones precisas en el momento del alta.

Manifestaciones de dependencia: Muestra preocupación por el futuro y el curso de su recuperación.

Datos a considerar: No se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

Dx NANDA:

00131 Dolor Agudo r/c caída y fractura de cadera m/p verbalizaciones de la paciente de dolor agudo intenso.

NOC (Objetivos):

• 2103 Severidad de los síntomas.
• 1605 Control del dolor.
• 1211 Nivel de ansiedad.

 

NIC (Intervenciones/Actividades):

2300 Administración de medicación.

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
• Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.

 

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
• Identificar cambios en el estado físico del paciente.

 

Dx NANDA:

00047 Riesgo de Deterioro de la Integridad cutánea r/c disminución de la movilidad física y encamamiento.

NOC (Objetivos):

• 1902 Control del riesgo
• 110 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

 

NIC (Intervenciones/Actividades):

3540 Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
• Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
• Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
• Aplicar protectores para los codos y los talones, según corresponda.

 

740 Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Subir las barandillas, según corresponda.
• Enseñar ejercicios de cama, según corresponda.
• Aplicar medidas profilácticas antiembólicas.
• Ayudar con las actividades de la vida diaria.

 

DX NANDA:

00124 Desesperanza r/c estado de fragilidad m/p verbalizaciones de pérdida de autonomía y miedo al futuro.

NOC (Objetivos):

• 1300 Aceptación: Estado de Salud.
• 1209 Motivación.

 

NIC (Intervenciones/Actividades):

5395 Manejo de la Autoconfianza.

Actividades:

• Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
• Proporcionar información sobre la conducta deseada.
• Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
• Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
• Preparar al individuo para los estados fisiológicos y emocionales que puede experimentar durante los intentos iniciales del desarrollo de una nueva conducta.

 

5330 Control del estado de ánimo.

Actividades:

• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
• Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación).
• Ayudar con el autocuidado, si es necesario.
• Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo.
• Ayudar al paciente a identificar los aspectos de los factores precipitantes que se pueden o no cambiar.

 

5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

• Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
• Determinar los puntos fuertes y débiles de los recursos comunitarios y aconsejar los cambios cuando sean apropiados.
• Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
• Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

 

DX NANDA:

00085 Deterioro de la movilidad física r/c dolor e impotencia funcional actual m/p expresiones de malestar y disminución de la amplitud de movimientos.

NOC (Objetivos):

• 0216 Movimiento articular: Cadera.
• 0222 Marcha.

 

NIC (Intervenciones/Actividades):

0221 Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
• Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
• Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
• Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

 

6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
• Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.
• Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.
• Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador esté ausente.

 

EVALUACIÓN

Tras la estancia hospitalaria de la paciente y la intervención quirúrgica de cadera, la paciente es dada de alta a domicilio con recuperación parcial de su autonomía. En el ingreso se progresa desde el estado de dependencia total y encamamiento a dependencia parcial para las actividades de la vida diaria. Se ayuda e instruye en la deambulación, aseo e higiene. La paciente está acompañada en todo momento por familiares y cuidadores que aprenden y muestran interés en sus cuidados. El estado anímico de la paciente mejora al progresar su estado de salud. Al alta todavía siente “algo de miedo” ante posibles futuras caídas pero se muestra “confiada en que todo irá mejorando”. Dolor controlado durante la estancia clínica y al alta, se receta analgesia oral que es bien tolerada durante el ingreso. Presenta integridad de la piel en todo momento, se instruye en los cuidados y precauciones hasta la restitución total de su estado basal previo. Herida quirúrgica limpia y sin signos de infección, paciente afebril en todo momento, se retirarán grapas en su centro de atención primaria y se realizarán curas periódicas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sáez-López Pilar, Ojeda-Thies Cristina, Alarcón Teresa, Muñoz Pascual Angélica, Mora-Fernández Jesús, González de Villaumbrosia Cristina et al. Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC): resultados del primer año y comparación con otros registros y estudios multicéntricos españoles. Rdo. Esp. Salud Pública [Internet]. 2019 [consultado el 15 de abril del 2024]; 93: e201911072. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272019000100038&lng=es. Publicación electrónica del 7 de septiembre de 2020.
2. Etxebarría-Foronda I, Caeiro-Rey JR. Utilidad de la tracción preoperatoria en la fractura de cadera. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet]. 2018 junio [citado 2024 Abr 15] ; 10(2): 98-102. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2018000200007&lng=es. Publicación electrónica 17 de mayo de 2021. https://dx.doi.org/10.4321/s1889-836×2018000200007.
3. Mesa Ramos M. Prevención interdisciplinar de la fractura de cadera. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet]. Marzo de 2013 [citado 15 de abril de 2024] ; 5(1): 5-6. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2013000100001&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S1889-836X2013000100001.
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 27 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda.