Proceso de atención de enfermería transoperatorio en recién nacido basado en los patrones funcionales de Marjory Gordon

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.71.32.001

 

 

AUTORES

1. Alejandra Castro Cahero. Licenciada en Enfermería y Estudiante Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud México.
2. Josefa de la cruz Arévalo, responsable del programa de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. México.
3. Celia del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
4. Adelfo García Jiménez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Raquel Cutz Sobrino. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

La gastrosquisis es un defecto congénito de la pared abdominal que permite la salida del intestino y otros órganos sin membrana protectora, exponiéndolos al líquido amniótico y provocando edema, inflamación, adherencias y dilatación intestinal. Se presenta principalmente en hijos de madres jóvenes y se asocia con prematuridad y bajo peso al nacer. En el neonato, el tratamiento quirúrgico busca reintroducir las vísceras en la cavidad abdominal mediante técnicas como el silo, que permite una reducción progresiva durante varios días.

En el presente caso clínico se aborda la atención de un neonato masculino con diagnóstico de gastrosquisis, quien ingresa al área de quirófano para la realización de corrección quirúrgica. El procedimiento se llevó a cabo mediante una técnica de reducción de las vísceras por etapas utilizando silo, complementada con la realización de una colostomía descendente. Debido a las características y complejidad del procedimiento, se requiere una atención especializada y continua por parte del personal de enfermería durante el periodo transoperatorio.

En este contexto, se desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) enfocado en las necesidades específicas del neonato durante la intervención quirúrgica. La valoración y las intervenciones de enfermería se orientan a mantener la seguridad del paciente, prevenir complicaciones, preservar la integridad de los tejidos expuestos, mantener la temperatura corporal, favorecer el control de infecciones y vigilar las condiciones fisiológicas del neonato durante el procedimiento. De esta manera, el PAE permite proporcionar cuidados individualizados, sistematizados y fundamentados científicamente durante el periodo transoperatorio.

La intervención de enfermería es fundamental para mantener la seguridad, prevenir infecciones, controlar la temperatura, vigilar el estado hemodinámico y favorecer condiciones adecuadas durante la cirugía. La valoración mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon permitió identificar necesidades y establecer diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, facilitando una atención integral y segura.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, gastrosquisis, recién nacido, enfermería perioperatoria, atención de enfermería.

ABSTRACT

Gastroschisis is a congenital defect of the abdominal wall that allows the intestine and other organs to protrude without a protective membrane, exposing them to amniotic fluid and resulting in edema, inflammation, adhesions, and intestinal dilation. It occurs primarily in infants born to young mothers and is associated with prematurity and low birth weight. In neonates, surgical treatment aims to return the viscera to the abdominal cavity through techniques such as silo placement, which allows progressive reduction over several days.

This case report describes the care provided to a male neonate diagnosed with gastroschisis who was admitted to the operating room for surgical correction. The procedure was performed using a staged visceral reduction technique with silo placement, complemented by a descending colostomy. Due to the characteristics and complexity of the procedure, specialized and continuous nursing care is required throughout the intraoperative period.
In this context, a Nursing Care Process (NCP) was developed, focusing on the neonate’s specific needs during the surgical intervention. Nursing assessment and interventions were aimed at maintaining patient safety, preventing complications, preserving the integrity of exposed tissues, maintaining body temperature, promoting infection control, and monitoring the neonate’s physiological status throughout the procedure. Thus, the NCP enables the provision of individualized, systematic, and scientifically based care during the intraoperative period.

Nursing intervention is essential for maintaining patient safety, preventing infections, controlling temperature, monitoring hemodynamic status, and promoting appropriate conditions throughout surgery. Assessment based on Gordon’s 11 Functional Health Patterns enabled the identification of needs and the establishment of NANDA nursing diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes, facilitating comprehensive and safe care.

KEY WORDS

Nursing process, gastroschisis, infant, newborn, perioperative nursing, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La gastrosquisis se define como un fallo en la pared del abdomen que afecta todo su grosor, localizado cerca del ombligo, lo que provoca que el intestino se desplace a través de este. En contadas ocasiones se vincula con alteraciones genéticas. El intestino que está al descubierto en el útero carece de una membrana protectora, lo que deja expuestos sus órganos al contacto directo con el líquido amniótico, pudiendo presentarse acortamiento o edema. Estas alteraciones pueden conducir a la formación de adherencias, dilatación intestinal o al recubrimiento de las vísceras por una capa inflamatoria de fibrina¹. Debido a estas características, el recién nacido requiere una atención especializada desde el nacimiento y, un manejo quirúrgico oportuno para favorecer la protección y recuperación de las estructuras expuestas.

Se presenta con una frecuencia similar en ambos sexos, aunque algunas estadísticas sugieren un leve predominio en varones. Aproximadamente el 80% de los individuos afectados por gastrosquisis son prematuros, naciendo en promedio entre la semana 35 y 37 de gestación, y suelen presentar hipotrofia prenatal, con un peso al nacer inferior a 3000 gramos. Además, se ha comprobado que los recién nacidos con gastrosquisis provienen en su mayoría de madres menores de 24 años. Cuando la madre tiene entre 15 y 19 años, la tasa de gastrosquisis en los recién nacidos aumenta notablemente en comparación con el total poblacional, alcanzando un índice de 26 por cada 10 000 personas. Resulta también llamativo que, en los embarazos previos, la prevalencia de gastrosquisis en el feto se establezca entre el 5% y el 6%². Estas características epidemiológicas permiten reconocer la importancia de identificar oportunamente los factores asociados y establecer medidas de atención dirigidas a las necesidades particulares del recién nacido.

Entre los elementos de riesgo identificados se encuentran el consumo de tabaco durante el embarazo, el abuso de alcohol y la juventud de la madre. Investigaciones anteriores han mostrado que la gastrosquisis está relacionada con un desarrollo lento de las vellosidades de la placenta³. En este sentido, el conocimiento de los factores asociados permite comprender mejor el contexto en el que se desarrolla esta alteración y contribuye a fortalecer las medidas de vigilancia y atención durante el periodo neonatal.

Como consecuencia de la exposición de las vísceras y de las condiciones propias del recién nacido, el tratamiento quirúrgico constituye un componente fundamental del manejo de la gastrosquisis. La sutura temporal del forro del silo implica que la bolsa del silo descanse sobre el recién nacido. La expansión de la cavidad abdominal se incrementa lentamente gracias a la gravedad y la contracción de la bolsa. Así, los intestinos y los órganos se reinsertan en el abdomen en un período de 5 a 10 días. Este procedimiento demanda una ventilación mecánica prolongada para el recién nacido y está vinculado a un incremento en el riesgo de infecciones, tales como neumonía o infección en la herida⁴. Por lo tanto, durante este proceso es indispensable una vigilancia continua y especializada para identificar oportunamente posibles complicaciones.

En relación con la evolución de las técnicas quirúrgicas, la siloplastia y la aloplastia representaron un avance importante en el tratamiento de la gastrosquisis. Una nueva era en el tratamiento de esta alteración comenzó con el trabajo de S. Schuster (1967), quien propuso usar una bolsa de teflón como contenedor temporal para órganos viscerales que no caben en la cavidad abdominal. La intervención se denominó “siloplastia”. La bolsa de teflón se suturó a los bordes del defecto en la pared abdominal anterior⁵. Estos antecedentes permitieron el desarrollo de estrategias de reducción progresiva de las vísceras, favoreciendo un abordaje quirúrgico adaptado a las condiciones de cada recién nacido.

De manera complementaria al manejo quirúrgico, la colostomía en niños continúa siendo una intervención quirúrgica crucial en los campos de la cirugía neonatal y pediátrica, cumpliendo roles tanto provisionales como permanentes en el manejo de diferentes alteraciones gastrointestinales, ya sean congénitas o adquiridas. Las razones más frecuentes para realizar este procedimiento son las malformaciones anorrectales, la enfermedad de Hirschsprung, la enterocolitis necrotizante, la perforación del intestino, los problemas relacionados con el meconio y las lesiones intestinales⁶. En el contexto del paciente neonatal sometido a procedimientos quirúrgicos gastrointestinales, la realización de una ostomía requiere cuidados específicos y vigilancia permanente para preservar la integridad de los tejidos y prevenir complicaciones.

Los planes de atención de enfermería pueden facilitar la recuperación del paciente, y la utilización de terminología referencial en estos planes asistenciales permitirá a las enfermeras alcanzar la efectividad en el cuidado, lo que podría ser comparado y estandarizado. De esta manera, el Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta metodológica que permite organizar las intervenciones de acuerdo con las necesidades identificadas, favoreciendo la continuidad y calidad de los cuidados proporcionados al paciente neonatal.

En este contexto, la relevancia de la evaluación enfermera basada en los 11 Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon radica en su habilidad para convertir enormes cantidades de datos clínicos en información comprensible, ordenada y lógica. Los estudios científicos disponibles hasta el momento indican de manera clara que este modelo es esencial para la creación del Proceso de Atención de Enfermería, facilitando un enfoque que va más allá del modelo biomédico clásico y se centra en las reacciones humanas⁷. Su aplicación permite realizar una valoración integral del recién nacido y orientar la identificación de las necesidades de cuidado presentes durante el periodo transoperatorio.

Con base en los signos y síntomas del paciente con la patología gastrosquisis, pude desarrollar etiquetas diagnósticas por medio de la NANDA⁸, las cuales me guiaron para determinar las intervenciones fundamentadas de la NIC⁹ que se realizaron durante la estancia hospitalaria y, así, por medio de la NOC¹⁰, obtuve el plan de resultados para finalmente poder evaluarlos. De esta manera, la aplicación conjunta de estas taxonomías permitió estructurar el Proceso de Atención de Enfermería de forma sistemática, relacionando la valoración de los patrones funcionales de Gordon con los diagnósticos, intervenciones y resultados esperados, con especial énfasis en los cuidados proporcionados durante el periodo transoperatorio.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente neonato masculino de 2 días de nacido, con 37 SDG, nacido por vía cesárea debido a su patología de gastrosquisis, atresia de colon tipo III, perforación de colon con Apgar 8/9, peso 2,735 kg, talla de 50 cm.

La madre del recién nacido (RN), de 18 años, inició el control prenatal a partir del cuarto mes de gestación y en el quinto mes de embarazo se identificó la alteración congénita del RN. Se trata de una primigesta (G1).

Como antecedente durante el embarazo, presentó una infección de vías urinarias a los seis meses de gestación, para la cual recibió tratamiento con óvulos, sin especificar el medicamento utilizado. Niega antecedentes de amenaza de aborto, así como la presencia de preeclampsia o diabetes gestacional durante el embarazo.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE MARJORY GORDON

1. Patrón de percepción de la salud-control de la salud:

Recién nacido con diagnóstico de gastrosquisis, que requiere manejo quirúrgico para la reducción progresiva de las asas intestinales exteriorizadas hacia la cavidad abdominal mediante la colocación de un silo de Silastic, así como la realización de una colostomía descendente.

Medicamentos administrados:

• Omeprazol 2.7mg I.V. cada 4hrs.
• Metronidazol 20mg I.V. cada 18hrs.
• Cefotaxima 135mg I.V. cada 24hrs.
• Vitamina k 1mg I.V. 4 veces cada 72 hrs.
• Fentanyl 10mcg I.V. PRN.
• Paracetamol 40 mg I.V. PRN.

Infusiones:

• Fentanilo 2 mcg x hora (2.6 ml + 4.6 ml de SF al 0.9 % pasando 0.3 ml x hora).
• LIV 160 Ml x dia, Na 5, k 2, Ca 200, Mg 50

Diagnóstico médico: Gastrosquisis / Atresia de colon tipo III / Perforación de colon / Colocación de silo anclado.

B. Patrón nutricional – metabólico:

Diagnóstico de gastrosquisis neonatal: Ayuno preoperatorio (sonda orogástrica para descompresión y control de pérdidas). La reposición se realiza con solución salina al 0,9% al 100% del volumen drenado por la sonda orogástrica, cada cuatro horas, y el control del equilibrio hidroelectrolítico sigue siendo obligatorio. Mucosas hidratadas, sin signos clínicos de deshidratación al valorar. La preparación quirúrgica revela una malformación congénita de la pared abdominal anterior con asas intestinales prolapsadas, que deben comprobarse en cuanto a integridad y perfusión. Presenta un catéter venoso central, yugular interna izquierda, permeable sin signos locales de infección para fluidos / IVIM. Ambos muestran un nivel de glucosa en sangre capilar de 70 mg/dL.

C. Patrón de eliminación:

Recién nacido con diagnóstico de gastrosquisis, previo a procedimiento quirúrgico. Cuenta con sonda de drenaje urinario permeable, utilizada para el control y cuantificación de la diuresis como parte de la vigilancia del balance hídrico. Se observa eliminación urinaria de color amarillo claro, sin presencia de residuos ni alteraciones visibles en sus características. Se mantiene vigilancia continua de la cantidad, características y frecuencia de la diuresis, con la finalidad de identificar oportunamente posibles alteraciones en el equilibrio hídrico en la preparación prequirúrgica.

D. Patrón actividad – ejercicio:

Usuario, sedado con fentanilo 2 mcg/hora (2.6 ml + 4.6 ml de SF al 0.9 % pasando 0.3 ml/hora), con cánula orotraqueal en cavidad oral, asistencia respiratoria modo controlada por presión (PCV). Los movimientos ventilatorios son acordes con la ventilación mecánica, campos pulmonares ventilados.

• Presión Control: 14 cmH₂O.
• PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración): 5 cmH₂O.
• Frecuencia Respiratoria (FR): 32 rpm.
• Tiempo Inspiratorio: 19 cmH₂O
• FiO₂: 21%.
• Sensibilidad o Disparo (Trigger): Apagado / Flujo 2.5 L/min
• SaO2: 98%.
• FC: 172 x´.
• T/A: 76/48 mmHg.

E. Patrones de reposo – sueño:

RN sedado con fentanilo 2 mcg/hora (2.6 ml + 4.6 ml de SF al 0.9 % pasando 0.3 ml x hora), esporádicamente ligeramente activo por períodos de dolor.

F. Patrón cognoscitivo – perceptual :

El neonato no ha manifestado problemas en la percepción sensorial. Presenta ojos simétricos, con pupilas isocóricas, normorreflexicas, narinas permeables, orejas simétricas, alineadas y con buena implantación del pabellón auricular, reacciona al tacto.

G. Patrón de autopercepción:

No aplica.

H. Patrón de relación:

No aplica.

I. Patrón sexualidad – función sexual:

RN con genitales de acuerdo con su edad y sexo, genitales fenotípicamente masculinos, ambos testículos en bolsa escrotal.

J. Patrón del control del estrés – adaptación:

No aplica.

K. Sistema de valores – creencias:

Los padres del neonato profesan la religión mormona.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Previo al procedimiento, se identifica como prioridad mantener la protección e integridad de las vísceras expuestas, prevenir su contaminación y disminuir el riesgo de infección, además de evitar pérdidas excesivas de líquidos y calor.

Debido a la exposición de las estructuras abdominales y a la condición clínica del neonato, requiere vigilancia continua durante la preparación y el acto quirúrgico, con especial atención a la temperatura corporal, parámetros hemodinámicos, integridad de los tejidos y signos de complicaciones. Desde el cuidado de enfermería quirúrgica se considera fundamental mantener las medidas de asepsia, proteger las estructuras expuestas y favorecer condiciones de seguridad y estabilidad durante el procedimiento programado.

Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Riesgo de deterioro del equilibrio de volumen de líquidos (00492) R/C cirugía abdominal (gastrosquisis).

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Equilibrio hídrico (0601).

Indicadores: (060101) Presión arterial, (060105) Pulsos periféricos, (060107) Balance de entradas y salidas en 24 h, (060132) Hidratación cutánea, (060117) Humedad de membranas mucosas, (060118) Electrolitos séricos.

Intervención de Enfermería NIC:  Manejo de Líquidos/Electrólitos (2080).

Actividades:

1. Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardiaco que indiquen sobrecarga de líquidos y deshidratación.
2. Administrar líquidos, si está indicado.
3. Mantener un ritmo adecuado de infusión I.V.
4. Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP, Y PECP.
5. Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
6. Observar si existe hemorragia.

Intervención de Enfermería NIC: Monitorización del equilibrio ácido-base (1920).

Actividades:

1. Obtener muestra para el análisis de laboratorio de equilibrio ácido básico (gasometría arterial).
2. Obtener muestras secuenciales para vigilar la tendencia.
3. Observar si el PH arterial está en el rango alcalino o ácido de la media (7,35 – 7,45).
4. Observar si el nivel de PaCO2 indica acidosis respiratoria, alcalosis respiratoria o normalidad.
5. Observar si el HCO3 indica acidosis metabólica, alcalosis metabólica o normalidad.

Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Deterioro de la integridad cutánea (00046), R/C defecto congénito M/P destrucción de las capas de la piel e invasión de las estructuras corporales.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

Indicadores: (110101) Temperatura de la piel, (110104) Hidratación, (110108) Textura, (110113) Integridad de la piel, (110121) Eritema, (110123) Necrosis.

Intervención de Enfermería NIC: Cuidados de las heridas (3660).

Actividades:

1. Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
2. Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario (curación de heridas).
3. Mantener seca la zona circundante mientras se protege la herida.
4. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
5. Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

Intervención de Enfermería NIC: Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

1. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
2. Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
3. Valorar estado de la zona de incisión, según corresponda.
4. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
5. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (colchón anti escaras y cambios posturales).

Intervención de Enfermería NIC: Regulación de la temperatura (3900).

Actividades:

1. Monitorizar la temperatura corporal, según corresponda.
2. Monitorizar la presión arterial, el pulso y la respiración.
3. Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
4. Tratar la hipotermia según protocolo.
5. Administrar medicación antipirética, según corresponda.
6. Administrar antibiótico, según corresponda.

Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Riesgo de infección (00004). R/C procedimientos invasivos.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Severidad de la infección: recién nacido (0708).

Indicadores: (070801) inestabilidad térmica, (070803) taquipnea, (070804) taquicardia, (070806) arritmias, (070807) hipotensión, (070809) palidez, (070824) secreción purulenta, (070825) drenaje purulento.

Intervención de Enfermería NIC:  Control de infecciones: intraoperatorio (6545).

Actividades:

1. Limitar y controlar la circulación de las personas en el quirófano.
2. Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos prescritos.
3. Aplicar precauciones universales.
4. Abrir suministros y los instrumentos estériles utilizando técnicas asépticas.
5. Aplicar solución antimicrobiana en la zona de incisión.

Intervención de Enfermería NIC:  Monitorización de los signos vitales (6680).

Actividades:

1. Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
2. Observar las tendencias y fluctuaciones de la tensión arterial.
3. Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
4. Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
5. Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
6. Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.

Intervención de Enfermería NIC:  Protección contra las infecciones (6550).

Actividades:

1. Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
2. Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
3. Limitar el número de visitas, según corresponda.
4. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
5. Utilizar los antibióticos con sensatez.

Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Deterioro de la Motilidad gastrointestinal (00423) R/C defecto congénito (gastrosquisis) y manipulación quirúrgica M/P ausencia de peristaltismo visible en asas intestinales expuestas.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Perfusión tisular: órganos abdominales (0404).

Indicadores: (040424) Presión arterial diastólica, (040425) Presión arterial sistólica, (040426) Presión arterial media, (040402) Diuresis, (040403) Equilibrio electrolítico acido-base, (040429).

Intervención de Enfermería NIC: (2900) Asistencia quirúrgica.

Actividades:

1. Ayudar al equipo quirúrgico a ponerse la bata y guantes.
2. Adoptar una posición que permita mantener el campo quirúrgico a la vista durante toda la intervención.
3. Proveer y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento.
4. Ayudar a estimar la pérdida de sangre.
5. Disponer el equipo necesario inmediatamente después de la cirugía.
6. Registrar la información, según las normas del centro.

Intervención de Enfermería NIC: (1875) Manejo de la línea gastrointestinal.

Actividades:

1. Asegurar la colocación y permeabilidad continua de la sonda orogástrica.
2. Fijar la sonda orogástrica asegurando que no ejerza tracción ni presión sobre las estructuras faciales y la vía aérea.
3. Mantener la sonda a derivación o con aspiración intermitente baja según indicación.
4. Monitorear y registrar el volumen y las características del residuo gástrico.
5. Vigilar signos de distensión abdominal transoperatoria.

Intervención de Enfermería NIC: Cuidados de la Ostomía (0480).

Actividades:

1. Observar el aspecto de la estoma, incluido el tamaño.
2. Utilizar gasa para cubrir la estoma en lo que se coloca la bolsa.
3. Colocar la bolsa de ostomía siguiendo las instrucciones de la bolsa.
4. Monitorizar posibles complicaciones postoperatorias.
5. Monitorizar la curación de la estoma.

Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Dolor agudo (00132) R/C agentes lesivos físicos M/P conducta expresiva (llanto y facies de dolor).

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Nivel del dolor (2102).

Indicadores:

(210204) Duración de episodios de dolor, (210204) Expresiones faciales de dolor, (210208) Inquietud (210210) Frecuencia respiratoria, (210212) Presión arterial.

Intervención de Enfermería NIC: Administración de analgésicos (2210).

Actividades:

1. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
2. Determinar la selección (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor (Fentanyl 3 mcgr – 10 mcgr IV PRN).
3. Controlar signos vitales antes y después de la administración de analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
4. Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay signos y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad en la boca y estreñimiento).
5. Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

Intervención de Enfermería NIC: Manejo del dolor (1400).

Actividades:

1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
2. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva y estado de ánimo).
3. Explorar al RN los factores que alivian/empeoran el dolor.
4. Proporcionar información a la madre o familiar del RN sobre el dolor, como causas del dolor, tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debidas a los procedimientos.
5. Enseñar a la madre; el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, musicoterapia, distracción, terapia de actividad, aplicación de calor/frío y masaje).
6. Evaluar las medidas del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

Intervención de Enfermería NIC: Manejo de la sedación (2260).

Actividades:

1. Comprobar si existen alergias a fármacos.
2. Revisar otros medicamentos del neonato y comprobar la ausencia de contraindicaciones para la sedación consciente.
3. Determinar y registrar los signos vitales basales, saturación de oxígeno, ECG.
4. Administrar medicación según prescripción médica o protocolo y de acuerdo con la respuesta del neonato. Sedación con fentanilo 2 mcg/hora (2.6 ml + 4.6 ml de SF al 0.9 % pasando 0.3 ml x hora).
5. Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la medicación, como agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de una afección preexistente.

CONCLUSIÓN

Al inicio de la valoración prequirúrgica se recibió recién nacido masculino en ayuno, sedado, con diagnóstico de gastrosquisis, sonda orogástrica a derivación y reposición con solución fisiológica al 0.9 % equivalente al 100 % del volumen drenado cada cuatro horas. Se encontró con glicemia capilar de 70 mg/dl, mucosas hidratadas, piel sonrosada, peso de 2.755 kg y talla de 50 cm, correspondientes a un peso adecuado para la edad gestacional. Además, portaba catéter venoso central yugular izquierdo, permeable y sin datos de infección, así como sonda para drenaje urinario, con eliminación de orina amarilla clara y sin residuos. En la valoración abdominal se observó defecto congénito de la pared con protrusión de asas intestinales, condición que requería protección de las vísceras expuestas y vigilancia permanente de su integridad. Asimismo, se identificó facies de dolor, con puntuación de 5 en la escala de valoración del dolor neonatal de Susan Givens.

A partir de estos hallazgos se determinaron como prioridades el equilibrio de líquidos y electrólitos, la preservación de las estructuras expuestas, el mantenimiento de la integridad tisular, la prevención de infecciones, la regulación térmica y el control del dolor. Con base en estas necesidades se diseñó e implementó un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) individualizado, sustentado en el Proceso de Atención de Enfermería y orientado a las condiciones particulares del paciente durante el periodo transoperatorio.

Durante la intervención quirúrgica se llevó a cabo una vigilancia continua de los signos vitales y del estado hemodinámico del neonato, así como un control de entradas y salidas, del equilibrio ácido-base y de la temperatura corporal. Previo a la colocación del silo y a la realización de las ostomías programadas, se valoró el estado de hidratación, las pérdidas gastrointestinales, la glucemia y las condiciones de la piel y los tejidos.

De manera simultánea, se verificó la permeabilidad y correcta derivación de la sonda orogástrica, manteniendo protegidas las vísceras expuestas y observando de forma constante la integridad de los tejidos y el estado de los dispositivos invasivos; se mantuvieron estrictamente las medidas de asepsia y control de infecciones durante el procedimiento, contribuyendo a disminuir los riesgos asociados a la intervención y a preservar la seguridad y estabilidad del neonato.

Asimismo, se colaboró con el equipo quirúrgico mediante la preparación y disposición oportuna de insumos, vigilancia del campo operatorio y asistencia durante las diferentes etapas de la intervención.

De manera complementaria, el manejo analgésico y la sedación se efectuaron de acuerdo con las indicaciones establecidas, valorando la respuesta del neonato y la posible aparición de efectos adversos.

La integración de estas intervenciones permitió abordar de manera simultánea las necesidades fisiológicas y de seguridad propias de un paciente neonatal sometido a cirugía abdominal, favoreciendo condiciones adecuadas para su atención durante el procedimiento.

La evaluación del PLACE permitió identificar el cumplimiento de los objetivos establecidos para la fase transoperatoria, al mantener vigilancia sobre el equilibrio hídrico, estado hemodinámico, integridad tisular, temperatura, riesgo infeccioso y respuesta al dolor. Al término de la intervención, el recién nacido fue preparado para un traslado seguro a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), dando continuidad a la atención especializada requerida en el periodo posoperatorio.

En este sentido, la experiencia como estudiante de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica permitió fortalecer competencias relacionadas con la valoración sistemática, toma de decisiones, asistencia quirúrgica y aplicación de intervenciones fundamentadas en el PAE. El caso evidencia que el cuidado transoperatorio neonatal requiere un abordaje individualizado, preciso y continuo, en el que la enfermería quirúrgica desempeña un papel esencial en la prevención de complicaciones y en la seguridad del paciente.

La implementación del PLACE permitió integrar de manera ordenada las necesidades identificadas con intervenciones específicas y resultados esperados, favoreciendo una transición segura del recién nacido hacia la atención intensiva neonatal y dando continuidad al proceso de recuperación posterior a la corrección quirúrgica de la gastrosquisis.

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